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1、【目的要求】1.掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉支气管扩张鉴别诊断。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。1第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页6三者的关系支气管感染：细菌、结核、曲霉菌 感染感染 阻塞阻塞 支扩支扩第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页第9页/共44页10病理第10页/共44页11病理l支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）l 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。l 杯状细胞、粘液细胞增生。l 毛细血管扩张。第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页
2、/共44页第16页/共44页第17页/共44页18影像学检查纤支镜检查辅助检查第18页/共44页第19页/共44页20影像学检查典型X线表现：n一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片第20页/共44页21影像学检查明确病变部位、形态范围和严重 程度，对决定是否手术切除及切 除范围提供重要的参考依据。支气管造影第21页/共44页22高分辨胸CT是确诊支气 管扩张的有 效手段第22页/共44页23第23页/共44页24主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤维支气管镜纤支镜检查第24页/共44页辅助检查X X线线早期轻症者胸片常无特殊发现早期轻症者胸片常无特殊发现典型
3、胸片：典型胸片：轨道征轨道征、囊状扩张呈卷发状、囊状扩张呈卷发状支气管造影支气管造影 过去确诊方法，主要用于外科术前定位过去确诊方法，主要用于外科术前定位CTCTHRCTHRCT可确诊可确诊纤支镜纤支镜可发现部分患者出血原因、阻塞部位、可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗局部灌洗第25页/共44页第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页36 预 防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。第36页/共44页第37页/共44
4、页课后作业鉴别总结下列疾病：老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病第38页/共44页老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病病程短肺脓肿、肺炎 大量脓痰则是肺脓肿 鉴别各型肺炎特异性临床表现大量脓痰肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗肺结核固定局限性湿罗音支扩、中央型肺癌满肺哮鸣音支气管哮喘Velcro罗音间质性肺疾病P2亢进肺心病第39页/共44页病例分析【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，
5、前述症状复发加重，每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变。【诊断】1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25葡萄糖液40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素15U+5%葡萄糖500ml;用法30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。5头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注。【问题】1、该患者治疗有何
6、不妥？为什么？2、应该如何治疗？第40页/共44页答案分析垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史5年，目前EKG仍显示有ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。建议 1停用垂体后叶素。2酚磺乙胺注射液1.0g+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。3酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。4注意监测血压。第41页/共44页病
7、例患者，女，65岁。【现病史】8年前开始反复咳嗽，咳黄脓痰，有时伴有咯血，曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前，前述症状复发加重，每次咯血量多，最多1天400ml以上。入院时：神志清，血压80/50mmHg,贫血貌，双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肺无水肿。【诊断】：1、支气管扩张症伴大咯血；2、低血压。【处方】：1、吸氧；2、取侧卧位；3、立止血1kU;用法：每日2次，静脉推注。4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理盐水250ml;用法：每日1次，静脉滴注。5、头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注。6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml;用法：30ml/h,输液泵控制，24小时维持静脉滴注。【问题】：1、该患者治疗有何不妥？为什么？2、应该如何治疗？第42页/共44页答案虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。但该患者有低血压的表现，如果用酚妥拉明可能进一步降低血压，甚至有可能引起休克。【建议】：停用酚妥拉明，换用垂体后叶素15U+5%葡萄糖溶液500ml;用法：30ml/h,输液泵控制，静脉滴注。第43页/共44页感谢您的观看。第44页/共44页