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1、AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH产品特点3第第第第1 1页页页页/共共共共2828页页页页过渡页2过渡页AMH生理基础1 1第第第第2 2页页页页/共共共共2828页页页页AMH生理基础第一章楼市与房事？楼市与房事？抗缪勒氏管激素（抗缪勒氏管激素（AMHAMH）第第第第3 3页页页页/共共共共2828页页页页AMH生理基础第一章 AMHAMH在卵泡发育中的分泌机制在卵泡发育中的分泌机制第第第第4 4页页页页/共共共共2828页页页页AMH生理基础第一章l l男性：男性：AMHAMH最初表达在最初表达在8 8周胎儿睾丸支持细胞。周胎儿睾丸支持细胞。l l女性：女性：AMHAMH最初表达
2、在最初表达在3636周胎儿的卵巢颗粒细胞。周胎儿的卵巢颗粒细胞。AMHAMH在男女体内的表达水平在男女体内的表达水平女性女性卵巢颗粒卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014第第第第5 5页页页页/共共共共2828页页页页过渡页6过渡页临床应用和病例分析2 2第第第第6 6页页页页/共共共共2828页页页页临床案例l 吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长l 经期第二天检测性激素：FSH：10
3、.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/mll AMH 0.16ng/ml第二章临床应用和病例分析继发不孕/卵巢储备功能下降改善生活方式，中药调理，成功怀孕2.1 AMH2.1 AMH评估卵巢储备功能评估卵巢储备功能第第第第7 7页页页页/共共共共2828页页页页第二章 基础FSH 和 E2月经第3天检测周期内和周期间差异临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）窦卵泡计数（AFC）月经第3天检测周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应AMH月经周期任意一天检测周期内和周期间差异小，不受操作者影响灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激
4、反应检测时间差异度灵敏度评价卵巢储备功能的常用指标评价卵巢储备功能的常用指标临床应用和病例分析第第第第8 8页页页页/共共共共2828页页页页第二章临床应用和病例分析AMHAMH结果解释结果解释YHLO参考值参考值（女性）（女性）ng/mL010岁（岁（0.0510.79）1120岁岁（0.6811.71）2130岁（岁（0.4511.51）3140岁（岁（0.18-11.17）4150岁（岁（3.95）50岁（岁（0.33）参考值参考值（男性）（男性）ng/mL11岁（岁（39.29-294.73）1120岁（岁（2.15-100.26）20岁（岁（0.63-19.80）24岁，孕前检查，A
5、MH=3.61正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期第第第第9 9页页页页/共共共共2828页页页页第二章2.2 AMH2.2 AMH与卵巢早衰与卵巢早衰案例：l患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。l妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；lB超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。l激素：FSH 65.22 I
6、U/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。诊断为卵巢早衰临床应用和病例分析第第第第1010页页页页/共共共共2828页页页页第二章在预测卵巢早衰中，在预测卵巢早衰中，AMHAMH相较于相较于FSHFSH具有更高的特异性具有更高的特异性Anti-Mullerian hormone:ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014临床应用和病例分析FSH检测POF会出现10%的假阴性0.086ng/ml40第第第第1111页页页页/共共共共2828页页页页案
7、例：l患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。l身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。lB超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径10mm。l激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml。lAMH=13.16 ng/ml。诊断为多囊卵巢综合症第二章临床应用和病例分析2.3 AMH2.3 AMH与多囊卵巢综合症与多囊卵巢综合症第第第第1212页页页页/共共共共2828页页页页 中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOSPCOS抗缪勒氏管激素在多
8、囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析第第第第1313页页页页/共共共共2828页页页页第二章临床应用和病例分析乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌四大癌症GCTGCTGCTGCT3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响2.4 AMH2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤与卵巢颗粒细胞瘤第第第第1414页页页页/共共共共2828页页页页第二章临床应用和病例分析临床案例l患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院l性激素：P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/mll查体：右附件扪及
9、一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块l AFP、CA125等肿瘤标志物正常l择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生l据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）第第第第1515页页页页/共共共共2828页页页页GCTGCT患者血清AMHAMH升高（8/98/9）在肿瘤切除后，AMHAMH水平恢复正常（10/1110/11）根据术后回访得知，AMHAMH水平再次升高与肿瘤复发存在相关性，而
10、在卵巢其他性质肿瘤或者非卵巢肿瘤患者中，93.3%93.3%（70/7570/75）AMHAMH水平正常。第二章临床应用和病例分析第第第第1616页页页页/共共共共2828页页页页临床案例l 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍l 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/mll AMH：0.12ng/ml第二章临床应用和病例分析围绝经期/卵巢储备功能下降激素治疗，补充雌激素、孕激素2.5 AMH2.5 AMH与围绝经期管理与围绝经期管理第第第第1717页页页页/共共共共2828页页页页20132013国际绝经协会对绝经期激素治
11、疗的最新建议国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议对于对于60岁以下，绝经岁以下，绝经10年以内的健康女性，年以内的健康女性，激素治疗风险很小，激素治疗风险很小，对心血管健康有对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。第二章临床应用和病例分析第第第第1818页页页页/共共共共2828页页页页临床应用和病例分析第二章2.6 AMH2.6 AMH预测卵巢反应性预测卵巢反应性AMH预
12、测卵巢反应选择GnRH 类似物选择促性腺激素更高活产率更低OHSS第第第第1919页页页页/共共共共2828页页页页临床应用和病例分析第二章广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较特征特征年龄年龄AMHAMHFSHFSHAFCAFC低反应预测+高反应预测+周期间变化小+-+周期内变化小+-+适于所有患者+经济+-：不合适；+：较合适；+：合适；+：非常合适第第第第2020页页页页/共共共共2828页页页页临床应用和病例分析第二章20112011年的年的ESHRE ESHRE（欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于（欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应卵
13、巢低反应”制定的博格尼亚标准制定的博格尼亚标准（1 1）年龄）年龄 4040岁或存在其他卵巢低反应的风险；岁或存在其他卵巢低反应的风险；（2 2）前次卵巢低反应史（获卵数）前次卵巢低反应史（获卵数 3 3个）；个）；（3 3）卵巢储备试验提示异常（）卵巢储备试验提示异常（AFCAFC5757个或个或AMHAMH1.1ng/ml1.1ng/ml）AMHAMH预测卵巢反应性预测卵巢反应性第第第第2121页页页页/共共共共2828页页页页过渡页22过渡页AMH产品特点3 3第第第第2222页页页页/共共共共2828页页页页AMH产品特点第三章人源人源AMHAMH的氨基酸序列与其他的氨基酸序列与其他动
14、物有很高的同源性，如鼠、马、动物有很高的同源性，如鼠、马、牛、犬等动物有牛、犬等动物有37-89%37-89%同源性同源性(Gene Bank NCBI(Gene Bank NCBI)。3.1 AMH3.1 AMH物种间同源性高物种间同源性高 急需高急需高特异性抗体特异性抗体对，对，不受其他物种干扰，保证最佳不受其他物种干扰，保证最佳特异性。特异性。第第第第2323页页页页/共共共共2828页页页页AMH产品特点第三章3.2 AMH3.2 AMH定量检测定量检测132YHLOYHLO化学化学发光第四代发光第四代AMHAMH检测检测测量测量范围：范围：0-25 ng/mL0-25 ng/mL最低
15、检测限最低检测限：0.010 ng/mL0.010 ng/mL第第第第2424页页页页/共共共共2828页页页页AMH产品特点第三章3.2 AMH3.2 AMH检测案例检测案例年龄年龄诊断诊断AMHAMH（ng/mLng/mL）4848岁岁围绝经期围绝经期0.090.095353岁岁绝经绝经0.010.013232岁岁卵巢早衰卵巢早衰0.020.021717岁岁先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全0.010.013535岁岁多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症13.7213.725959岁岁卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤24.8124.81第第第第2525页页页页/共共共共2828页页页页小结第三章l lAMHAMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。l l适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。l l高精准、宽范围的高精准、宽范围的AMHAMH检测有助于临床诊断。检测有助于临床诊断。第第第第2626页页页页/共共共共2828页页页页柔心济世尚道精医第第第第2727页页页页/共共共共2828页页页页感谢您的观看！感谢您的观看！第第第第2828页页页页/共共共共2828页页页页