《急诊气道管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊气道管理.ppt（90页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急诊科急诊科气道管理技术气道管理技术 杭州市急救中心杭州市急救中心 张军根张军根 2013、04、06口腔正面观口腔正面观鼻鼻腔腔、口口腔腔、咽咽部部、气气管管剖剖面面喉部解剖示意喉部解剖示意n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n保证有效气体交换保证有效气体交换n n有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸n n清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血n n防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险n n便于气道内给药治疗便于气道内给药治疗 急诊气道的目的急诊气道的目的n n徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道
2、n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气n n简易人工气道简易人工气道简易人工气道简易人工气道-口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管口咽，鼻咽通气管n n喉罩盲插通气喉罩盲插通气喉罩盲插通气喉罩盲插通气n n普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管普通喉镜气管插管n n可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管可视喉镜或纤支镜气管插管n n环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术n n手动高频通气管理技术手动高频通气管理技术手动高频通气管理技术手动高频通气管理技术n n气管切开技术气管切开技术气管切开技术气管切开技术n n其他，如
3、逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等其他，如逆行插管技术等常用气道管理技术常用气道管理技术n n仰额抬仰额抬仰额抬仰额抬颏颏颏颏n n双手托下额双手托下额双手托下额双手托下额-医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平面高于上牙槽平面槽平面槽平面槽平面徒手气道开放技术徒手气道开放技术n
4、 n适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸n n气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧气管插管前加压给氧面罩通气技术面罩通气技术各种面罩和复苏器（呼吸器）各种面罩和复苏器（呼吸器）n n口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道n n口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距
5、离n n口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法口咽通气道的使用方法-舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法舌拉钩或舌压板法-反向插入法反向插入法反向插入法反向插入法n n鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受n n对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用n n鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距
6、离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离+2.54cm+2.54cmn n鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法鼻咽通气道使用方法-插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？-使用前适当润滑使用前适当润滑使用前适当润滑使用前适当润滑口咽、鼻咽通气管口咽、鼻咽通气管口咽、鼻咽通气道口咽、鼻咽通气道口咽通气道与鼻咽通气
7、道置入示口咽通气道与鼻咽通气道置入示意意喉罩盲插气道开放喉罩盲插气道开放术术Air-Q 喉罩喉罩Air-Q是一款兼通气和引导气管插管两种功能的喉罩 操作简单，可快速建立高级人工气道徒手盲插，无需借助任何辅助工具可引导气管插管，符合“先通气，后插管”的急救理念在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入独特的斜面设计，能准确引导插管插入声门开口处在实施插管过程中能提供持续通气拥有长达年数千个成功案例的记录个国家医学专业人员的选择喉罩与咽部结构示意喉罩与咽部结构示意喉罩插入过程喉罩插入过程光导可视插管器与插管喉罩联合光导可视插管器与插管喉罩联合插管插管首先喉罩置入正确位置首先喉罩置入正确位置插
8、管与插管器一起进入喉罩插管与插管器一起进入喉罩插管器引导导管进入声门插管器引导导管进入声门气管插管术气管插管术 tracheal intubationtracheal intubation 是是是是通过口（口腔气管插管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制（鼻气管插管）经咽、喉将特制（鼻气管插管）经咽、喉将特制（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术的导管插入气管内的技术的导管插入气管内的技术的导管插入气管内的技术12-15cm10-15cm声带声带声带声带牙齿（门齿）牙齿（门齿）牙齿（门齿）牙齿（门齿）隆凸隆
9、凸隆凸隆凸几个重要的距离几个重要的距离几个重要的距离几个重要的距离外出急救用插管用具外出急救用插管用具外出急救用插管用具外出急救用插管用具室内插管用具室内插管用具操作方法操作方法Procedures三轴线与声门显露的关系三轴线与声门显露的关系上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成咽轴线、喉轴线机交互成咽轴线、喉轴线机交互成咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的角，为了达到暴露声门的角，为了达到暴露声门的角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三目的，必须想办法使这三
10、目的，必须想办法使这三目的，必须想办法使这三条线重迭。条线重迭。条线重迭。条线重迭。Cormack&Lehane的喉镜分级的喉镜分级 直视下显露声门情况与困难插管程度直视下显露声门情况与困难插管程度1234插管位置判断插管位置判断看看看看：n n导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出n n无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体n n观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色听：听
11、：听：听：n n听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称监测：监测：监测：监测：n n监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末监护仪上呼吸末COCO2 2数值数值数值数值二氧化碳检测器（二氧化碳检测器（Easy Cap）导管插入食管示意导管插入食管示意压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内困难气道喉镜困难气道喉镜一次性光导镜片喉镜一次性光导镜片喉镜Shucmen-Pro 喉镜喉镜可视喉镜可视喉镜Upsher纤维光导喉镜纤维光导喉镜视可尼光导管芯插管
12、装置视可尼光导管芯插管装置Shikani Optical Stylet setShikani Optical Stylet set视可尼光导管芯插管装置视可尼光导管芯插管装置Levitan FPS ScopeAirway RIFL 快速插管光纤喉镜快速插管光纤喉镜Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope可反向使用可反向使用AIRTRAQ 光光导可可视喉喉镜放上气管导管的放上气管导管的AIRTRAQAIRTRAQ摄像像头使用使用AIRTRAQ 进行气管插管进行气管插管使用使用AIRTRAQ 进行气管插管视进行气管插管视频频HC视频喉镜视频喉镜2011年年1
13、月月11日取得了浙江省食品日取得了浙江省食品药品品监督管理局督管理局颁发的医的医疗器械器械产品品注册注册证，注册，注册证号：浙食号：浙食药监械（准）字械（准）字2011第第2220002号。号。HC视频喉镜的设计视频喉镜的设计两者之间采用双环两者之间采用双环卡槽式连接，以避卡槽式连接，以避免图像传输中断免图像传输中断HC视频喉镜的连接视频喉镜的连接HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用n使用前提前使用前提前3030秒开机，以减少呼出气中冷凝秒开机，以减少呼出气中冷凝气的影响。气的影响。开机开机30s内温度迅速上升到设内温度迅速上升到设定温度；并恒温控制，温度定温度；并恒温控制，温度精度精度0
14、.5。HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操作HC视频喉镜临床应用视频喉镜临床应用经口气管插管操作HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操作HC视频喉镜临床应用视频喉镜临床应用经口气管插管操作HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管操作HC视频喉镜的临床应用视频喉镜的临床应用经口气管插管的四个基本步骤经口气管插管的四个基本步骤第一步第一步 看口腔，将喉镜插入口腔内，并轻柔向前推进至舌根部。第二步第二步 看屏幕，将喉镜定位在满意的位置。第三步第三步 看口腔，将带有插管芯的气管导管轻柔地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近喉镜片前端的位置。第四步第四步 看
15、屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将气管导管向下送入气管。急救与复苏插管急救与复苏插管Rescue and intubation双腔气管食管二合一导管双腔气管食管二合一导管导管插入步骤导管插入步骤根据导管尖端位置选择通气根据导管尖端位置选择通气快速气管切开套件快速气管切开套件Cricothyrotomy Sets QuicktrachQuicktrach 1Quicktrach 1Quicktrach 2 with cuffQuicktrach 2 with cuff紧急环甲膜气管穿刺示意紧急环甲膜气管穿刺示意微创气管切开套管微创气管切开套管高频喷射呼吸套
16、件高频喷射呼吸套件微创气管切开术（穿刺术）微创气管切开术（穿刺术）总结：急症气道工具总结：急症气道工具n面罩正压通气面罩正压通气n置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道n必要时（双手）双人通气必要时（双手）双人通气n喉罩喉罩n即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道n紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩n食管气管联合导管（食管气管联合导管（ET-Combitube）n环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺置管和通气装置：n声门下开放气道的方法声门下开放气道的方法n用于声门上途径无法建立气道的紧急情况用于声门上途
17、径无法建立气道的紧急情况困难气道设备车困难气道设备车n每个急诊科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。n内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。n设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记。未未预预料料的的困困难难气气道道流流程程图图 注意事项注意事项n选择自己最熟悉和有经验的技术选择自己最熟悉和有经验的技术急诊科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症和禁忌症。同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。n插管失败后插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法反复数次失败后要学会放弃通气和氧合是最主要的目的n病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！建立本科室的处理流程建立本科室的处理流程n每个急诊科可根据本科的人员和设备情况，按照每个急诊科可根据本科的人员和设备情况，按照上述困难气道处理流程的思路制定出自己的简便上述困难气道处理流程的思路制定出自己的简便可行的处理流程可行的处理流程n在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困难在科室内定期宣教，达到人人皆知，并挂在困难气道设备车上，以便准确及时地执行。气道设备车上，以便准确及时地执行。请各位请各位老师、专家指正！老师、专家指正！谢谢！谢谢！