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1、女性盆底功能障碍第1页，共49页，编辑于2022年，星期六一、需思考的问题o什么是盆底?o盆底对我们女性有什么作用？o怀孕、生产对我们女性有什么影响！第2页，共49页，编辑于2022年，星期六女性骨盆第3页，共49页，编辑于2022年，星期六 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5第4页，共49页，编辑于2022年，星期六 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌
2、-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-第5页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功 能女性盆底结构及功能第7页，共49页，编辑于2022年，星期六二、盆底功能障碍性疾病的定义二、盆底功能障碍性疾病的定义o盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持
3、结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（pevic floor disfunction,PDF)。o包括：盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP)性功能障碍（sexual disfunction SD）尿失禁（urinary incontinence UI）粪失禁（fecal incontinence FI）第8页，共49页，编辑于2022年，星期六三、盆底功能障碍性疾病的危害o尿失禁患者的难堪第9页，共49页，编辑于2022年，星期六尿失禁，欲说还羞！o出门逛街先找厕所o身上常有异味第10页，共49页，编辑于2022年，星期六在已经结束在已经结束2012伦敦
4、奥运举重赛场爆出了尴尬一幕，伦敦奥运举重赛场爆出了尴尬一幕，一名女子举重队在试图举起一名女子举重队在试图举起127公斤级的杠铃时小便失禁公斤级的杠铃时小便失禁的视频被翻出。的视频被翻出。很明显，该名队员属于第一种压力性尿失禁。是一种很明显，该名队员属于第一种压力性尿失禁。是一种正常的现象，但在体育比赛中比较少见正常的现象，但在体育比赛中比较少见。第11页，共49页，编辑于2022年，星期六盆腔脏器脱垂患者的痛苦：膀胱膨出膀胱膨出第12页，共49页，编辑于2022年，星期六子宫脱垂第13页，共49页，编辑于2022年，星期六影响家庭生活o性生活不满意第14页，共49页，编辑于2022年，星期六难
5、言之隐，心理障碍！第15页，共49页，编辑于2022年，星期六 此类疾病此类疾病“不要命不要命”，但严重影响女性健，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌社交癌”！第16页，共49页，编辑于2022年，星期六中国成年妇女中国成年妇女PDFPDF发病情况发病情况o中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。o在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/41/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达46.5，且年龄越大发病率越高。o78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活
6、不满意。第17页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底康复治疗的背景o近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。o盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。第18页，共49页，编辑于2022年，星期六o妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；o衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；o神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足神经递质减
7、少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病 因第19页，共49页，编辑于2022年，星期六妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛第20页，共49页，编辑于2022年，星期六分娩分娩第21页，共49页，编辑于2022年，星期六 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2
8、2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。的妇女产后尿失禁的发生率更高。粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况第22页，共49页，编辑于2022年，星期六 盆底器官脱
9、垂的检查分以下四步盆底器官脱垂的检查分以下四步 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：第四步：POPPOP评分评分 第23页，共49页，编辑于2022年，星期六Fgure-1 Six site(point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total
10、vaginal length(TVL)used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q)Reproduced with permission from Bump RC,et al:The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction,Am J Obstet Gynecol 75:10,1996第24页，共49页，编辑于2022年，星期六 POP-Q评估指示点及范围评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.
11、将处女膜缘定为0参照点参照点解剖描述解剖描述定位范定位范围围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，点无法测量，D点点用于鉴别宫颈延长的程度）用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3Bp
12、Ap点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值无限定值tvl当当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值无限定值第25页，共49页，编辑于2022年，星期六 POP-Q分度标准分度标准POP-Q 具具 体体 标标 准准分度分度 解剖描述解剖描述 定位描述定位描述0无脱垂无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在均在3cm处，处，C点或点或D点位置在点位置在
13、tvl（tvl2）cm处。处。范围大于范围大于0级，脱垂的最远端在处女级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于1cm脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘距处女膜缘1 cm，但小于（，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cm全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘缘（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于（阴道全长（阴道全长2）cm第26页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级用
14、口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。三次
15、。4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次次5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上上第27页，共49页，编辑于2022年，星期六实际操作实际操作o医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处处6点点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒放松，以利于肌肉苏醒第28页，共49页，编辑于2
16、022年，星期六盆底肌纤维类型盆底肌纤维类型o类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳n耻骨耻骨-阴道肌和耻骨阴道肌和耻骨-直肠肌直肠肌70%n耻骨耻骨-尾骨肌尾骨肌90%n髂骨髂骨-尾骨肌尾骨肌68%o类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳na类纤维和类纤维和b类纤维：浅层肌类纤维：浅层肌第29页，共49页，编辑于2022年，星期六o盆底深层肌纤维盆底深层肌纤维n类肌力类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿持续漏尿n类肌力类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏的
17、表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿尿o盆底浅层肌纤维盆底浅层肌纤维类肌力类肌力n表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频尿频盆底肌肌力下降的临床表现盆底肌肌力下降的临床表现第30页，共49页，编辑于2022年，星期六电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度第31页，共49页，编辑于2022年，星期六第32页，共49页，编辑于2022年，星期六第33页，共49页，编辑于2022年，星期六PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PF
18、R）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。结构的训练、加强及功能恢复。意义意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿 急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛 等。等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。第34页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底功能康复技术盆底功能康复技术o盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）
19、o生物反馈辅助的盆底肌肉训练生物反馈辅助的盆底肌肉训练o低频电刺激低频电刺激o膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗）o家庭功能康复器家庭功能康复器第35页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练）o做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作o每次收紧不少于每次收紧不少于3秒后放松秒后放松o连续做连续做15-30分钟分钟o每日进行每日进行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次o6-8周为周为1个疗程个疗程o4-6周患者有改善周患者有改善o3个月明显效果个月明显效果第36页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底肌康复训练的要点盆底肌康
20、复训练的要点o学习识别并有意识地控制盆底肌肉学习识别并有意识地控制盆底肌肉o掌握正确的方法（避免腹肌收缩）掌握正确的方法（避免腹肌收缩）o根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练型）进行有针对性、个体化的训练o循序渐进、适时适量、持之有恒循序渐进、适时适量、持之有恒第37页，共49页，编辑于2022年，星期六生物反馈治疗生物反馈治疗o采用模拟的声音或视觉信号采用模拟的声音或视觉信号o反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态o患者或医生了解盆底锻炼的正确性患者或医生了解盆底锻炼的正确性o获得正确
21、的、更有效的盆底训练方法获得正确的、更有效的盆底训练方法o有效率有效率60-70%第38页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底电刺激原理及方法盆底电刺激原理及方法o原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度o方法：每次方法：每次20-30分钟分钟 1周周2次次 6周为周为1疗程疗程第39页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底电刺激盆底电刺激o34%完全治愈，完全治愈，32%明显改善明显改善 Galloway NT，1999o治愈率为治愈率为30%-60%，改善率为，改善率为
22、60%-90%Yasuda K，1999第40页，共49页，编辑于2022年，星期六生物反馈生物反馈+盆底电刺激盆底电刺激o挪威挪威3198例报道：例报道：n家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合n61%治愈，治愈，29%明显改善明显改善 Indpekvam S，et al.2001 电刺激与盆底肌肉训练结合电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳，尤其绝经后的患者效果更佳，尤其绝经后的患者第41页，共49页，编辑于2022年，星期六盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是盆底康复器是19851985年年PlevnikPlevnik介绍的加强盆底肌的方法，由带
23、介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从量从202070g70g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分方便从阴道取出。盆底康复器常分5 5个重量级，编号为个重量级，编号为1 1到到5 5，重量，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。初级的生物反馈。第42页，共49页，编辑于2022年，星期六阴道哑铃放入阴道内
24、，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。第43页，共49页，编辑于2022年，星期六第44页，共49页，编辑于2022年，星期六适应症适应症o产后42天妇女可作为常规盆底肌肉锻炼o计划第二次妊娠的经产妇o各种尿失禁o轻中度子宫脱垂，阴道膨出o阴道松弛，阴道痉挛，性生活不满意者o反复阴道炎，尿路感染患者非急性期o泌尿生殖修补术辅助治疗o产褥期症状（腰背痛，腹痛，尿潴留，乳胀，耻骨联合分离等）o术后疤痕疼痛第45页，共49页，编辑于2022年，星期六禁忌症o阴道出血（如产后恶露
25、未干净或月经期）o装有同步心脏起博器者o阴道狭窄（如严重阴道疤痕，阴道萎缩）o近期（一月内）盆底手术者o盆、腹腔恶性肿瘤患者o某些神经系统疾疾病患者（如盆底肌肉完全去神经化、痴呆、不稳定性癫痫），不能主动配合治疗者第46页，共49页，编辑于2022年，星期六女性盆底功能障碍的防治策略女性盆底功能障碍的防治策略o加强宣教及生活方式干预加强宣教及生活方式干预o重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防o尽量减少医源性的盆底组织损伤尽量减少医源性的盆底组织损伤o普及和推广产后康复治疗普及和推广产后康复治疗o重视子宫切除术后盆底康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗第47页，共49页，编辑于2022年，星期六收费o盆底康复首次检查治疗 393元/次o盆底康复后续治疗 90元/次o盆底康复检查 75元/次（产后尿潴留、乳胀、耻骨联合分离选此种收费）o首次393元+9次后续治疗810元+盆底康复检查75元（阴道哑铃）=1278元第48页，共49页，编辑于2022年，星期六第49页，共49页，编辑于2022年，星期六