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1、1/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)临床执业医师 2016 年真题-(11)A2 型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1.女孩，1 岁。未接种过卡介苗，其父患活动性肺结核，时有咳血，目前小儿与父母生活在一起，但无任何症状，小儿胸部 X 线片未见异常，PPD 试验(+)除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是_A.继续观察，暂不做任何处理B.立即接种卡介苗C.口服利福平，疗程 1 年D.口服异烟肼，疗程 69 个月E.
2、口服利福平+异烟肼，疗程 1 年答案:D解析 预防性抗结核病治疗适应症：密切接触家庭开放性肺结核患者；3 岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素试验阳性小儿需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。问题:2.一健康儿童体检结果为：身高 115cm，体重 20kg。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为 7 个。按照小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是_A.5 岁B.4 岁2/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)C.6 岁D.7 岁E.8 岁答
3、案:C解析 根据体重计算公式：年龄2+8；腕部骨化中心数=年龄+1；身高计算公式：年龄7+75；最接近的年龄是 6 岁。问题:3.男，25 岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能的诊断是_A.脑震荡B.双眼眼睑挫伤C.双侧视神经损伤D.双眼结膜出血E.颅前窝底骨折答案:E解析 一侧或两侧黑眼征(眼镜征，熊猫眼)、脑脊液鼻漏为颅前窝骨折诊断要点。问题:4.女，36 岁。结婚 8 年未孕，月经规律，周期 22 天，经期 56 天，无痛经，基础体温为双向型，高温相为 8 天，月经来潮后 6 小时子宫内膜活检。病历检查结果最可能是_A.分泌期子宫内膜腺体分泌
4、不良B.增殖期子宫内膜C.分泌期及增殖期内膜并存D.萎缩型子宫内膜E.子宫内膜单纯性增生答案:A解析 由题干可知基础体温为双相型，高温相只有 8 天，而通常有 11 天以上，提示3/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)患者黄体功能不足。黄体期孕激素分泌不足或黄体早衰可致分泌期子宫内膜分泌不良。问题:5.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是_A.预防感染B.抗精神药物控制兴奋状态C.补充水、电解质、B 族维生素D.饮酒缓解戒断症状E.用地西泮缓解戒
5、断症状答案:D解析 该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断反应，该症状的治疗方法有：缓慢撤完成瘾药，维生素 B 族及维生素 C 及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法；预防感染，可口服苯二氮类药物如地西泮 10mg，3 次/日，或劳拉西泮 2mg，3 次/日，剂量应逐渐减少；必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。问题:6.女，45 岁。同房后阴道出血 3 个月，G5P1，妇科检查：宫颈中度糜烂状，下唇息肉状赘生物，直径 2cm，三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌，首选的治疗方案是_A.筋膜外子宫切除术B.宫颈锥形切除术C.子宫颈切除+盆腔淋
6、巴结切除术D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术E.根治性放疗答案:D解析 宫颈癌手术为首选的治疗方法，常采用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(宫颈癌根治术)。4/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)问题:7.女婴，7 个月。诊断“化脓性脑膜炎”，使用青霉素加头孢曲松钠治疗 5 天热退，一般情况好转，近两天又发热，伴间断抽搐 2 次，查体：T39.2，前囟饱满，抽脊液检查：白细胞数 12109/L，蛋白质 0.4g/L，糖 3mmol/L。患儿病情加重应考虑为_A.并发脑脓肿B.脑膜炎复发C.并发硬脑膜下积液D.并发脑积水E.并发脑水肿答案:C解析 硬膜下积
7、液多发生在化脑起病 710 天后，其临床特征是：化脑在积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐惊厥、意识障碍、叩诊有破壶音等。怀疑硬膜下积液时可做透光检查，必要时行 B 超检查或 CT 检查，前囟穿刺可以明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于 2ml，蛋白质定量在0.4g/L 以下。并发硬膜下积液时，液体量增多，蛋白质增加，偶可呈花农 2 性，涂片可找到细菌。问题:8.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显。患者有肾功能不全，前列腺肥大病史。对该
8、患者最适当的处理是_A.加用金刚烷胺B.加用苯海素C.增加复方左旋多巴剂量或次数D.加用培高利特E.加用苯甲托品5/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)答案:C解析 前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药物苯甲托品、苯海素。复方左旋多巴应该是从小剂量开始，而逐渐增加剂量直至疗效满意或出现不良反应为止。问题:9.女，30 岁。月经不规律 3 年，闭经 7 个月，溢乳 2 个月，对诊断最有价值的测定项目是_A.孕激素B.雄激素C.泌乳素D.雌激素E.促甲状腺激素答案:C解析 患者闭经 7 月余，溢乳 2 月余，考虑为闭经泌乳综合征，要检测泌乳素水平。问题:10.男，16
9、岁。近 2 年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了，最可能的诊断是_A.重性抑郁症迟滞型B.精神分裂症紧张型C.精神分裂症单纯型D.中度精神发育迟滞E.精神分裂症衰退型答案:C解析 精神分裂症单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。问题:11.女，30 岁。初产妇，身高 160cm，妊娠 39+1 周，规律腹痛 2 小时，查体：足先露，胎膜未破，胎心率 138 次/分，骨盆测量正常，宫口开大 1cm，估计胎儿 3950g，6/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业
10、医师 2016 年真题-(11)恰当的处理措施是_A.观察产程进展B.行外转胎位术C.尽快剖宫产D.人工破膜E.取胸膝卧位答案:C解析 胎儿为足先露，为异常胎位，应及时行剖宫产。问题:12.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例 Babinski 征明显。头颅 CT 如图。该患者的诊断是_A.蛛网膜下腔出血B.脑室肿瘤C.脑室囊肿D.脑室出血E.脉络膜钙化答案:D解析 侧脑室和第三脑室出血，临床表现为：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。呕吐、呕血。出现双侧病理反射。四肢肌张力增高，早期出现周期性的自
11、发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。脑脊液压力高，呈血性。7/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)问题:13.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是_A.“三自”症状B.睡眠障碍C.“三无”症状D.思维迟缓E.消极观念答案:C解析“三无
12、症状”即无望、无助、无用。问题:14.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRI 检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是_A.躯体形式障碍B.广泛性焦虑障碍C.疑病障碍D.X 综合征E.恐惧性焦虑障碍答案:B解析 广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。问题:15.女，26 岁
13、。初产妇，妊娠 38 周，规律腹痛 8 小时，胎膜破裂，骨箍外测量正常，8/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)枕左前位，胎心率 146 次/分，宫口开 6cm，S=+1，该产妇的产程进展最能是_A.活跃期延长B.产程进度正常C.胎心下降停滞D.潜伏期延长E.羊膜腔感染答案:B解析 正常产程进展的标志是：胎头下降及宫口扩张。第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全(约为 10 厘米)。这个阶段初产妇约需 1112 小时，经产妇约需 68 小时，这是整个过程中时间最长的产程。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。活跃期：宫口开 3 厘米至开全，先露部进入中骨盆
14、。此期产妇约持续 48 小时，大于 8h 活跃期延长。问题:16.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢抽搐，意识尚清，但不能对答。约 510 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是_A.乙琥胺B.苯巴比妥C.卡马西平D.氯硝西泮E.苯妥英纳答案:C解析 卡马西平对某些精神疾病包括精神分裂情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系功能障碍有关的失控综合征有治疗作用。问题:17.男，63 岁。确认直肠癌，拟行手术治疗，术前 50g/L，给予输注细胞 4 单
15、位，9/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)开始输注 20 分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难，焦虑不安，该患者最可能发生的输血不良反应是_A.过敏反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关呼吸困难D.输血相关循环超负荷E.输血相关移植抗宿主病答案:B解析 急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛(腰、背、腹、胸、头、输注处)、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。问题:18.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血压病病史 10 年，糖尿病病史 8年，吸烟史 30 年，查体：神志清，对答
16、切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消失，无感觉异常，病理征(-)，颈抵抗(+)，该患者最可能的诊断是_A.糖尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成答案:B解析 蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍，绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski 征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿。10/25医学类考试密押题库与答案
17、解析临床执业医师 2016 年真题-(11)问题:19.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情漠然，言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患者的精神症状属于_A.亚木僵状态B.谵妄状态C.抑郁状态D.偏执状态E.痴呆状态答案:A解析 木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。问题:20.一顺产新生儿，胎龄 35 周，出生体重 1900g，位于同龄胎
18、儿平均体重的第 5 百分位数，对该新生儿全面准确的诊断是_A.早产儿，小于胎龄儿B.早产儿，小于胎龄儿C.足月儿，小于胎龄儿D.早产儿，适于胎龄儿E.足月儿，低出生体重儿答案:A解析 胎龄在 37 足周以前出生的活产婴儿称为早产儿。小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄平均体重的第 10 百分位数，或低于同胎龄平均体重的 2 个标准差的新生儿。问题:21.女，30 岁。初产妇，孕期检查无异常，妊娠 35 周自然分娩后第 2 天，母婴分离，11/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)乳房胀痛，无红肿，体温 37.1，要求继续母乳喂养，首选的处理方法是_A.生麦芽煎服B
19、.按时挤奶C.抗生素治疗D.芒硝外服用E.少喝水答案:B解析 该患者乳房胀痛，无红肿，体温 37.1，无明显病理征，要求继续母乳喂养，故应按时挤奶，缓解乳房胀痛，保持乳管通常。问题:22.男孩，1 岁半。消瘦，近 5 个月体重不增。查体：体重 7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是_A.维生素缺乏症B.支气管肺炎C.营养性贫血D.自发性低血糖症E.腹泻病答案:D解析 病人表情淡漠、嗜睡、动作缓慢迟钝、厌食。毛发纤细、干燥无光泽、质脆易断。皮肤干燥、弹性差，角化明显呈鱼鳞状。蛋白质缺乏病人毛发由黑色转变为灰色或红色。生长发育停顿，身材矮小。病人消瘦明显，
20、肌肉萎缩消耗，腹壁菲薄。根据题干可诊断为蛋白一热能营养不良，其最严重的的并发症是自发性低血糖。问题:23.女，30 岁。妊娠 34 周，血压升高伴头痛 1 周，抽搐，昏迷 3 小时，查体：BP160/110mmHg，尿蛋白(+)，该患者最可能的诊断是_A.子痫12/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)B.脑出血C.癔症D.脑血栓形成E.癫病答案:A解析 妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。子痫的临床表现可以非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发
21、生在轻度血压升高者，且有 16%并未发现临床上的高血压存在；有 48%的子痫存在着严重蛋白尿，还有 14%并无蛋白尿。问题:24.女，36 岁。已婚 8 年，月经规律，5 年前有一次人工流产，男方精液检查正常，HSG 检查提示双侧位输卵管近端阻塞，为促进生育，首先的处理方案是_A.腹腔镜手术B.人工授精C.应用促排卵药物D.体外受精胚胎移植(IVFET)E.卵细胞质内单精子注射(ICSI)答案:D解析 体外受精与胚胎移植临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为其适应症。问题:25.女，30 岁，剖
22、宫产术后 15 天，突然阴道大量流血 3 小时。查体：BP80/60mmHg，心率 125 次/分，化验血 Hb60g/L。该患者立即采取的常规措施不包括_A.静滴缩宫素13/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)B.补液、输血C.B 超检查D.行清宫术止血E.继续观察答案:D解析 中年女性有剖宫产术史且血压阴道大量流血，考虑剖宫产术后切口裂开导致的大出血。剖宫产术后切口裂开导致的大出血首选的治疗是：静脉点滴缩宫素收缩子宫止血，静脉抗生素预防感染，B 超检查是否有切口裂开，及时输血、输液抗休克治疗。清宫术适合于流产，葡萄胎的患者，子宫切口裂开不适合清宫。问题:
23、26.女孩，6 岁。水肿伴尿少 2 天，病前 10 天有上感病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血 Hb100g/L，尿常规：沉渣镜检 RBC 2030/HP，WBC 3/HP，PRO(+)，该患儿最可能的诊断是_A.单纯型肾病综合征B.泌尿系感染C.急性链球菌感染后肾炎D.肾炎性肾病综合征E.急进性肾小球肾炎答案:C解析 本病病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为 12 周，皮肤链球菌感染者潜伏期为 34 周。典型症状为前驱感染后经 13 周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。问题:2
24、7.男，48 岁。近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了，把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒 10 年，最可能的诊断是_14/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)A.Wernicke 脑病B.酒精性狂想综合征C.柯萨科夫综合征D.酒精性痴呆E.酒精性幻觉症答案:C解析 柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍，记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现
25、。问题:28.男 35 岁。因患慢性再生性贫血 4 个月入院。血常规：Hb45g/L，WBC3.5109/L，拟输血治疗，鉴于该患者需反复输血，为防止输血不良反应，应选用的最佳血液成分是_A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.去除白细胞的红细胞E.浓缩红细胞答案:D解析 去除白细胞的红细胞适应症为多次输血后产生白细胞抗体者以及预期需要长期或反复输血者。问题:29.女孩，1 岁。面色渐苍黄，2 个月烦躁不安，智力及动作发育倒退，出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC2.51012/L，MCV109fl，WBC5.0109/L，中性粒细胞分叶过多，PLT80109/L，最可能的诊断是_
26、A.缺铁性贫血15/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)B.溶血性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血答案:C解析 营养性巨幼细胞性贫血是缺乏维生素 B12 和(或)叶酸所致的一种大细胞性贫血。6 个月2 岁的婴幼儿多见，常为母乳喂养而未添加辅食(尤其乳母长期素食或维生素吸收障碍)者。临床特点为贫血、神经精神症状、骨髓中出现巨幼红细胞。患儿皮肤呈腊黄色，呈虚胖或颜面略浮肿。头发细黄、稀疏。可出现精神神经症状，与贫血程度不完全平行。维生素 B12 缺乏者出现神经系统症状和体征，如反应迟钝少哭不笑，智力、运动发育落后甚至退步，严重时可出现神
27、经器质性病变，如肢体不规则震颤、踝阵挛。问题:30.女，26 岁。停经 48 天，阴道少量流血 5 天，偶有腹痛，无发热，腹泻平素月经规律，查体：T36.6，P80 次/分，BP120/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，官体稍大且软，附件无异常，血常规：Hb126g/L，WBC 7.3109/L。最可能的诊断是_A.子宫肌瘤B.功能失调性子宫出血C.异位妊娠破裂D.先兆流产E.子宫内膜炎答案:D解析 先兆流产指妊娠 28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大
28、小与孕周相符。大部分自然流产患者均有明显停经史。首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或16/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)为血性白带，但历时有时可达 45 天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠 12 周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。问题:31.女，48 岁。G2P1，渐进性痛经 6 年，经量增多 3 年。查体：子宫如妊娠 12 周大小，质硬，活动受限，药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是_A.子宫切除术+双附件切除术B.双附件切除
29、术C.子宫切除术D.改良广泛性子宫切除术E.广泛性子宫切除术答案:C解析 继发性痛经 6 年合并子宫增大、质硬、活动受限，提示子宫腺肌病可能，由于患者 48 岁且无生育要求，治疗首选子宫切除术，是否切除卵巢，取决于卵巢是否有病变及患者年龄。问题:32.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是_A.喹硫平B.曲唑酮C.阿米替林D.米氮平E.艾司唑仑答案:E解析 艾司唑仑：用于各种类型的失眠，催眠作用强，口服后 2060 分钟可入睡，维持 5 小时；用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于
30、术前镇静。17/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)问题:33.男孩，10 岁。体重超过同性别，同身高体重均值的 30%，不准确的处理是_A.控制饮食B.药物治疗C.监测体重D.心理辅导E.增加运动答案:B解析 儿童肥胖不主张药物治疗。问题:34.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急诊头颅 CT 检查示双颚叶高低密度混杂影，最可能的诊断是_A.脑干损伤B.硬脑膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑挫裂伤E.脑震荡答案:D解析 该患者后颈部着地，双额颞叶病变符合对冲伤。对冲伤可以造成脑挫裂伤和硬膜下血肿。而急性硬膜下血肿伤后持续昏迷，无中间清醒期，意识
31、障碍进行性加重，与题干不符。问题:35.男孩，1 岁。生长落后，智能发育迟缓，刚会独坐，不会站立，查体：生长 60cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外疵上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是_A.21三体综合征B.蛋白质能量营养不足18/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.先天性甲状腺功能减退症E.苯丙酮尿症答案:A解析 21三体综合征患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈
32、短，皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足，拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商 2550，动作发育和性发育都延迟。问题:36.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的检查是_A.甲状腺功能的检查B.重复神经刺激C.胸腺 CTD.肌肉活检E.新斯的明试验答案:A解析 根据患者表现眼睑下垂、晨轻活动后重等，提示患者重症肌
33、无力。不必要的检查是甲状腺功能的检查。问题:37.男孩，5 岁。出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重，查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音，胸部 X 线片示心稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最可能的诊断是_19/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)A.房间隔缺损B.法洛四联症C.完全性大动脉错位D.动脉导管未闭E.室间隔缺损答案:B解析 发绀多在生后 36 个月出现，也有少数到儿童或成人期才出现。发绀在运动和哭闹时加重，平静时减轻。胸骨左缘第 24 肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴
34、收缩期细震颤。胸部 X 线检查左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出，呈“靴状心”。肺野血管纤细。问题:38.女，30 岁。初产妇，妊娠 41 周，规律宫缩 10 小时，已破膜，产科检查：LOT，羊水黄绿色，胎心率 100 次/分，宫口 9cm，胎头 S=0，该患者正确的处理措施是_A.旋转胎头后自然娩出B.尽快剖腹产C.催产素促进产程D.尽快胎头吸引E.尽快产钳助娩答案:B解析 急性胎儿窘迫胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率120 次/分尤其是100 次/分为胎儿危险征。胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水度、度、度污染。羊水度、度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，
35、不一定是胎儿窘迫。羊水度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率120 次/分，仍应诊断为胎儿窘迫。病情紧迫，应立即行剖宫产结束分娩。问题:39.女，43 岁。外因瘙痒伴灼热感三天，妇产科检查见外阴红肿、小阴唇内侧及阴20/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖，该患者首先考虑为_A.外阴阴道假丝酵母菌病B.淋菌性阴道炎C.滴虫阴道炎D.前庭大腺炎E.细菌性阴道炎答案:A解析 外阴阴道假丝酵母菌病的典型症状为：外阴奇痒，白带增多；还可有尿频，尿痛及性交痛。典型白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有
36、白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂或溃疡。问题:40.女，45 岁。月经不规律 1 年余，阴道不规则流血 20 天，高血压病病史十年服药后血压控制良好，一年前检查 HPV(-)，已绝育，妇科检查：子宫正常大小，稍软，无压痛，宫旁未触及异常，为明确诊断，首选的检查是_A.B 超B.盆腔 MRIC.TCTD.分段诊刮E.阴道镜检查答案:D解析 中年女性月经不规律，阴道不规则流血，考虑诊断为子宫内膜癌可能性大。子宫内膜癌的诊断首选检查是分段诊刮。问题:41.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性呕吐。查体：P50 次/分，BP160/95mmHg，双侧视神经乳头水肿，进一
37、步检查和治疗措施为_A.胃镜检查与止吐药21/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)B.头颅 CT/MRI 检查与甘露醇C.心电图与降血压药D.腰椎穿刺与甘露醇E.头颅 X 线片与止痛药答案:B解析 CT 能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高，而 MRI 对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。问题:42.女，26 岁。妊娠 33 周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一步的处理是_A.给
38、予地塞米松B.继续控制饮食C.每日检测血糖D.口服二甲双胍E.加用胰岛素治疗答案:B解析 该患者诊断明确：妊娠期糖尿病。妊娠期合并糖尿病，大多数通过合理饮食和适当的运动可以将血糖控制在满意的范围内，如果血糖不达标，建议使用胰岛素来控制血糖。地塞米松会升血糖故不能使用；目前通过调整饮食，血糖控制良好，故无需胰岛素治疗；妊娠期糖尿病不选择口服降糖药物(二甲双胍)治疗。妊娠 32 周以后，应该每周产前检查一次，而非每天检查。问题:43.男孩，3 岁。剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP90/40mmHg，胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第 4 肋间可闻及22
39、/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2 亢进闻及股动脉枪击音。胸部 X 线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断_A.室间隔缺损B.室间隔缺损+动脉导管未闭C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.房间隔缺损答案:B解析 胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音判断动脉导管未闭，第 4肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤判断室间隔缺损。问题:44.女，26 岁。停经 50 天，左下腹胀痛 2 天，肛门坠胀 1 天，平素月经规律。BP96/60mmHg。与诊断无关的体征是_A.后穹隆饱满B.宫颈
40、举痛C.子宫稍大变软D.宫颈软并着色E.宫颈光滑答案:E解析 根据题目可以推断出诊断一定是宫外孕，宫外孕=停经史+肛门坠胀+休克。宫外孕破裂体征有：子宫稍大、后穹隆饱满，宫颈着色，宫颈举痛。宫颈光滑和宫外孕无关。问题:45.女孩，3 岁。出生时接种过卡介苗，2 岁半时 PPD 实验硬结直径 6mm，最近 PPD实验硬结直径为 18mm，其最可能是_A.曾经有结核感染B.假阳性反应23/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)C.阴性反应D.新近有结核感染E.卡介苗接种反应答案:D解析 小儿受结核分枝杆菌感染 48 周后结核菌素试验即呈阳性反应，1019mm为中度
41、阳性(+)，婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm 增至大于 10mm，且增幅超过 6mm 时，表示新近有感染。问题:46.女，30 岁。初产妇，未临产，妊娠 35 周，恶心，呕吐，乏力伴皮肤黄染、瘙痒1 周，结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎(重型)，除保肝治疗外，应采取的措施是_A.尽快利凡诺尔腔内引产B.尽快使用子宫动脉栓塞术C.尽快行剖宫产术D.尽快催产素促进宫颈成熟E.继续妊娠至 37 周答案:C解析 适时终止妊娠：妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极
42、治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定 24 小时左右；或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。妊娠合并重型肝炎孕妇宜主动选择有利时机采用剖宫产方式终止妊娠。妊娠合并重型肝炎常发生产时产后出血，这是患者病情加重与死亡的主要原因之一。必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。问题:47.男婴，10 个月。经常出现夜惊，近 1 周加重，多汗烦闷，该患儿生后一直混合24/25医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师 2016 年真题-(11)喂养，未添加辅食，此患儿体格检查最可能发现的阳性体征为_A.面色苍白B.方颅，
43、乳牙未萌出C.肌张力增高D.皮下脂肪明显减少E.皮肤弹性差答案:B解析 男婴夜惊多汗，考虑诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病。维生素 D 缺乏性佝偻病典型的阳性体征是颅骨软化(3 个月左右出现)和方颅(8 个月左右出现)。问题:48.女婴，8 天。拒食，反应差 12 天，孕 38 周出生，出生体重 2400g，查体：体温上升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，实验室检查：血 SBC 25109/L，N0.75，ALT30U/L 最可能的诊断_A.极低出生体重儿，新生儿肝炎，寒冷损伤综合征B.足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤综合征C.足月小样儿，新生儿败血
44、症，新生儿寒冷损伤综合征D.早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征E.早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合征答案:C解析 足月小样儿(37 周胎龄42 周)出生体重多低于 2500g，新生儿败血症的早期临床表现常不典型。黄疸有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。新生儿寒冷损伤综合征患儿可以出现皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，严重时遍及全身。问题:49.女孩，5 岁。发热，体温 38，发热 1 天后出疹，从面部开始，24 小时皮疹遍布全身，72 小时皮疹消退，枕后、耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是_25/25医学类考试密押题库与答案解析
45、临床执业医师 2016 年真题-(11)A.幼儿急疹B.猩红热C.手足口病D.风疹E.麻疹答案:D解析 风疹通常于发热 12 天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1 天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。躯干皮疹一般持续 3 天(14 天)消退。面部有疹为风疹之特征，出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎症、脾大及全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，为典型的临床特征。问题:50.男，63 岁。皮肤黏膜散在出血点 10 天，既往肝硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开始后 20 分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此时正确的处理措施是_A.停止输注B.继续输注C.换一袋血浆输注D.减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗E.减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗答案:E解析 当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明 25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1:1000，0.51ml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松 100mg 加入 500ml 葡萄糖盐水)。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。