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1、学习内容v小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点v小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液常用溶液v液体疗法液体疗法v几种特殊情况的液体疗法几种特殊情况的液体疗法第1页/共59页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布第2页/共59页（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量及分布体液分间质区、血浆区和细胞区间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定细胞内液血浆间质液血浆细胞内液第3页/共59页（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量及分布年龄越小体液总量占体重比例越高第4页/共59页（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量
2、及分布表：各年龄期体液的分布（占体重）第5页/共59页与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液 K+、Mg+、HPO42-（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成第6页/共59页水的需要量大（见下图）水的交换率快体表面积大、R频率快，不显性失水多生长发育快细胞组织增长时积蓄水分活动量大，代谢旺盛耗水量多婴儿每日水的交换量约等于细胞外液量的12，成人仅17，为成人的34倍，因此，对缺水的耐受力差，易发生脱水 （三）水（三）水交换交换的特点的特点第7页/共59页小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量第8页
3、/共59页 （四）（四）体液平衡调节功能较差体液平衡调节功能较差 小儿水电解质代谢的调节功能差，包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能，因发育不成熟，其功能较成人差，容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱第9页/共59页张力：张力：是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张第10页/共59页1.1.非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖（GS）：5%GS、10%GS（高渗液）葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失去其渗透压失去其渗透压的作用输入葡萄糖主要用以补充水分和部
4、分热量，纠正体液的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视为“无张力无张力”溶液第11页/共59页主要补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调（1）0.9%氯化钠（Normal Saline,NS）等渗液等渗液（2）复方氯化钠（Ringer液）等渗液 含0.86氯化钠、0.03氯化钾和0.03氯化钙 作用与 NS基本相似，且不会因输液而发生低血钾 和低血钙第12页/共59页（3）碱性溶液：纠正酸中毒 碳酸氢钠：碳酸氢钠：代酸首选代酸首选，应应稀释为1.4%（等渗液）在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用 乳酸钠：常用液应稀释为1.87%乳酸钠（等渗液)（4）
5、氯化钾溶液不能静脉推注，不能静脉推注，应稀释为-0.3%(即5%GS 100 ml中加10%KCl 2-2ml）第13页/共59页 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以互补不足，以适应不同情况液体疗法的需要第14页/共59页常见混合溶液张力计算常见混合溶液张力计算第15页/共59页4.4.口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）第16页/共59页口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）2GS，促进Na+及水最大限度的吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl的含量浓度可纠正丢失的量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸缺点：缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为
6、维持液补充 对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高(宜适当稀释)第17页/共59页口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)1975年WHO推出口服补液盐(ORS)配方1978年发起了以推广ORS(标准ORS)为主、以在短期内降低腹泻病死率为目标的全球性腹泻病控制规划ORS适用于各种年龄、任何病因引起的腹泻，具有有效、安全、简便、价廉等优点，因而被广泛应用1985年用枸橼酸钠2.9g替代碳酸氢钠。碳酸氢钠容易变质，味道苦涩，而枸橼酸钠性质稳定，在ORS袋装中，不潮解，易于保存，且味酸甜，易被小儿接受我国卫生部要求“提高ORS使用率至80%”第18页/共59页口服补液疗法口服补液疗法ORS溶液用于腹泻
7、时脱水的预防以及轻、腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者中度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者，一般在家庭进行（1）补液量：轻度脱水约5080ml/kg，中度脱水约80100ml/kg，于812小时内补足累积损失量无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天约50100ml/kg，少量频服，以防脱以防脱水水第19页/共59页口服补液疗法口服补液疗法（2）补液方法：年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每12分钟喂5ml（约1小勺还可选用：(1)(1)米汤加盐溶液米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少(2)(2)糖盐水糖盐水：白
8、开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服 第20页/共59页三、液体疗法三、液体疗法第21页/共59页 目的目的纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能 （一）目的（一）目的第22页/共59页方法方法口服口服静脉静脉（二（二）方法）方法第23页/共59页第24页/共59页累积损失量累积损失量生理需要量生理需要量继续损失量继续损失量（三）内容（三部分）（三）内容（三部分）累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的
9、1/2继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量生理需要量：维持机体基础代谢所需液量第25页/共59页 （四）原则（四）原则三定三定：定量定量/定性定性/定速定速三三段：段：扩容阶段扩容阶段/快速阶段快速阶段/维持阶段维持阶段三先：三先：先浓后淡先浓后淡/先快后慢先快后慢/先盐后糖先盐后糖(先高后低）先高后低）三见三见：见尿补钾见尿补钾/见惊补钙（镁）见惊补钙（镁）/见酸补碱见酸补碱第26页/共59页第27页/共59页液体疗法液体疗法-静脉补液静脉补液 （五五）具体实施）具体实施三定原则：三定原则：三定原则：三定原则：“一一一一”定补液量定补液量定补液量定补液量根据脱水程度决定补液
10、总量。补液总量包括累积损失量（发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2）、继续损失量（患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量）和生理需要量（维持机体基础代谢所需液量）。根据脱水程度决定补液总量补液总量包括：累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量第28页/共59页液体疗法液体疗法-静脉补液静脉补液 （五五）具体实施）具体实施三定原则：三定原则：三定原则：三定原则：“一一一一”定补液量定补液量定补液量定补液量第29页/共59页 三定原则：三定原则：三定原则：三定原则：“二二二二”定液体性质定液体性质定液体性质定液体性质脱脱水水性性质质等渗性脱水等渗性
11、脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3张累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量1/41/5张 （五五）具体实施）具体实施脱水性质尚未脱水性质尚未确定前，一般确定前，一般可先按等渗性可先按等渗性脱水处理脱水处理第30页/共59页 三定原则：三定原则：“三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 （五五）具体实施）具体实施第31页/共59页第一天（24小时）补液重型腹泻、重度脱水合并休克重型腹泻、重度脱水合并休克1.1.扩容阶段（抗休克阶段）扩容阶段（抗休克阶段）目的：抗休克液体：2：1等张含钠液液量：20ml/kg方法：静脉推注时间：3060分钟注意
12、：如果总液量大于300ml，按300ml计 （五五）具体实施）具体实施第32页/共59页第一天（24小时）补液重型腹泻、中度脱水重型腹泻、中度脱水2 2.快速补液阶段快速补液阶段目的：补充累积损失液体：4：3：2液或2：3：1液液量：24小时总液量的1/2-扩容量方法：快速静脉滴注时间：8小时注意：见尿补钾（一般补液4小时后排尿）（五五）具体实施）具体实施第33页/共59页第一天（24小时）补液重型腹泻、中度脱水重型腹泻、中度脱水3 3.维持补液阶段维持补液阶段目的：补充继续损失和生理需要时间：16 小时液体：2：6：1 液液量：24小时总液量的1/2方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半）注意
13、：补钾和钙（五五）具体实施）具体实施第34页/共59页第一天（24小时）补液轻型腹泻、轻度脱水轻型腹泻、轻度脱水ORS液 80100ml/kg/d PO 目的：补充累积损失、继续损失和生理需要液体：2:3:1 液或2:6:1液液量：90120ml/kg/日方法：均匀静脉滴注注意：适当补钾（五五）具体实施）具体实施第35页/共59页小结小结第一天实施方案第36页/共59页第二天补液第二天补液若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉补液：目的：补充继续损失和生理需要液体：2:3:1 液或2:6:1液液量：90120ml/kg/日方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减慢速度严重呕吐腹泻，出现脱水
14、休克，从头再来第37页/共59页（一）口服补液的护理（一）口服补液的护理 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液第38页/共59页（二）静脉补液的护理（二）静脉补液的护理1.1.补液前准备阶段：补液前准备阶段：补液开始前应评估患儿的病史、病情熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况第39页/共59页（二）静脉补液的护理（二）静脉补液的护理1 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液原则”分期分批输入2)严格
15、掌握输液速度，明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度第40页/共59页（二）静脉补液的护理（二）静脉补液的护理3 3）密切观察病情变化）密切观察病情变化观察生命体征，并监测体重变化观察脱水脱水情况：如补液合理，补液后34小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例第41页/共59页（二）（二）静脉补液的护理静脉补液的护理3 3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：观察酸中毒
16、酸中毒表现：观察低血钾表现：低血钾表现：观察低血钙表现低血钙表现：用钙剂无效，应考虑低镁血症若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿第42页/共59页补钾补钾原则原则：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度不超过0.3；方法：能口服者尽量口服，口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于68小时，决不能静脉推注决不能静脉推注；疗程：一般46日，严重者适当延长。第43页/共59页补钙注意：补钙注意：不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第44页/共59页（二）（二）静脉补液的护理静脉补液的护理4
17、4）准确记录液体出入量：）准确记录液体出入量：2424小时液体入量包括：小时液体入量包括：静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括：液体出量包括：尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量第45页/共59页几种特殊情况的静脉液体疗法几种特殊情况的静脉液体疗法1 1婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约液体总量及钠量要相应减少约1 13 3，速度要适当放慢，速度要适当放慢在输液过程中，要注意变换患儿的体位烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量第46页/共
18、59页几种特殊情况的静脉液体疗法几种特殊情况的静脉液体疗法2 2营养不良伴腹泻时液体疗法营养不良伴腹泻时液体疗法营养不良伴腹泻时多为低低渗渗性性脱脱水水，补液总量比一般腹泻减少13，含钠量应高些，以 23张溶液为宜，输液速度应慢，24小时内匀速输完为妥，一般每小时约为35 mLkg若有重度脱水、休克需扩充血容量时，一般按实际体重1520mLkg补给营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后症状更明显，应及早补充，同时补充热量和蛋白质第47页/共59页几种特殊情况的静脉液体疗法3 3新生儿疾病的液体疗法新生儿疾病的液体疗法新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，因此，补液总量与速
19、度均应控制补液种类以15张含钠液为宜除急需扩充血容量者外，全部总量应在24小时内匀速滴注由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明显缺钾，通常不必补钾第48页/共59页病例讨论患儿1岁2个月，体重10kg,2008年11月20日入院，入院前3天发热（T38.2)，呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，10-15次/日。入院查体：精神萎靡，眼窝及前囟凹陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少。血清钠134mmolL。诊断：婴儿重型腹泻合并中度脱水，等渗性脱水。讨论结合病例制定输液量、补什么性质液体？输液步骤应该分几个阶段？输液速度如何控制？何时补钾，量多少？浓度？输液过程中应注意哪些事项？第49页/共59页
20、病例病例(Case Study)补液方案：定量10kg150ml/kg=1500ml定性等渗：1/2张液体定速分两阶段：分两阶段：快速补液阶段、快速补液阶段、维持补液阶段补液阶段前8小时进入液体量：1/21500ml=750ml后16小时进入余量750ml根据病情调整根据病情调整第50页/共59页见尿补钾注意:静脉补钾浓度0.3%100ml 10%KCl3ml见惊补钙10%葡萄糖酸钙10ml加等量糖水稀释后iv,必要时重复硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO4 病例病例(Case Study)第51页/共59页见酸补碱没有明显酸中毒碱性液体：一般不需要。轻度酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。病例病例(Case Study)第52页/共59页看这个腹泻女孩第53页/共59页开始治疗时 提供医疗服务者 “药物”补液 第54页/共59页治疗两小时后.第55页/共59页治疗六小时后.第56页/共59页次日!第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页