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1、刺灸法（needling and moxibustion techniques)刺法：古称“砭刺”，即指使用不同的针具或非针具，通过一定的手法（manipulation techniques)或方式刺激机体的一定部位（腧穴）以防治疾病的方法。灸法：是指用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼，熏熨体表的方法，又可包括一些非火源的外治疗法。第1页/共45页 针具与刺法的源流一、针具的起源与发展砭石是最初的针具。说文解字：“砭，以石刺病也。”山海经“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”素问异法方宜论“东方之域其病皆为痈疡，其治宜砭石。”砭石起源于新石器时代。第2页/共45页砭石以下，有骨针
2、、竹针、陶针等的应用。夏、商、周时代，冶金术的发明，使针具进入了金属时代。“九针”就是萌芽于这个时代。春秋战国时代，有了铁器的发明，砭石逐渐被九针所取代。针具由砭石到九针，标志着针具的形成。金属针具的广泛应用，为针刺法的发展创造了有利条件。第3页/共45页二、刺法的起源和发展内经：九刺、十二刺、五刺等；提出了徐疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、提插补泻、开阖补泻等。难经：强调了针刺时双手协作的重要性。唐宋时期，针刺手法一直继承内难之说。金元时代提出了子午流注按时取穴的时间针刺学说。针经指南创立了“针刺十四法”第4页/共45页明代神应经提出了“催气手法”徐凤金针赋提出了一整套的复式补泻手法，
3、对烧山火、透天凉也作了系统的论述。杨继州针灸大成提出了“刺有大小”，有“大补、大泻”，“平补、平泻”，“下针十二法”和针刺“八法”第5页/共45页灸法的起源和发展一、灸法的起源灸法的起源与火的应用有紧密的关系。说文解字“灸，灼也”“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉。”，攻，即指艾灸。第6页/共45页二、灸法的发展庄子盗跖“丘所谓无病自灸也。”孟子离娄“今人欲王者，犹七年之病，求三年之艾也。”素问异法方宜论“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸芮”第7页/共45页第一节、毫针刺法一、毫针的构造、规格、检查和保养(一）毫针
4、的构造第8页/共45页（二）毫针的规格寸 inch0.51.01.52.02.53.03.54.04.5毫米mm15254050657590100115号数2627282930313233直径0.450.420.380.340.32 0.30 0.28 0.26号数越大,针就越细,号数越小,针就越粗.第9页/共45页(三）毫针的检查 1、检查针尖 2、检查针身 3、检查针根 4、检查针柄第10页/共45页二、毫针刺法的练习 1、指力练习 2、手法练习 3、自身练习第11页/共45页三、毫针的选择和消毒（一）毫针的选择 1 针具质量的选择 2 针具规格的选择 灵枢官针“九针之宜，各有所为，长短大
5、小，各有所施也。”第12页/共45页（二）消毒1.针具器械的消毒（1）高压蒸汽灭菌法（2）药液浸泡消毒法（3）煮沸消毒法2.医者手指的消毒3.针刺部位的消毒4.治疗室内的消毒蒸汽灭菌装置消毒法第13页/共45页四、体位选择1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位仰卧位俯卧位侧卧位第14页/共45页4.仰靠坐位5.俯伏坐位6.侧伏坐位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位第15页/共45页五、毫针刺法（一）进针法刺手：押手：难经七十八难“知为针者信其左，不知为针者信其右”两指持针法多指持针法第16页/共45页1 单手进针法 直刺(短针)2 双手进针法（1）指切进针法 适用于短针进针；第17页/共45页（2）挟持进针法
6、适用于长针进针；（3）舒张进针法 适用于皮肤松弛或皱纹部位；第18页/共45页（4）提捏进针法适用于皮肉浅薄的部位；3 针管进针法第19页/共45页（二）针刺的角度和深度 1、角度 （1）直刺 900 （2）斜刺 450 （3）平刺 150 2、深度:察形气定深浅.观年龄定深浅.辩病情定深浅.识部位定深浅第20页/共45页六、行针手法（一）基本手法 1 提插法 2 捻转法第21页/共45页（二）辅助手法1 循法2 弹法3 刮法第22页/共45页4 摇法5 飞法6 震颤法第23页/共45页七、得气（needle sensation)“气至”、“针感”，指毫针刺入腧穴一定后，施以提插或捻转等行针手
7、法，使针刺部位获得经气感应。1、得气标志：得气：患者感觉：酸、胀、麻、重、痛、特殊等；医者感觉：针下沉紧，涩滞等感觉。未得气：医者有虚滑、空松、如插豆腐感；患者无感觉。标幽赋“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钓饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”灵枢九针十二原“刺之要，气至而有效”金针赋“气速效速，气迟效迟”第24页/共45页2、针刺不得气的原因：腧穴定位不准确；针刺角度有误；深浅失度；机体功能低下。3、促使针刺得气的方法：留针候气：催气：第25页/共45页八、毫针补泻手法（一）单式补泻手法 1、基本补泻 （1）捻转补泻 左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重为泻。第26页
8、/共45页（2）提插补泻 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。第27页/共45页 2、其他补泻（1）疾徐补泻 进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多捻转为泻。第28页/共45页（2）迎随补泻 针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。（3）呼吸补泻 呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时退针为泻第29页/共45页（4）开阖补泻 出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。（5）平补平泻 进针后均匀地题插、捻转，得气后出针；第30页/共45页（二）复式补泻手法 1 烧山火 第31页/共45页 2
9、 透天凉第32页/共45页（三）影响针刺补泻效应的因素1、机体的功能状态；2、腧穴作用的相对特异性；3、针具及手法等因素。第33页/共45页九、留针与出针 1、留针法 作用：候气.调气.留针时间：1530min.2、出针法 先以左手拇食指或食中固定被刺腧穴周围皮肤,右手持针轻微捻转退至皮下,没有沉紧感觉时迅速拔出.第34页/共45页第35页/共45页十、异常情况的处理与预防（一）晕针 原因：初诊病员体质虚弱，精神过于紧张，或当劳累、空腹、大泻、大出汗、大出血后，或针刺手法过重，体位不当等均可引起晕针反应。症状：晕针时，病人突然出现头晕眼花、出冷汗、胸闷、恶心、心慌、面色苍白等症状，严重者可有晕
10、厥、四肢厥冷、血压下降、脉细欲绝等症状。处理：发生晕针反应，应立即出针，让患者平卧，头部稍低，给以温开水或糖水，一般静卧片刻即能恢复。严重者刺人中、涌泉、足三里、内关，灸百会、关元等穴，必要时配合其他急救措施。一停二拔三平卧。预防：为了预防晕针反应，医生对初诊者要解除其顾虑，防止其精神过分紧张。选穴不宜过多，手法不宜过重，并尽量采取卧位针刺。对劳累、体弱、病后患者，应先休息片刻再行针刺。针刺过程中，医生应随时观察病人的表情及面色，发现晕针先兆，及时处理。第36页/共45页（二）滞针 原因：滞针常由病人精神过分紧张而致肌肉强烈收缩；可行针时捻动幅度过大，肌纤维缠绕针身所致。现象：滞针表现为针体在
11、体内捻转提插滞涩、困难，甚至不能出针。处理：医生用手指在滞针部位轻轻叩打，使紧张的皮肤和肌肉缓解，或在滞针的针柄上施灸，或在滞针附近的穴位另刺一针，即可缓解滞针现象。如因单向捻动幅度过大，可将针向相反方向捻转，待针体松动后即可出针 预防：对初诊病人针前做好解释工作，同时针刺手法要轻巧，捻转幅度不要太大，更不要单向捻转过紧。第37页/共45页（三）弯针 原因：弯针是由病人在留针过程中，突然变动体位，可操作手法不熟练，用力过猛所致。现象：因针身弯曲在病人体内，可风针柄改变了原来的刺入方向，捻转和出针均感到困难，病人感觉疼痛。处理：医生在处理弯针现象时，要顺着弯针方向，边捻转边将针取出，不可用力拔针
12、。若由于病人体位变动造成的弯针，令病人恢复原来的体位即可。预防：只要让病人采取舒适的体位后再针刺；针刺时手法要轻，指力均匀；刺后嘱病人不要变动体位，这样就可有效地预防弯针。第38页/共45页（四）断针 原因：折针最易发生在根部。如果针具的质量欠佳，可针体被腐蚀生锈，或针刺手法过重，病人因强刺激而肌肉突然收缩等，均可引起断针。现象：针身折断，残端留在患者体内；处理：折针时，如果针身残端露于皮肤之外，应嘱病人不要变动体位，用镊子下压残针周围皮肤，使针体暴露，再用镊子夹出。如残针完全陷入皮肤，针尖到达对侧皮下，可揉 按断端针孔，使针从另一端透出皮肤，随之拔出。如以上方法均不能取出者，应采取手术方法，
13、将针取出。预防：针刺前，医生对针具应仔细检查，针刺时手法宜轻柔，针身不可全部刺入体内，针后嘱咐病人不要变动体位，均可有效地预防折针。第39页/共45页（五）血肿 原因：现象：处理：预防：第40页/共45页十一、针刺注意事项1、过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复后再治疗。2、体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。3、避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。4、皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。5、进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。6、眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺的角度、方
14、向和深度。7、孕妇3个月以内者，小腹及腰骶部穴位禁针；3个月以上者，上腹部及某些针感强烈的穴位（如合谷、三阴交等）也应禁针。有习惯性流产史者慎用针刺。月经期间如不是为了调经，也不宜用针。8、小儿囟门未闭合时，头项部腧穴一般不宜用针刺。此外，因小儿不能合作，针刺时宜采用速针法，不宜留针。第41页/共45页第二节：灸法一.艾炷灸：艾绒 1、直接灸：无瘢痕灸（化脓灸）：半个枣核大；瘢痕灸：麦粒大；2、间接灸:隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子灸、隔药饼灸等；二.艾卷灸：艾条；药条；太已针；雷火针；1、悬灸:温和灸、雀啄灸、回旋灸；2、实按灸：第42页/共45页三.温针灸：四.药物灸（天灸，药物发泡灸）：白芥子、甘遂、细辛、麻黄、元胡、干姜等；第43页/共45页其它疗法第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页