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1、会计学1急诊气道管理急诊气道管理口腔正面观口腔正面观口腔正面观口腔正面观第1页/共90页鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔、口口口口腔腔腔腔、咽咽咽咽部部部部、气气气气管管管管剖剖剖剖面面面面第2页/共90页喉部解剖示意喉部解剖示意第3页/共90页第4页/共90页n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n保证有效气体交换保证有效气体交换n n有利于呼吸管理，辅助或控制有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸呼吸n n清除气管、支气管内分泌物或清除气管、支气管内分泌物或脓血脓血n n防止呕吐物或返流物所致误吸防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险窒息的危险n n便于气道内给药治疗便于气道内给药治疗 急诊气道的目的急诊气道的目的
2、第5页/共90页n n徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气n n简易人工气道简易人工气道简易人工气道简易人工气道-口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管n n喉罩盲插通气喉罩盲插通气喉罩盲插通气喉罩盲插通气n n普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管n n可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管n n环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术n n手动高频通气管理技术手动高频通气管理技术手动高频通气管理技术手动高频通气管理技
3、术n n气管切开技术气管切开技术气管切开技术气管切开技术n n其他，如逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等常用气道管理技术常用气道管理技术第6页/共90页n n仰额抬颏仰额抬颏仰额抬颏仰额抬颏n n双手托下额双手托下额双手托下额双手托下额-医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下
4、颌以使病人下牙槽平面高于上牙槽平面槽平面槽平面槽平面徒手气道开放技术徒手气道开放技术第7页/共90页n n适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸n n气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧面罩通气技术面罩通气技术第8页/共90页各种面罩和复苏器（呼吸器）各种面罩和复苏器（呼吸器）第9页/共90页n n口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道n n口咽通气道大小选择：从门
5、齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离n n口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法-舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法-反向插入法反向插入法反向插入法反向插入法n n鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受n n对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适
6、用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用n n鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离+2.54cm+2.54cmn n鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法-插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？-使用前
7、适当润滑使用前适当润滑使用前适当润滑使用前适当润滑口咽、鼻咽通气管口咽、鼻咽通气管第10页/共90页口咽、鼻咽通气道口咽、鼻咽通气道口咽、鼻咽通气道口咽、鼻咽通气道第11页/共90页口咽通气道与鼻咽通气道置入示口咽通气道与鼻咽通气道置入示意意第12页/共90页喉罩盲插气道开放术喉罩盲插气道开放术第13页/共90页Air-Q Air-Q 喉罩喉罩喉罩喉罩Air-Q是一款兼通气和引导气管插管两种功能的喉罩 操作简单，可快速建立高级人工气道徒手盲插，无需借助任何辅助工具可引导气管插管，符合“先通气，后插管”的急救理念在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入独特的斜面设计，能准确引导插管插入声
8、门开口处在实施插管过程中能提供持续通气拥有长达年数千个成功案例的记录个国家医学专业人员的选择第14页/共90页喉罩与咽部结构示意喉罩与咽部结构示意第15页/共90页喉罩插入过程喉罩插入过程第16页/共90页光导可视插管器与插管喉罩联合光导可视插管器与插管喉罩联合插管插管第17页/共90页首先喉罩置入正确位置首先喉罩置入正确位置第18页/共90页插管与插管器一起进入喉罩插管与插管器一起进入喉罩第19页/共90页插管器引导导管进入声门插管器引导导管进入声门第20页/共90页气管插管术气管插管术 tracheal intubationtracheal intubation 是是是是通过口（口腔气管插
9、管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特（鼻气管插管）经咽、喉将特（鼻气管插管）经咽、喉将特（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术制的导管插入气管内的技术制的导管插入气管内的技术制的导管插入气管内的技术第21页/共90页12-15cm10-15cm声带声带声带声带牙齿（门齿）牙齿（门齿）牙齿（门齿）牙齿（门齿）隆凸隆凸隆凸隆凸几个重要的距离几个重要的距离几个重要的距离几个重要的距离第22页/共90页第23页/共90页外出急救用插管用具外出急救用插管用具外出急救用插管用具外出急救用插管用具第24页/共90页室内插
10、管用具室内插管用具室内插管用具室内插管用具第25页/共90页操作方法操作方法Procedures第26页/共90页三轴线与声门显露的关系三轴线与声门显露的关系第27页/共90页上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互咽轴线、喉轴线机交互咽轴线、喉轴线机交互咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声成角，为了达到暴露声成角，为了达到暴露声成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法门的目的，必须想办法门的目的，必须想办法门的目的，必须想办法使这三条线重迭。使这三条线重迭。使这三条线重迭
11、。使这三条线重迭。第28页/共90页Cormack&Lehane的喉镜分级的喉镜分级 第29页/共90页直视下显露声门情况与困难插管程度直视下显露声门情况与困难插管程度1 12 23 34 4第30页/共90页插管位置判断插管位置判断看看看看：n n导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出n n无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体n n观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色听
12、：听：听：听：n n听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称监测：监测：监测：监测：n n监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末COCO2 2数值数值数值数值第31页/共90页二氧化碳检测器（二氧化碳检测器（Easy Cap）第32页/共90页导管插入食管示意导管插入食管示意第33页/共90页压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内第34页/共90页困难气道喉镜困难气道喉镜第45页/共90页一次性光导镜片喉镜一次性光导镜片喉镜一次性光
13、导镜片喉镜一次性光导镜片喉镜第46页/共90页Shucmen-Pro 喉镜喉镜第47页/共90页第48页/共90页可视喉镜可视喉镜第49页/共90页Upsher纤维光导喉镜纤维光导喉镜第50页/共90页第51页/共90页视可尼光导管芯插管装置视可尼光导管芯插管装置Shikani Optical Stylet Shikani Optical Stylet setset第52页/共90页视可尼光导管芯插管装置视可尼光导管芯插管装置第53页/共90页Levitan FPS Scope第54页/共90页第55页/共90页Airway RIFL 快速插管光纤喉镜快速插管光纤喉镜Rigid Intubat
14、ing Fiberoptic Laryngoscope第56页/共90页可反向使用可反向使用第57页/共90页AIRTRAQ 光导可视喉镜光导可视喉镜第58页/共90页第59页/共90页放上气管导管的放上气管导管的AIRTRAQ第60页/共90页AIRTRAQ摄像头摄像头第61页/共90页使用使用AIRTRAQ 进行气管插管进行气管插管第62页/共90页使用使用AIRTRAQ 进行气管插管视进行气管插管视频频第63页/共90页HC视频喉镜视频喉镜2011年年1月月11日取得了浙江省食品日取得了浙江省食品药品品监督管理局督管理局颁发的医的医疗器械器械产品品注册注册证，注册，注册证号：浙食号：浙食
15、药监械（准）字械（准）字2011第第2220002号。号。第64页/共90页HC视频喉镜的设计视频喉镜的设计两者之间采用双环两者之间采用双环卡槽式连接，以避卡槽式连接，以避免图像传输中断免图像传输中断第65页/共90页HC视频喉镜的连接视频喉镜的连接第66页/共90页HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用n n使用前提前使用前提前3030秒开机，以减少呼秒开机，以减少呼出气中冷凝气的影响。出气中冷凝气的影响。开机开机30s内温度迅速上升到内温度迅速上升到设定温度；并恒温控制，温设定温度；并恒温控制，温度精度度精度0.5。第67页/共90页HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操
16、作第68页/共90页HC视频喉镜临床应用视频喉镜临床应用经口气管插管操作第69页/共90页HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操作第70页/共90页HC视频喉镜临床应用视频喉镜临床应用经口气管插管操作第71页/共90页HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操作第72页/共90页HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管的四个基本步骤经口气管插管的四个基本步骤第一步第一步 看口腔，将喉镜插入口腔内，并轻柔向前推进至舌根部。第二步第二步 看屏幕，将喉镜定位在满意的位置。第三步第三步 看口腔，将带有插管芯的气管导管轻柔地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近喉镜
17、片前端的位置。第四步第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将气管导管向下送入气管。第73页/共90页急救与复苏插管急救与复苏插管Rescue and intubation第74页/共90页双腔气管食管二合一导管双腔气管食管二合一导管第75页/共90页第76页/共90页导管插入步骤导管插入步骤第77页/共90页根据导管尖端位置选择通气根据导管尖端位置选择通气第78页/共90页快速气管切开套件快速气管切开套件Cricothyrotomy Sets QuicktrachQuicktrach 1Quicktrach 1Quicktrach 2 with cu
18、ffQuicktrach 2 with cuff第79页/共90页紧急环甲膜气管穿刺示意紧急环甲膜气管穿刺示意第80页/共90页微创气管切开套管微创气管切开套管第81页/共90页高频喷射呼吸套件高频喷射呼吸套件第82页/共90页微创气管切开术（穿刺术）微创气管切开术（穿刺术）第83页/共90页总结：急症气道工具总结：急症气道工具总结：急症气道工具总结：急症气道工具n n面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气n n置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道n n必要时（双手）双人通气必要时（双手）双人通气必要时（双手）双人通气必要时（双手）双人通气
19、n n喉罩喉罩喉罩喉罩n n即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道n n紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩n n食管气管联合导管（食管气管联合导管（食管气管联合导管（食管气管联合导管（ET-CombitubeET-Combitube）n n环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺置管和通气装置：n n声
20、门下开放气道的方法声门下开放气道的方法声门下开放气道的方法声门下开放气道的方法n n用于声门上途径无法建立气道的紧急情况用于声门上途径无法建立气道的紧急情况用于声门上途径无法建立气道的紧急情况用于声门上途径无法建立气道的紧急情况第84页/共90页困难气道设备车困难气道设备车n n每个急诊科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。每个急诊科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。n n内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。少有一种急症气道工具。n n设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，设备车应由专人负责，定期检查并
21、补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记。使各种器具处于备用状态并有明显的标记。第85页/共90页未未预预料料的的困困难难气气道道流流程程图图 第86页/共90页注意事项注意事项n n选择自己最熟悉和有经验的技术选择自己最熟悉和有经验的技术选择自己最熟悉和有经验的技术选择自己最熟悉和有经验的技术n n急诊科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应急诊科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症和禁忌症。症和禁忌症。n n同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。症。n n插管失败后插管失败后插管失败后插管
22、失败后n n要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况n n应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法n n反复数次失败后要学会放弃反复数次失败后要学会放弃n n通气和氧合是最主要的目的通气和氧合是最主要的目的n n病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！第87页/共90页建立本科室的处理流程建立本科室的处理流程n n每个急诊科可根据本科的人员和设备情况，按每个急诊科可根据本科
23、的人员和设备情况，按每个急诊科可根据本科的人员和设备情况，按每个急诊科可根据本科的人员和设备情况，按照上述困难气道处理流程的思路制定出自己的照上述困难气道处理流程的思路制定出自己的照上述困难气道处理流程的思路制定出自己的照上述困难气道处理流程的思路制定出自己的简便可行的处理流程简便可行的处理流程简便可行的处理流程简便可行的处理流程n n在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困难气道设备车上，以便准确及时地执行。难气道设备车上，以便准确及时地执行。难气道设备车上，以便准确及时地执行。难气道设备车上，以便准确及时地执行。第88页/共90页请各位请各位老师、专家指正！老师、专家指正！谢谢！谢谢！第89页/共90页感谢您的观看。感谢您的观看。第90页/共90页