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1、经方治疗小儿外感发热经验分析二、银翘散证二、银翘散证基本药物：基本药物：薄荷5g牛蒡10g荆芥5g豆豉10g桔梗5g生甘草5g银花15g芦根30g竹叶10g功效：功效：辛凉透表，清热解毒。适应证：适应证：发热较高，39上下，扁桃体红肿，咽部赤红者。加减：加减：咳嗽者：加生枇杷叶。恶心者，加竹茹、藿香。小便短赤者，加滑石、山栀。不恶寒者，去荆芥。按本方谓辛凉平剂，治风温发热，微恶寒，无汗。银花、连翘既清热解毒，又能解表透邪，荆芥、薄荷、牛蒡子、豆豉疏风解表，桔梗、生甘草利咽喉，芦根肃肺以清上焦。三、柴胡清宣汤证三、柴胡清宣汤证基本药物：基本药物：柴胡5g炒黄芩5g连翘10g芦根20g焦山栀6g荆
2、芥5g炒牛蒡子5g桑叶5g薄荷5g通草5g功效：功效：和解，清宣，退热。适应证：适应证：发热较高，一般在39以上，时热时寒，夜热较甚者。加减：加减：鼻闭咳嗽明显者，加前胡、杏仁、川贝母。呕吐者，加姜半夏、姜竹茹。咽痛、扁桃体肿大者，加射干、知母、胖大海、银花。按本方为老师自拟方，源于伤寒论和解之法，以柴胡、黄芩为主药，加入辛宣透表清热之剂组方。柴胡苦辛微寒，能透泄与清解少阳之邪，并能疏利，黄芩苦寒泄热，二药合用，可和解少阳之邪热。薄荷、桑叶、荆芥、炒牛蒡乃辛凉中配少量辛温之品，既利于疏风透邪，双不违辛凉之旨。山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。四、新加香薷饮证四、新
3、加香薷饮证基本药物：基本药物：香薷4g川朴4g扁豆6g银花6g连翘6g黄芩6g柴胡5g功效：功效：祛暑解表，清热化湿。适应症：适应症：暑温夹湿，复感于寒症。发热39以上，恶寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数者。加减：加减：若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加佩兰、霍香、豆豉祛暑利湿；呕吐加竹茹降逆止呕；大便溏薄加葛根、苍术清肠化湿。按本方出自温病条辨主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数。香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞
4、；扁豆健脾和中，利湿消暑。老师加柴胡、黄芩意在少阳之邪热。五、蒿芩清胆汤证五、蒿芩清胆汤证基本药物：基本药物：青蒿10g炒黄芩6g姜竹茹9g碧玉散9g姜半夏9g陈皮6g赤茯苓6g炒枳壳6g功效：功效：清胆利湿，和胃化痰。适应证：适应证：夏季感冒发热，体温39以上，寒轻热重，或高热不退，朝轻暮重，口苦胸闷，吐酸苦水或吐黄涎，鼻不闭，咳嗽不多，血常规化验白细胞总数不高，中性粒细胞计数偏低者。加减：加减：发热伴鼻闭咳嗽者，加荆芥、薄荷、炒牛蒡、前胡、桔梗。发热伴尿短赤者，加芦根、通草、淡竹叶。热甚者，加银花、连翘、焦山栀、生石膏。大便秘结者，加瓜蒌仁、玄明粉或大黄。纳呆苔厚者，加藿香、佩兰、神曲、麦
5、芽。发热伴头痛、畏寒无汗者，加香薷、川朴、扁豆。小儿夜寐啼器者，加蝉衣、钩藤。按本方是通俗伤寒症俞氏经验方，针对江南的气候温暖潮湿，入夏以后暑湿尤甚，暑湿之邪容易侵入人体，留恋胆经，损伤脾胃功能而设。方中青蒿味苦气香、清芳透络，能从少阳领邪外出，配合黄芩、竹茹等内清胆热，橘红、半夏、桔壳化痰和胃，赤茯苓、碧玉散清利湿热。暑为火热之邪，故加连翘、芦根、山栀加强清热泻火、解毒作用。暑湿发热，往往热退后又上升，反复发作，此乃热退湿未清，湿郁化热之故，所以清除湿邪是退热的关键。六、典型案例六、典型案例孔某，男，6岁，因“反复发热3天，伴咽痛”于2012年7月16日就诊。患儿3天前因受寒后发热，伴咽痛，
6、体温晨低暮高，经外院西医抗生素输液治疗三天，高热仍不退。昨呕吐2次，为胃内容物。刻下见仍发热，口渴面赤，恶寒无汗，息粗，口气臭秽，小溲黄，大便两日未行。查体：T39.5R27次/分P108次/分双侧扁桃体II。肿大，可见脓点。舌红苔白腻，脉浮而数。血常规示WBC135109L，中性粒细胞比例为81。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾。此乃暑湿袭表，入里郁而化热。治宜祛暑解表，清热化湿，用新加香薷饮加减：香薷5g川朴5g扁豆6g银花6g连翘9g黄芩9g柴胡5g淡竹叶3g芦根10g薄荷后下5g焦山栀9g三叶青10g。服药三剂症热退，偶咳，便通小溲正常，舌红苔转薄，脉细略数，此乃余热未尽，
7、阴液已伤。改沙参麦冬汤加浙贝、忍冬藤、山楂、炒谷芽三剂善后收功。体会：体会：发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。小儿外感发热是儿童时期最常见的疾病，多由外感风邪所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、头痛、咽部刺激症状为主要临床表现，一年四季均可发病。西医常用的退热药物有解热镇痛药和糖皮质激素等进行治疗，其虽有见效迅速的优点，但是也有其自身不可避免的不良反应，且退热后极易复升，疗效不佳。中医中药对此症有良好的疗效，而且毒副作用少。林老对治疗小儿外感发热，颇有心得。根据辩证，常灵活选用以上5个方剂，或单用，或组合运用，每每能取得良好的效果。如何在治疗以上方证时，必须注意：辨证是关
8、键：因时因地制宜是辨治外感疾病的基础，外感发热是由六淫致病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。六淫邪气以风、火、暑、湿为主。辩证准确、方药对证是取得疗效的前提，正如温病条辨解儿难暑痉中说：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”外感发热病势多急，需积极把握治疗时机。注意邪有去路：山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。重脾胃保护，切忌辛燥猛烈药物：在治疗期间要注意扶助患儿生生之气。不论病中和病后，合理调护均有利于康复。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养。老师十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。末期佐以养阴：小儿阳常有余，阴常不足，热病更易伤阴，故末期佐以养阴。用知母、玄参等养阴之品。及时中病即止：小儿由于脾胃不足，运化失司，易引起食积内热，内热又易外感，故小儿发热多为内热外感，在临床治疗中，解外感之邪的同时应注重清小儿里热，但切不可太过，以免伤津伤胃，务必做到中病即止。谢谢 谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢