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1、第十二第十二节节-黄疸黄疸问题：问题：图片说明：图片说明：患者出现了什么症状、体征？患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么引起该症状、体征的机制是什么？一、概述一、概述 1 1、定义：黄疸是由于、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高血清中胆红素升高致使致使皮皮肤、粘膜、巩膜发黄肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。症状，又是一种体征。2 2、胆红素的正常值、胆红素的正常值：3.43.417.1mol/L17.1mol/L。3 3、胆红素的异常值：、胆红素的异常值：（1 1）17.
2、1mol/L17.1mol/L血清胆红素血清胆红素34.2mol/L34.2mol/L，为为“隐性黄疸隐性黄疸”（2 2）血清胆红素）血清胆红素34.2mol/L34.2mol/L，为，为“显性黄疸显性黄疸”4 4、分类：、分类：（1 1）病因学分类：）病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸较少见较少见 （2 2）按胆红素性质分类）按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸最为常见最为常见血红蛋白
3、血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢示意图谢示意图小结小结：（1 1）血红蛋白）血红蛋
4、白非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆素尿胆素/粪胆素粪胆素（2 2）由结合胆红素）由结合胆红素尿胆原尿胆原结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原的过程，的过程，称为称为“胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环”（3 3）血清总胆红素）血清总胆红素(TB)(TB)等于血清中非结合胆红素等于血清中非结合胆红素(UCB)(UCB)与结合胆素与结合胆素(CB)(CB)之和之和,前者占前者占80%,80%,后者占后者占20%20%（4 4）非结合胆红素：）非结合胆红素：不溶于水，不从尿液排出不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素：结合胆红素：溶与水，可从尿液排出溶与水，可从尿液排出血红蛋白血红蛋白血红蛋白
5、血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢示意图谢示意图-“口述口述”（1 1）病因：）病因：溶血性疾病（先
6、天溶血性疾病（先天/后天）为后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、溶血、蚕豆病蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。、伯氨喹、蛇毒等。(2)(2)机制机制:.:.红细胞大量溶解、破坏红细胞大量溶解、破坏产生大量产生大量UCBUCB，超出肝脏代谢能力，超出肝脏代谢能力血清血清UCBUCB.贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力低肝脏代谢能力血清血清UCBUCB 三、三种临床常见的黄疸：三、三种临床常见的黄疸：1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸（3 3）实验室检查：）实验室检查：血清血清TBTB增高增高，以以UCBU
7、CB为主为主，CBCB基本正常基本正常尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高，尿色，尿色加深加深，CBCB实验阴性实验阴性;粪中粪胆素粪中粪胆素增高增高，粪色，粪色加深加深；急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：三、三种临床常见的黄疸：1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液
8、循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解大量溶解大量溶解大量溶解红细胞红细胞红细胞红细胞 （1 1）病因）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。（2 2）机制机制：肝细胞广泛受损破坏肝细胞广泛受损破坏肝脏对肝脏对UCBUCB代代谢力降低谢力降低血清
9、血清UCBUCB 肝细胞肿胀、坏死，使肝细胞肿胀、坏死，使CBCB返流入血返流入血血清血清CBCB（3 3）实验室检查：）实验室检查：血清血清TBTB增高增高，UCBUCB增高增高，CBCB增高增高；尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高，尿色尿色加深加深，CBCB实验实验阳性阳性；血查肝功能有不同程度的损害。血查肝功能有不同程度的损害。2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核
10、巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受损损损损 红细胞红细胞红细胞红细胞（1 1）病因）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等（2 2）机制：）机制：
11、CBCB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血流入血血清血清CBCB（3 3）实验室检查：实验室检查：血清血清TBTB增高增高，CBCB增高增高，尿中尿中CBCB实验阳性实验阳性肠肝循环途径阻断，肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如；尿胆原及粪胆素减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。3 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆
12、红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞 综上所述，黄疸可根据血生化及小综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸及辅助检查确定病
13、因和性质。三种黄疸实验室检查的区别见表。实验室检查的区别见表。四、三种黄疸鉴别四、三种黄疸鉴别 项目项目溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性TBTBCBCBUCBUCB尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原正常正常+正常正常+1 1、实验室检查的区别、实验室检查的区别2 2、临床表现的区别、临床表现的区别项目项目溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性肤色肤色尿色尿色粪色粪色其它其它浅柠檬色浅柠檬色加深加深加深加深不伴皮肤瘙痒不伴皮肤瘙痒，急性溶血者可有急性溶血者可有发热、寒战、头发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋及贫血、血红蛋白尿；重者可有白尿；重者可有急性肾
14、衰；慢性急性肾衰；慢性者可贫血及脾大。者可贫血及脾大。浅黄至深黄色浅黄至深黄色加深加深可有皮肤瘙痒可有皮肤瘙痒、疲乏、食欲减退；疲乏、食欲减退；严重者可有出血严重者可有出血倾向倾向暗黄色或黄绿色暗黄色或黄绿色加深，如浓茶加深，如浓茶变浅或白陶土色变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒伴皮肤瘙痒及心及心动过速动过速4 4、伴随症状、伴随症状1 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等2 2）黄疸伴上腹剧痛：胆道结石、胆道蛔虫）黄疸伴上腹剧痛：胆道结石、胆道蛔虫3 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等癌、肝硬化等4 4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌5 5）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等等4 4、相关护理诊断、相关护理诊断1.1.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与黄疸致皮肤瘙痒有关与黄疸致皮肤瘙痒有关2.2.体像紊乱体像紊乱 与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关关此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢