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1、概述真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：酵母菌孢子和芽生孢子 霉菌菌丝第1页/共75页真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分类：浅部真菌病：由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。第2页/共75页浅部真菌病n 指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感 染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。n 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。第3页/共75页 真菌病按发病部位命名 侵犯头部 头癣 侵犯平滑皮肤 体癣、股癣
2、 侵犯手足 手足癣 侵犯甲 甲癣第4页/共75页头癣(tinea capitis)定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因：黄癣 许兰毛癣菌 白癣 犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣 亲动物性皮肤癣菌传播途径：接触传播第5页/共75页黄癣病因：许兰氏毛癣菌。皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。第6页/共75页黄癣第7页/共75页白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头 皮24mm处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕。自觉症状：瘙痒。第8页/共75页白癣第9页/共75页黑点癣病因
3、：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮 即折断（故名黑点癣），永久性 瘢痕及秃发。自觉症状：微痒。第10页/共75页黑点癣第11页/共75页脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及 秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。第12页/共75页脓癣第13页/共75页诊断 临床表现+真菌镜检或培养第14页/共75页鉴别诊断n 脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。n 头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性。n 头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。第1
4、5页/共75页治疗1.剪发。2.清洁头皮、头发。3.消毒隔离。4.外用5%10%硫磺软膏或抗真菌制剂。5.口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。第16页/共75页体癣和股癣体癣(tinea corporis)：发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外 部位的皮肤癣菌感染。股癣(tinea cruris)：腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣 菌感染。第17页/共75页病原体：红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌传播途径：接触传染或自身感染第18页/共75页临床表现 针头大小丘疹、水疱或丘疱疹 境界清楚的红斑鳞屑逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形 成环状和多环状损害。第19页/共75页股癣第20页/共
5、75页股癣第21页/共75页体癣第22页/共75页体癣第23页/共75页体癣第24页/共75页体癣第25页/共75页诊断：临床+真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹 第26页/共75页治疗局部：外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等。全身泛发：口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。第27页/共75页手癣和足癣手癣（tinea manus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染。足癣(tinea pedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。第28页/共75页临床表现n 水疱鳞屑型：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。n 角化过度型
6、：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱 屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。n 浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。第29页/共75页手癣（角化过度型）第30页/共75页足癣（浸渍糜烂型）第31页/共75页足癣（水疱鳞屑型）第32页/共75页足癣（角化过度型）第33页/共75页诊断：临床表现 真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病 第34页/共75页治疗n水疱鳞屑型：霜剂或水剂。n浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。n角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。外用药第35页/共75页治疗 内用药 伊曲康唑、特
7、比萘芬 第36页/共75页甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣（tinea unguium)：皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。第37页/共75页临床表现n 白色浅表型：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。n 远端侧位甲下型：由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。n 近端甲下型：由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。n 全甲营养不良型：各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。第38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：甲营
8、养不良、银屑病、扁平苔藓等第43页/共75页治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类 或丙烯胺类霜剂或溶液36个月。全身：伊曲康唑0.2 Bid 连服一周，停3周。（共34月）特比奈芬0.25 Qd（共34月）第44页/共75页 花斑癣(tinea versicolor)定义：马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染。传播途径：接触传染或自身感染。第45页/共75页临床表现部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，褐色、淡红色或白色，少量鳞屑。自觉症状：无。第46页/共75页花斑癣第47页/共75页花斑癣第48页/共75页花斑癣第4
9、9页/共75页诊断：临床表现、真菌直接镜检鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等第50页/共75页治疗外用抗真菌药物：联苯苄唑、硫化硒、酮康唑等内用抗真菌药物：伊曲康唑第51页/共75页 念珠菌病(candidiasis)定义：由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染。病因：白念珠菌为主第52页/共75页n 皮肤、粘膜屏障功能降低n 菌群失调（滥用抗生素）n 内环境变化n 免疫功能下降（原发、继发）致病条件：第53页/共75页 孢子相菌丝相 （寄居状态）（条件适宜）胞壁粘附力增强 抵抗吞噬能力增加 产生毒素第54页/共75页临床分类n皮肤念珠菌病（浅表感染）n粘膜念珠菌病（浅表
10、感染）n内脏念珠菌病（深部感染）第55页/共75页皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。念珠菌性间擦疹 第56页/共75页第57页/共75页第58页/共75页慢性皮肤粘膜念珠菌病：皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色 浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、
11、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：第62页/共75页第63页/共75页皮肤念珠菌病免疫力低下者。好发于头面、甲沟。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽肿：第64页/共75页第65页/共75页粘膜念珠菌病免疫力低下者。好发于口腔粘膜、舌面。凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。口腔念珠菌病：第66页/共75页第67页/共75页育龄妇女。粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。瘙痒或灼痛。粘膜念珠菌病外阴阴道念珠菌病：第68页/共75页第69页/共75页包皮过长、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：第70页/共75页第71页/共75页内脏念珠菌病易感人群：慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗。累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。第72页/共75页诊断：真菌学检查治疗：外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病。如制菌霉素溶液，咪康唑霜。内用药：大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性 霉素B。第73页/共75页 思考题1.手足癣分哪几型，如何治疗？2.花斑癣的临床表现及鉴别诊断。第74页/共75页感谢您的观看！第75页/共75页