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1、神经系统疾病的病情观察第1页，共31页，编辑于2022年，星期二神神 经经 系系 统统 病病 情情 观观 察察通大附院神经外科 徐希德第2页，共31页，编辑于2022年，星期二神经系统病情观察神经系统病情观察意识视 野 及 瞳 孔 的 观 察其他如生命体征、临床表现等第3页，共31页，编辑于2022年，星期二意 识 第4页，共31页，编辑于2022年，星期二大脑高级神经中枢功能活动的综合表现大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,包括包括 觉醒状态觉醒状态：对外界及自身的认知状态：对外界及自身的认知状态 精神活动精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程思维、情感、记忆、意志等心理过程概念概念意识
2、意识意识障碍意识障碍人对周围环境及自身状态人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的识别和觉察能力出现障碍第5页，共31页，编辑于2022年，星期二病因与发生机制病因与发生机制1.全身性疾病：全身性疾病：2.颅脑疾病：颅脑疾病：感染性疾病感染性疾病：非感染性疾病非感染性疾病：颅内占位性病变颅内占位性病变 脑血管性疾病脑血管性疾病 颅脑外伤颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫持续状态癫痫大发作和癫痫持续状态重度急性感重度急性感染染循环障碍循环障碍内分泌与代内分泌与代谢障碍谢障碍药物与化学药物与化学毒品中毒毒品中毒物理性损害物理性损害第6页，共31页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现1.嗜睡嗜
3、睡2.意识模糊意识模糊3.昏睡昏睡4.昏迷昏迷5.谵妄谵妄浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷最轻的意识障碍最轻的意识障碍 病理性倦睡病理性倦睡 可被唤醒可被唤醒能正确回答问题能正确回答问题停止刺激再入睡停止刺激再入睡思维活动困难思维活动困难言语不连贯言语不连贯定向能力障碍定向能力障碍强强刺刺激激可可被被唤唤醒醒醒醒时时答答话话模模糊糊或或答答非非所所问问第7页，共31页，编辑于2022年，星期二（1 1）浅昏迷）浅昏迷对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情情反射存在反射存在眼球运动存在眼球运动存在第8页，共31页，编辑于2022年，星期二（2 2）中度昏迷）中度昏迷对周围
4、事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激有防御反射对剧烈刺激有防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝眼球运动消失眼球运动消失第9页，共31页，编辑于2022年，星期二（3 3）深昏迷）深昏迷对任何外界刺激均无反应对任何外界刺激均无反应全身肌肉松弛全身肌肉松弛生理反射消失生理反射消失眼球运动消失眼球运动消失生命体征常有改变生命体征常有改变第10页，共31页，编辑于2022年，星期二检查项目 反 应 得 分 睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3针刺后睁眼2针刺无反应 1语言反应切题5不切题4含混不清（言语不清，但字意可辨)3只有声叹2毫无反应1运动反应遵嘱
5、动作6针刺时有推开动作（定位动作）5针刺时有躲避反应（肢体回缩）4针刺时有肢体屈曲3针刺时有肢体伸直2针刺时毫无反应 1表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）第11页，共31页，编辑于2022年，星期二评分及意义 被观察总分为315分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。低于3分：脑死亡。第12页，共31页，编辑于2022年，星期二精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱躁动不安、言语杂乱5.5.谵妄谵妄以以兴奋性增高兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态为特征的高级神经活动急性失
6、调状态概念概念表现表现意义意义急性感染发热期急性感染发热期急性酒精中毒急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等某些药物（如：颠茄类）中毒等第13页，共31页，编辑于2022年，星期二视 野 及 瞳 孔 的 观 察第14页，共31页，编辑于2022年，星期二视觉传导通路视觉传导通路视野视野 交叉交叉第15页，共31页，编辑于2022年，星期二视视觉觉传传导导通通路路连接连接第16页，共31页，编辑于2022年，星期二u左侧视神经损伤左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲同侧眼视野全盲u视交叉中部损伤视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲u一侧视束及以后损伤一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏
7、盲双眼对侧视野同向偏盲u视交叉外侧部损伤视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲同侧眼鼻侧视野偏盲视觉传导路不同部位损伤后表现视觉传导路不同部位损伤后表现第17页，共31页，编辑于2022年，星期二瞳瞳 孔孔 的的 变变 化化一、对光放射二、瞳孔大小改变第18页，共31页，编辑于2022年，星期二瞳孔对光反射传导通路瞳孔对光反射传导通路视网膜视网膜视神经视神经双侧视束双侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区双侧动眼神经副核双侧动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小第19页，共31页，编辑于2022年，星期二u 瞳孔对光反射瞳
8、孔对光反射u 直接对光反射直接对光反射u 间接对光反射间接对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射 Light reflex第20页，共31页，编辑于2022年，星期二u一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在失，间接对光反射存在u一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失光反射均消失u视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱和间接对光反射减弱瞳孔对光反射与临床瞳孔对光反射与临床第21页，共31页，编辑于2022年，星期二瞳瞳 孔孔 大大 小小 改改 变变第22页，
9、共31页，编辑于2022年，星期二第23页，共31页，编辑于2022年，星期二瞳孔大小改变瞳孔大小改变第一阶段：同侧瞳孔缩小；第二阶段：同侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；第24页，共31页，编辑于2022年，星期二第25页，共31页，编辑于2022年，星期二第26页，共31页，编辑于2022年，星期二左基底节出血左基底节出血第27页，共31页，编辑于2022年，星期二右基底节出血右基底节出血第28页，共31页，编辑于2022年，星期二其他症状1.伴发热伴发热2.伴呼吸缓慢伴呼吸缓慢3.伴心动过缓伴心动过缓4.伴高血压伴高血压5.伴低血压伴低血压第29页，共31页，编辑于2022年，星期二第30页，共31页，编辑于2022年，星期二复习思考题1.意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？2.直接对光放射消失，间接对光放射存在，病直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位变的部位3.双侧颞部视野偏盲，病变部位？双侧颞部视野偏盲，病变部位？4.脑疝患者瞳孔变化演变？脑疝患者瞳孔变化演变？第31页，共31页，编辑于2022年，星期二