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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病上海交通大学医学院上海交通大学医学院瑞金医院瑞金医院 皮肤科皮肤科概述概述真菌：真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：分类：酵母菌酵母菌孢子和芽生孢子孢子和芽生孢子 霉菌霉菌菌丝菌丝真菌病：真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。是由真菌感染所引起的疾病。分类：分类：浅部真菌病：浅部真菌病：由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌
2、病：深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。系统损害。浅部真菌病浅部真菌病n 指指皮肤癣菌皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感，引起的感 染，统称皮肤癣菌病染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣简称癣（tinea）。n 亲亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。和甲。真菌病按发病部位命名真菌病按发病部位命名 侵犯侵犯头部头部 头癣头癣 侵犯侵犯平滑皮肤平滑皮肤 体癣、股癣体癣、股癣 侵犯侵犯手足手足 手足癣手足癣 侵犯侵犯甲甲 甲癣甲癣头癣头癣(tinea capitis)定义：定义：累及头发
3、和头皮的皮肤癣菌感染。累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因：病因：黄黄癣癣 许兰毛癣菌许兰毛癣菌 白癣白癣 犬小孢子菌、石膏样小孢犬小孢子菌、石膏样小孢子菌子菌 黑点癣黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣脓癣 亲动物性皮肤癣菌亲动物性皮肤癣菌传播途径：传播途径：接触传播接触传播黄癣黄癣病因：病因：许兰氏毛癣菌。许兰氏毛癣菌。皮损：皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，永久性秃发、瘢痕永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。，有鼠臭味。自觉症状：自觉症状：微痒。微痒。黄癣黄癣白癣白癣病因：病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损：皮损：头
4、皮灰白色鳞屑斑，病发距头头皮灰白色鳞屑斑，病发距头 皮皮24mm处折断，发根菌鞘处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，包绕。青春期后自愈，愈后不愈后不 留瘢痕留瘢痕。自觉症状：自觉症状：瘙痒。瘙痒。白癣白癣黑点癣黑点癣病因：病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮 即折断（故名黑点癣），即折断（故名黑点癣），永久性永久性 瘢痕及秃发瘢痕及秃发。自觉症状：自觉症状：微痒。微痒。黑点癣黑点癣脓癣脓癣病因：病因：亲动物性皮肤癣菌。亲动物性皮肤癣菌。皮损：皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，
5、炎症剧烈，蜂窝状排脓，肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及永久性瘢痕及 秃发秃发。局部淋巴结肿大。局部淋巴结肿大。自觉症状：自觉症状：疼痛。疼痛。脓癣脓癣诊断诊断 临床表现临床表现+真菌镜检或培养真菌镜检或培养鉴别诊断鉴别诊断n 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。真菌检查阴性。n 头皮银屑病：头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性。菌检查阴性。n 头皮脓皮病：头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。起病急，炎症疼痛明显，真菌检
6、查阴性。治疗治疗1.剪发。剪发。2.清洁清洁头皮头皮、头发。、头发。3.消毒隔离。消毒隔离。4.外用外用5%10%硫磺软膏或抗硫磺软膏或抗真菌制剂。真菌制剂。5.口服口服灰黄霉素或伊曲康唑灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。或特比奈芬。体癣和股体癣和股癣癣体癣体癣(tinea corporis)：发生发生于除头皮、毛发、掌趾、于除头皮、毛发、掌趾、甲以外甲以外 部位部位的皮肤癣菌感染。的皮肤癣菌感染。股癣股癣(tinea cruris)：腹股沟腹股沟、会阴、肛周、臀部的、会阴、肛周、臀部的皮肤癣皮肤癣 菌菌感染。感染。病原体：病原体：红色红色毛癣菌毛癣菌 须须癣毛癣菌癣毛癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌传
7、播途径：传播途径：接触传染或自身感染接触传染或自身感染临床表现临床表现 针头针头大小丘疹、大小丘疹、水疱或水疱或丘丘疱疹疱疹 境界境界清楚的红斑鳞屑清楚的红斑鳞屑逐渐逐渐向外扩张，向外扩张，边缘边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻丘疹、水疱，中央炎症减轻，形，形 成成环状和多环状损害。环状和多环状损害。股癣股癣股癣股癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣诊断：诊断：临床临床+真菌镜检及培养真菌镜检及培养鉴别诊断：鉴别诊断：慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹 治疗治疗局部：局部：外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等。联苯苄唑霜等。全身泛发：全
8、身泛发：口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。手癣和足手癣和足癣癣手癣手癣（tinea manus)：手掌手掌、掌侧平滑皮肤、指间、掌侧平滑皮肤、指间的皮的皮 肤肤癣癣菌感染。菌感染。足癣足癣(tinea pedis)：足足底、足跟、趾间、足缘底、足跟、趾间、足缘的皮肤的皮肤 癣菌感染。癣菌感染。病原体：病原体：红色毛癣菌占红色毛癣菌占50%以上。以上。临床表现临床表现n 水疱水疱鳞屑型鳞屑型：深深在性水疱，瘙痒明显，干涸在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现后出现脱屑。脱屑。n 角化角化过度过度型：型：好好发于足跟及掌跖部，角质增发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱厚，粗糙脱
9、 屑屑，易皲裂出血，一般，易皲裂出血，一般无瘙痒。无瘙痒。n 浸渍浸渍糜烂糜烂型：型：好好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。红糜烂。手癣（角化过度型）手癣（角化过度型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（水疱鳞屑型）足癣（水疱鳞屑型）足癣足癣（角化过度型）（角化过度型）诊断：诊断：临床表现临床表现 真菌真菌镜检及培养镜检及培养鉴别诊断：鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病 治疗治疗n水疱水疱鳞屑鳞屑型：型：霜霜剂或剂或水剂。水剂。n浸渍浸渍糜烂糜烂型：型：浸渍浸渍时先湿敷时先湿敷，干燥，干燥后后再用霜再用霜剂和剂和水剂。水剂。n
10、角化角化过度过度型：型：无无皲裂时使用剥脱作用皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏强的制剂（复方苯甲酸软膏 或或酮康唑酮康唑酊），有酊），有皲裂时使用温和的皲裂时使用温和的霜剂。霜剂。外用药外用药治疗治疗 内用药内用药 伊曲康唑、特比萘芬伊曲康唑、特比萘芬 甲真菌病甲真菌病甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：真菌真菌引起的甲板或甲下引起的甲板或甲下组织感染。组织感染。甲癣甲癣（tinea unguium)：皮肤皮肤癣菌引起的癣菌引起的甲感染。甲感染。传播途径：传播途径：手足癣直接传染。手足癣直接传染。临床表现临床表现n 白色浅表型：白色浅表型：真菌真菌从甲板直接侵入，甲板浅层
11、白色浑浊从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。n 远远端侧位甲端侧位甲下型：下型：由手足由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊厚、灰黄混浊、破损。、破损。n 近近端甲端甲下型：下型：由由甲小皮而来，甲半月和甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙甲根粗糙肥厚肥厚、破损。、破损。n 全甲营养不良型：全甲营养不良型：各型各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。诊断：诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：鉴别诊断：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等治疗治疗局部：局部：锉薄病甲后锉薄
12、病甲后外用外用30%冰醋酸及咪唑类冰醋酸及咪唑类 或丙烯胺类霜剂或溶液或丙烯胺类霜剂或溶液36个月个月。全身：全身：伊曲康唑伊曲康唑0.2 Bid 连服一周，停连服一周，停3周周。（共共34月）月）特比奈芬特比奈芬0.25 Qd（共（共34月）月）花斑癣花斑癣(tinea versicolor)定义：定义：马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染。真菌感染。传播途径：传播途径：接触传染或自身感染。接触传染或自身感染。临床表现临床表现部位：部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。皮损：皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑以毛孔为中心的点
13、状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，褐色、疹，圆形或类圆形，界清，褐色、淡红色或白色，少量鳞屑。淡红色或白色，少量鳞屑。自觉症状：自觉症状：无。无。花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣诊断：诊断：临床表现、真菌直接镜检临床表现、真菌直接镜检鉴别诊断：鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等治疗治疗外用抗真菌药物：外用抗真菌药物：联苯苄唑、硫化硒、酮康唑等联苯苄唑、硫化硒、酮康唑等内用抗真菌药物：内用抗真菌药物：伊曲康唑伊曲康唑 念珠菌病念珠菌病(candidiasis)定义：定义：由念珠菌属中的某些种引起的皮由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感
14、染。肤、粘膜或内脏器官的感染。病因：病因：白念珠菌为主白念珠菌为主n 皮肤、粘膜屏障功能降低皮肤、粘膜屏障功能降低n 菌群失调（滥用抗生素）菌群失调（滥用抗生素）n 内环境变化内环境变化n 免疫功能下降（原发、继发）免疫功能下降（原发、继发）致病条件：致病条件：孢子相孢子相菌丝相菌丝相 （寄居状态）（寄居状态）（条件适宜）（条件适宜）胞胞壁壁粘附力增强粘附力增强 抵抗抵抗吞噬吞噬能力增加能力增加 产生产生毒素毒素临床分类临床分类n皮肤念珠菌病（浅表感染）皮肤念珠菌病（浅表感染）n粘膜念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）n内脏念珠菌病（深部感染）内脏念珠菌病（深部感染）皮肤念珠菌病皮肤念
15、珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。瘙痒或疼痛。念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹 慢性皮肤粘膜念珠菌病：慢性皮肤粘膜念珠菌病：皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。好发于头面、四肢。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、增生性疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色 浸润
16、，掌跖角质增厚。浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。粘膜白斑或糜烂。浸水者或糖尿病患者。浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。好发于手指、指甲。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病免疫力低下者。免疫力低下者。好发于头面、甲沟。好发于头面、甲沟。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。基底肉芽。念珠菌性肉芽肿：念珠菌性肉芽肿：粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病免疫力低
17、下者。免疫力低下者。好发于口腔粘膜、舌面。好发于口腔粘膜、舌面。凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。基底潮红糜烂。口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：育龄妇女。育龄妇女。粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。瘙痒或灼痛。瘙痒或灼痛。粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病外阴阴道念珠菌病：外阴阴道念珠菌病：包皮过长、包茎者。包皮过长、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。脱屑或乳白色斑片。粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：念珠菌性包皮龟头炎：内脏念珠菌病内脏念珠菌病易感人群：易感人
18、群：慢性消耗性疾病患者慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、恶性肿瘤、白血病、（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）等）长期应用广谱抗生素、长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗糖皮质激素、放化疗。累及系统：累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。诊断：诊断：真菌真菌学检查学检查治疗：治疗：外用药：外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病。皮肤粘膜的浅部念珠菌病。如如制菌霉素溶液，咪康制菌霉素溶液，咪康唑霜。唑霜。内用药内用药：大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。如氟如氟康唑、伊曲康唑、康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性制菌霉素、两性 霉霉素素B。思考题思考题1.手足癣分哪几型，如何治疗？手足癣分哪几型，如何治疗？2.花斑癣的临床表现及鉴别诊断。花斑癣的临床表现及鉴别诊断。