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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2016年真题-(4)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2016年真题-(4)临床执业医师2016年真题-(4)A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1. 下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是_A.静脉滴注硝酸甘油B.口服氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.口服阿托伐他汀E.口服阿司匹林答案:A解析 硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患背。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。问题:2. 最
2、有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是_A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B.胸骨后刺痛C.左下肺湿啰音D.胸痛持续5分钟自行缓解E.血CK水平高，CKMB/CK2%答案:A解析 下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。问题:3. 下列提示糖尿病微血管病变的是_A.眼底出血B.脑卒中C.高血压D.心肌梗死E.足部溃疡答案:A解析 糖尿病微血管病变，就是糖尿病眼病和糖尿病肾病。问题:4. 主动脉瓣狭窄最常见的并发症是_A.体循环栓塞B.右心衰竭C.心律失常D.心脏性猝死E.感染性心内膜炎答案:C解析 主动脉瓣狭
3、窄最常见的并发症是心律失常。问题:5. 金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是_A.上行感染B.淋巴道感染C.性接触感染D.血性感染E.直接感染答案:D解析 泌尿道感染的细菌，95%是大肠杆菌为逆行性感染，而金黄色葡萄球菌是血行感染。问题:6. 社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰氏阴性杆菌是_A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.军团菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯杆菌答案:D解析 最常见的革兰氏阴性杆菌是流感嗜血杆菌：球菌是肺炎链球菌。问题:7. 诊断肾癌最常见的检查方法是_A.肾穿刺活检B.IVUC.KUBD.CT(平扫+增强)E.逆行肾盂造影答案:D解析 最常考的泌尿的检查是肾脏外伤和肿瘤
4、，两者都是增强CT。问题:8. 以下疾病最常出现尿白细胞管型的是_A.急性肾盂肾炎B.微小病变型肾病C.IgA肾病D.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎答案:A解析 白细胞管型是肾盂肾炎，红细胞管型是肾小球肾炎，上皮管型是急性肾小管坏死及蜡样管型是慢性肾衰。问题:9. 不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是_A.高胆固醇饮食B.肥胖C.饮酒D.缺乏体力活动E.吸烟答案:C解析 吸烟是高危因素，饮酒不是：同理，LDL、VLDL升高是，HDL不是。问题:10. 骨折急救的基本原则不包括_A.妥善固定B.迅速运转C.彻底清创D.包扎伤口E.抢救休克答案:C解析 急救16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定
5、、迅速运转。问题:11. 尿道球部损伤最常见的病因是_A.尿道镜检查B.会阴部刺伤C.会阴部骑跨伤D.尿道扩张E.骨盆骨折答案:C解析 尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，并有尿道球腺开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。问题:12. 肺癌患者出现声音嘶哑提示_A.肿瘤侵犯上腔静脉B.肿瘤侵犯喉返神经C.肿瘤侵犯颈交感神经节D.肿瘤侵犯膈神经E.肿瘤侵犯隆突答案:B解析 肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑肿痛直接压迫喉返神经或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经引起。问题:13. 葡萄糖
6、苷酶抑制剂最常见的不良反应是_A.腹胀和腹泻B.肝功能异常C.肾功能异常D.严重低血糖E.过敏和水肿答案:A解析 葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其不良反应有胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽刚性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量可缓解。问题:14. 不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是_A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C.ST段水平型下移D.静息心绞痛发作E.ST段下斜型下移答案:B解析 不稳定型心绞痛有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状
7、动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：在强化药物治疗的基础上，静息或者小运动量时仍反复的心绞痛或缺血发作；心肌标志物升高；新出现的ST段明显压低；心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；血流动力学不稳定；持续性室性心动过速。发作时出现左心衰属于血流动力学不稳定。问题:15. 支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是_A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱失衡答案:B解析 早期大喘气，过多的二氧化碳排除，PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒晚期，呼吸肌疲劳，二氧化碳潴留，PaCO2升高是呼吸性酸中毒。问题:16. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的
8、检查是_A.支气管动脉造影B.胸部CTC.肺动脉造影D.支气管镜E.胸部X线片答案:A解析 利用支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。问题:17. 股骨干下1/3骨折损伤的结构是_A.股静脉B.股神经C.股动脉D.大隐静脉E.胭动脉答案:E解析 股骨的下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。问题:18. 脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是_A.穿刺活检B.脊髓造影C.血沉D.X线片E.B超答案:A解析 肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。问题:19. 开放性气胸是指_A.肺裂伤B.支气管破裂C.胸部存在伤口D.胸部伤口与胸膜腔相通E.胸
9、部伤口深达肌层答案:D解析 胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。问题:20. 对鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是_A.肺功能B.超声心电图C.动脉血气分析D.胸部X线片E.SwanGanz导管答案:E解析 左心衰引起肺淤血，导致左心房及肺静脉的压力升高。但是ARDS患者的左心房及怖静脉的压力不可能高。测试左心压力，用SwanGanz导管。问题:21. 直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的
10、是_A.前列腺增大B.前列腺硬结C.前列腺触痛D.前列腺囊性变E.前列腺萎缩答案:B解析 当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。问题:22. 降低肺结核传染最主要的措施是_A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗答案:D解析 治愈患者，减少结核杆菌的排放是根本措施。问题:23. 慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是_A.高磷血症，低钙血症B.低磷血症，低钙血症C.低磷血症，高钙血症D.低磷血症，高钾血症E.低钾血症，高钙血症答案:A解析 慢性肾
11、衰竭的防治，一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(高磷血症、低钙血症)，恢复循环功能。问题:24. 支气管哮喘患者发作时禁用的药物是_A.吗啡B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.泼尼松E.肾上腺素答案:A解析 吗啡禁用于呼吸系统疾病，因为其具有呼吸抑制(手术完后的患者，一般不打吗啡)。另外一个系统不用吗啡的是消化系统，会掩盖病情。问题:25. 下列属于甲状旁腺激素作用的是_A.抑制肾小管磷的重吸收B.抑制肾小管钙重吸收C.抑制活性维生素D的合成D.抑制肠道钙吸收E.抑制破骨细胞的活性答案:A解析 甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的重吸收但不影响肾小球
12、滤过的磷量。问题:26. 早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是_A.类癌B.鳞癌C.腺癌D.小细胞肺癌E.大细胞肺癌答案:B解析 中央型肺癌首先发生肺门处，多为鳞癌，可迅速发生转移导致肺门及纵膈淋巴结肿大。问题:27. 前列腺增生患者最早出现的症状是_A.肉眼血尿B.尿频C.尿潴留D.进行性排尿困难E.尿急答案:B解析 尿频、夜尿增多。尿频为前列腺增生的早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。问题:28. 能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是_A.速
13、效救心丸B.硝苯地平C.单硝酸异山梨酯D.硝酸甘油E.阿司匹林答案:E解析 阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效，故俗称它为“万灵药”。问题:29. 冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为_A.12个月B.1个月C.9个月D.6个月E.3个月答案:A解析 对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和波立维。一年除支
14、架本身以外需要预防冠脉其他部位的狭窄出现新问题。问题:30. 诊断肾结核，最可靠的依据是_A.IVU见肾盏有破坏性改变B.尿结核杆菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.尿常规检查呈酸性脓尿E.尿频、尿急、尿痛答案:B解析 肾结核类似于泌尿系感染，最好的检查是找到致病菌。问题:31. 诊断脊髓损伤最有价值的检查是_A.MRIB.ECTC.X线片D.CTE.B超答案:A解析 看椎骨的骨块用CT，看脊髓、神经用核磁。问题:32. 发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是_A.严重低氧血症B.剧烈胸痛C.持续低血压D.合并深静脉血栓形成E.明显咯血答案:AB解析 这个题目如果按照第8版教材分析，两者都是正
15、确答案：严重低氧血症和剧烈胸痛。问题:33. 在肾脏产生的激素是_A.皮质醇B.醛固醇C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.肾素答案:E解析 肾素是肾脏产生的。皮质醇、醛固酮、肾上腺素及去甲肾上腺素等是肾上腺分泌的。问题:34. 新月体肾炎型患者血液免疫学检查最常出现的异常是_A.抗中性粒细胞浆抗体阳性B.单克隆免疫球蛋白增高C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.循环免疫复合物阳性E.冷球蛋白阳性答案:A问题:35. 桡骨下段骨折首选的治疗方法是_A.切开复位钢板内固定B.抗炎镇痛C.中药活血化瘀D.手法复位外固定E.直接支具外固定答案:D解析 所有的运动系统考试的骨折，治疗都是：保守治疗为主，只有涉及到神
16、经血管损伤及关节内骨折需要复位时。才需要手术。问题:36. 治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是_A.红霉素B.青霉素C.万古霉素D.克林霉素E.庆大霉素答案:D解析 脆弱拟杆菌感染首选克林霉素。问题:37. IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是_A.反复发作肉眼血尿B.水肿C.高脂血症D.高血压E.血清IgA水平升高答案:D解析 高血压导效肾脏高灌注，加重肾功能恶化。问题:38. 心脏骤停发生时最常见的心电图表现是_A.室性停搏B.窦性停搏C.无脉电活动D.心房颤动E.心室颤动答案:E解析 心脏骤停并非心电图是一条直线，包括心室颤动、电机械分离、心室停顿三种心电图表现，
17、以心室颤动最常见但是最终会变成一条直线呈现。一条直线时说明心脏已经没有了电活动。问题:39. 提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是_A.最近48小时症状反复发作B.发作时血压下降C.血肌钙蛋白水平增高D.发作时间超过30分钟E.有静息胸痛发作答案:C解析 心肌梗死，典型表现是ST段抬高，如果ST段降低，则考虑心绞痛，但是如果非ST段抬高的心梗则需要查看心肌酶，心肌酶的特异性很高，特别是肌钙蛋白。问题:40. 心室颤动时电除颤的能量选择应为_A.单相波120JB.双相波100JC.单相波360JD.单相波300JE.单相波200J答案:C解析 电除颤的能量选择应为单相
18、波360J，双向波200J。问题:41. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为_A.、aVLB.V7V9C.V3V5D.V1V3E.、aVF答案:E问题:42. 肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是_A.限制肘关节活动B.局部注射透明质酸钠C.局部注射抗生素D.早期手术治疗E.限制腕关节活动答案:E解析 Millis征是网球肘。而网球肘不是限制肘关节活动，而是限制腕关节活动。问题:43. 属于骨折早期并发症的是_A.脂肪栓塞综合征B.缺血性肌挛缩C.创伤性关节炎D.损伤性骨化E.急性骨萎缩答案:A解析 骨折早期的并发症是休克、神经血管、内脏损伤及骨筋膜室综合症和
19、脂肪栓塞综合征，故选A。问题:44. 膀胱结石患者典型的排尿症状是_A.排尿疼痛B.尿频、尿急、尿痛C.血尿D.排尿时突然中断E.排尿困难答案:D解析 膀胱结石的典型症状：下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。排尿障碍，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激征和脓尿。A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5，右肾区叩击痛(+)。血WBC
20、11.3109/L；尿常规：蛋白(+)，糖(+)，沉渣镜检RBC 810/HP，WBC 2530/HP，对明确诊断最有意义的检查是_A.肾穿刺活检B.尿找病理细胞C.清洁中断尿培养+药敏D.泌尿系B超E.尿相差显微镜检查答案:C解析 原题命中，尿路刺激症状为准，所以诊断一定是尿路感染。尿路感染最有价值的检查是细菌培养。问题:2. 女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛原因，最有价值的检查是_A.骨密度B.X线片C.CTD.核素扫描E.B超答案:D解析 核素扫描主要用于排除有无骨转移。问题:3. 男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提
21、示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是_A.糖皮质激素硬膜外注射B.绝对卧床休息C.髓核摘除术D.持续牵引E.理疗和按摩答案:C解析 腰椎间盘突出患者80%都选择保守治疗，只有两种情况，一种是保守治疗无效；一种是压迫神经导致大小便功能障碍。问题:4. 男，42岁。发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体：110/80mmHg，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是_A.急性心包炎B.气胸C.急性心肌梗死D.变异性心绞痛E
22、.病毒性心肌炎答案:A解析 弓背向下抬高的是急性心包炎；弓背向上抬高是心肌梗死；过性抬高是变异性心绞痛；压低是心绞痛。问题:5. 男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验(+)，右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征(-)。该患者疾病可能受累的节段是_A.L15B.L5S1C.L23D.L12E.L34答案:B解析 L5S1，压迫S1神经足外缘麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。问题:6. 男，62岁。劳累时气短进行性加重3年，既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示：LVEF60%。该患者气短的最可能原因是_A.肺动脉高压B.肺血栓栓塞C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全答案:C解析 诊断瓣膜疾病及先心病，主要看杂音，胸骨右缘主动脉瓣听诊区狭窄是收缩期杂音；关闭不全是舒张期杂音。 19 / 19