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1、产科弥散性血管内产科弥散性血管内 凝血（凝血（DIC）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益凝血及抗凝的过程凝血及抗凝的过程凝血凝血-可溶性纤维蛋白原可溶性纤维蛋白原不不溶性纤维蛋白溶性纤维蛋白凝血的三阶段：凝血的三阶段：凝血活素形成凝血活素形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血浆凝血因子血浆凝血因子I 纤维蛋白原纤维蛋白原 形成凝胶形成凝胶II凝血酶原凝血酶原 蛋白酶蛋白酶III组织凝血活
2、酶组织凝血活酶 辅因子辅因子IV Ca+辅因子辅因子V 易变因子，血浆加速球蛋白易变因子，血浆加速球蛋白AC 辅因子辅因子VI 血浆加速球蛋白血浆加速球蛋白A，活化，活化V因子因子 辅因子辅因子VII稳定因子血清凝血酶转变加速素稳定因子血清凝血酶转变加速素 蛋白酶蛋白酶 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血浆凝血因子血浆凝血因子VIII 抗血友病抗血友病A抗血友病抗血友病A 辅因子辅因子IX 血浆凝血活酶成分乙型血浆凝血活酶成分乙型 血友病抗血友病球蛋白血友病抗血友病球蛋白A 蛋白酶蛋白酶X Stuart自促凝血
3、酶原自促凝血酶原III 蛋白酶蛋白酶XI凝血活酶前质抗血友病蛋白凝血活酶前质抗血友病蛋白C 蛋白酶蛋白酶XII接触因子接触因子 蛋白酶蛋白酶XIII 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 形成桥键形成桥键 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血凝过程血凝过程组织系统（外）组织系统（外）血液系统（内）血液系统（内）促凝物促凝物组织因子组织因子 血管损伤表面接触作用血管损伤表面接触作用+Ca+凝血因子凝血因子V VII X 血小板凝聚，激活血小板凝聚，激活 凝集因子凝集因子+Ca离子离子 第一阶段第一阶段 活动的凝血活素复
4、合体活动的凝血活素复合体 第二阶段第二阶段 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 第三阶段第三阶段 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗凝血抗凝血-纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统抗凝血活酶抗凝血活酶抗凝血酶抗凝血酶纤维蛋白溶纤维蛋白溶酶原酶原纤维蛋白溶酶原的激活物纤维蛋白溶酶原的激活物-有活性的纤维蛋白有活性的纤维蛋白溶酶溶酶正常情况：凝血系统与纤维蛋白溶酶正常情况：凝血系统与纤维蛋白溶酶系统处于动态平衡系统处于动态平衡为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事
5、业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期的特点妊娠期的特点凝血功能凝血功能除除XI XIII因子凝血因因子凝血因子均子均纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加50%，高凝状态，高凝状态胎盘、胎膜、羊水含有凝血活酶胎盘、胎膜、羊水含有凝血活酶入血入血促凝促凝纤溶系统功能相对纤溶系统功能相对：抗凝血酶：抗凝血酶III及纤维蛋白溶解功能及纤维蛋白溶解功能FDP为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益DIC 的诱因的诱因感染：损伤组织激活凝血因子感染：损伤组织激活凝血因子休克晚期：血管内皮受损，休克晚期：血管内皮受损，
6、Pt黏黏附，破坏附，破坏免疫病：免疫复合物免疫病：免疫复合物Pt积聚积聚大量凝血物质进入循环大量凝血物质进入循环为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产科产科DIC-原因原因 1感染性流产：内毒素感染性流产：内毒素=血管内皮血管内皮受损受损-Pt积聚积聚-组织坏死释放凝血组织坏死释放凝血活酶活酶死胎、过期流产：死胎、过期流产：4周周25%发生发生低纤维蛋白血症低纤维蛋白血症胎盘早剥：小胎盘早剥：小A痉挛痉挛-蜕膜缺血、蜕膜缺血、氧坏死氧坏死-释放凝血活素释放凝血活素=胎盘后血胎盘后血肿肿-消耗纤维蛋白原消耗纤维蛋白原
7、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产科产科DIC-原因原因 2羊水栓塞：触发内、外源凝血系羊水栓塞：触发内、外源凝血系统，促使统，促使Pt聚集破坏聚集破坏-促凝促凝 羊水含有纤溶激活酶羊水含有纤溶激活酶-激活纤溶系激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原统，使纤维蛋白溶酶原纤维蛋纤维蛋白溶酶白溶酶纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解FDP 血液从高凝血液从高凝低凝高溶出血低凝高溶出血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产科产科DIC-原因原因 3休克：微循
8、环淤血，血流慢休克：微循环淤血，血流慢RBC集集聚聚 缺血、氧缺血、氧-血管内皮损伤，激活内源血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，组织损伤性凝血系统，组织损伤-激活外源凝激活外源凝血系统血系统重度重度PIH：缺氧：缺氧-内皮损伤内皮损伤PGI2 TXA2Pt聚集，但纤维蛋白原不低聚集，但纤维蛋白原不低为微循环溶血为微循环溶血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断诊断-临床表现临床表现1出血，持续不凝以子宫为主的全出血，持续不凝以子宫为主的全身出血身出血休克：与出血量不符，发生早，休克：与出血量不符，发生早，不易纠正
9、，微循环为微血栓所阻不易纠正，微循环为微血栓所阻塞，组织灌注停，细胞坏死塞，组织灌注停，细胞坏死休休克，微循环被血块堵，血液经克，微循环被血块堵，血液经AV短路回短路回V，可有正常，可有正常A压，而压，而组织灌注不足组织灌注不足为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断：临床表现诊断：临床表现 2脏器栓塞：微血栓堵塞，肾脏器栓塞：微血栓堵塞，肾-功功能不全，血尿，少尿或无尿。心能不全，血尿，少尿或无尿。心脏脏-急性心功能不全，心律失常，急性心功能不全，心律失常，心源性休克。肺心源性休克。肺-水肿，出血，水肿，出血，呼
10、吸困难。脑呼吸困难。脑-瞻妄，惊厥，昏瞻妄，惊厥，昏迷。肾上腺迷。肾上腺-皮质坏死、出血。皮质坏死、出血。脑垂体脑垂体-席汉综合征席汉综合征为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断诊断-临床表现临床表现 3急性：大量促凝物进入，凝集因急性：大量促凝物进入，凝集因子迅速消耗，见于子迅速消耗，见于AFE，胎盘早，胎盘早剥，急性脂肪肝剥，急性脂肪肝慢性：死胎、过期妊娠等凝血因慢性：死胎、过期妊娠等凝血因子消耗慢，症状较轻子消耗慢，症状较轻为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制
11、度，保障用人单位和职工的合法权益诊断诊断-实验室检查实验室检查1Pt计数进行性下降计数进行性下降100血纤维蛋白原血纤维蛋白原16秒（正常秒（正常13秒）秒）优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间40-80 g/ml为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断诊断-实验室检查实验室检查 3 三项筛选试验：三项筛选试验：血小板计数血小板计数 15万万凝血酶原时间凝血酶原时间 15秒秒纤维蛋白原纤维蛋白原 1.6g/L为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法
12、权益诊断诊断-实验室检查实验室检查 4全血凝块实验：全血凝块实验：2-5ml血入试管血入试管 血凝时间血凝时间 纤维蛋白原纤维蛋白原g/L 1.5 6分分 1-1.5 30分分 1纤维蛋白溶解时间：正常人血纤维蛋白溶解时间：正常人血2mL加加2ml病人血，病人血，30-40分正常人血凝块破碎为分正常人血凝块破碎为+为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗 11去处病因去处病因2改善微循环：改善微循环：1）补充血容量）补充血容量-全血，中分子右全血，中分子右旋糖酐，复方乳酸钠液旋糖酐，复方乳酸钠液2）纠正酸中毒及
13、电解质紊乱）纠正酸中毒及电解质紊乱为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗 23肝素的应用肝素的应用适应症适应症-诊断明确，高凝状态早用诊断明确，高凝状态早用1）Pt15109/L，有出血倾向有出血倾向2）高凝血压下降）高凝血压下降3）克与失血不成比例）克与失血不成比例4）Pt、凝血因子纤维蛋白原迅速下降、凝血因子纤维蛋白原迅速下降5）凝血因子消耗）凝血因子消耗出血出血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗3肝素使用的禁忌症：
14、肝素使用的禁忌症：1）明显的出血倾向）明显的出血倾向2）TB、溃疡，有出血倾向的肝、溃疡，有出血倾向的肝、脑病脑病3）有大出血创面，未完善止血）有大出血创面，未完善止血4）已为纤溶亢进阶段）已为纤溶亢进阶段为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肝素肝素-在产科并发症在产科并发症胎盘早剥：一般不用肝素胎盘早剥：一般不用肝素死胎：死胎排出前用肝素死胎：死胎排出前用肝素感染性流产：不用感染性流产：不用休克：酸中毒时使用休克：酸中毒时使用羊水栓塞：早期可用羊水栓塞：早期可用为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场
15、经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肝素：肝素：用量：用量：0.5-1mg/kg,iv,4-6h,200mg/24h25-50mg+glucose 100ml静脉快点静脉快点副作用：出血，因肝素与血小板结副作用：出血，因肝素与血小板结合并抑制其功能。肝素与血浆蛋白合并抑制其功能。肝素与血浆蛋白结合降低与凝血酶结合降低与凝血酶III的结合的结合为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肝素肝素出血的对抗：鱼精蛋白出血的对抗：鱼精蛋白 1mg对抗对抗1mg肝素肝素疗效观察：血小板计数的动疗效观察：
16、血小板计数的动态检测态检测为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗44抗血小板积聚的药物抗血小板积聚的药物右旋糖酐：降低右旋糖酐：降低Pt及及RBC的黏附及的黏附及凝聚，凝聚，500-1000ml潘生丁：抗潘生丁：抗Pt凝聚，凝聚，200-400mg/d阿司匹林：减少血栓素形成，阿司匹林：减少血栓素形成，60-80mg/d为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗55补充凝集因子补充凝集因子新鲜血，新鲜冰冻血浆新鲜血，新鲜冰冻血浆
17、纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.25-1g/L时，每时，每2g可提高可提高纤维蛋白原纤维蛋白原1g凝血酶原：凝血酶原：400单位单位血小板：一单位提高血小板：一单位提高Pt7500冷沉淀物：一单位增加纤维蛋白原冷沉淀物：一单位增加纤维蛋白原100mg为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗66 抗纤溶药物：抗纤溶药物：DIC晚期，优球蛋白溶晚期，优球蛋白溶解解120分分抑肽酶：蛋白水解酶的抑制剂首量抑肽酶：蛋白水解酶的抑制剂首量8-12万单位万单位iv，以后每，以后每2小时小时1万单位万单位止血环酸止血环酸:0.5-1g/次，次，2-3/日，日，iv，好转好转0.5-1g,po,3-4/D为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗 76-氨基己酸氨基己酸4-6g+50%glucose 100ml,0.6g/24h