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1、AMH检测临床床应用用广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院生殖医学中心生殖医学中心刘刘见桥2023/2/141目录页2目录页AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH产品特点32023/2/142过渡页3过渡页AMH生理基生理基础12023/2/1434AMH生理基础第一章楼市与房事？楼市与房事？楼市与房事？楼市与房事？抗抗抗抗缪缪勒氏管激素（勒氏管激素（勒氏管激素（勒氏管激素（AMHAMH）2023/2/1445AMH生理基础第一章 AMHAMH在卵泡在卵泡在卵泡在卵泡发发育中的分泌机制育中的分泌机制育中的分泌机制育中的分泌机制2023/2/1456AMH生理基础第一章l l男性
2、：男性：男性：男性：AMHAMH最初表达在最初表达在最初表达在最初表达在8 8周胎儿睾丸支持周胎儿睾丸支持周胎儿睾丸支持周胎儿睾丸支持细细胞。胞。胞。胞。l l女性：女性：女性：女性：AMHAMH最初表达在最初表达在最初表达在最初表达在3636周胎儿的卵巢周胎儿的卵巢周胎儿的卵巢周胎儿的卵巢颗颗粒粒粒粒细细胞。胞。胞。胞。AMHAMH在男女体内的表达水平在男女体内的表达水平在男女体内的表达水平在男女体内的表达水平女性女性女性女性卵巢颗粒卵巢颗粒卵巢颗粒卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A no
3、vel treatment for gynecologic tumors.20142023/2/146过渡页7过渡页临床床应用和病例分析用和病例分析22023/2/1478临床案例床案例l吴女士，吴女士，32岁，未孕，未孕1年半；性生活正常，月年半；性生活正常，月经不不规则，量少或者，量少或者时间间隔隔长l 经期第二天期第二天检测性激素：性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/mll AMH 0.16ng/ml第二章临床应用和病例分析继发不孕不孕/卵巢卵巢储备功能下降功能下降改善生活方式，中改善生活方式，中药调理，成功理，成功怀孕孕2.1 AMH2.1 A
4、MH评评估卵巢估卵巢估卵巢估卵巢储备储备功能功能功能功能2023/2/1489第二章 基础FSH 和 E2月经第3天检测周期内和周期间差异临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）窦卵泡计数（AFC）月经第3天检测周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应AMH月经周期任意一天检测周期内和周期间差异小，不受操作者影响灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应检测时间差异度差异度灵敏度灵敏度评评价卵巢价卵巢价卵巢价卵巢储备储备功能的常用指功能的常用指功能的常用指功能的常用指标标临床应用和病例分析2023/2/14910第二章临床应用和病例分析AMHAMH结
5、结果解果解果解果解释释YHLO参考值参考值（女性）（女性）ng/mL010岁（岁（0.0510.79）1120岁岁（0.6811.71）2130岁（岁（0.4511.51）3140岁（岁（0.18-11.17）4150岁（岁（3.95）50岁（岁（0.33）参考值参考值（男性）（男性）ng/mL11岁（岁（39.29-294.73）1120岁（岁（2.15-100.26）20岁（岁（0.63-19.80）24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH
6、=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期2023/2/141011第二章2.2 AMH2.2 AMH与卵巢早衰与卵巢早衰与卵巢早衰与卵巢早衰案例：案例：l患者患者33岁，继发不孕不孕7年，年，继发闭经6年。曾接受年。曾接受过促排卵治促排卵治疗，无卵泡生，无卵泡生长。l妇检：外阴阴道无明：外阴阴道无明显异常，子异常，子宫前位，前位，较小，双小，双侧附件无异常；附件无异常；lB超：双卵巢超：双卵巢显示不清，子示不清，子宫前后径前后径22mm。l激素：激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.1
7、4 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。诊断断为卵巢早衰卵巢早衰临床应用和病例分析2023/2/141112第二章在在在在预测预测卵巢早衰中，卵巢早衰中，卵巢早衰中，卵巢早衰中，AMHAMH相相相相较较于于于于FSHFSH具有更高的特异性具有更高的特异性具有更高的特异性具有更高的特异性Anti-Mullerian hormone:ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014临床应用和病例分析FSH检测POF会出现10%的假阴性0.086ng/ml402023/2/141213案例：案例：l患者患者
8、20岁，近两年月，近两年月经紊乱，紊乱，现已停已停经6个月。个月。l身高身高160cm，体重，体重86kg，体型肥胖，多毛。，体型肥胖，多毛。lB超：双超：双侧卵巢内可卵巢内可见多个大小不等的小囊状多个大小不等的小囊状结构，呈蜂构，呈蜂窝状，直径状，直径10mm。l激素：激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml。lAMH=13.16 ng/ml。诊断断为多囊卵巢多囊卵巢综合症合症第二章临床应用和病例分析2.3 AMH2.3 AMH与多囊卵巢与多囊卵巢与多囊卵巢与多囊卵巢综综合症合症合症合症2023/2/141314中南大
9、学、湖南光琇医院、中信湘雅医院中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联联合研究合研究合研究合研究PCOSPCOS抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析2023/2/141415第二章临床应用和病例分析乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌四大癌症GCTGCT3%-5%3%-5%诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响2.4 AMH2.4 AMH与卵巢与卵巢与卵巢与卵巢颗颗粒粒粒粒细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤2023/2/141516第二章临床应用和病例分析临床案例床案例l患者女，患者
10、女，58岁，绝经三年，因三年，因“不不规则阴道流血阴道流血20天天”入院入院l性激素：性激素：P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/mll查体：右附件体：右附件扪及一直径及一直径8 cm囊性无囊性无压痛活痛活动性包性包块；B超示子超示子宫前后径前后径4.4 cm，宫内膜厚内膜厚0.8cm(单层)，右附件，右附件8.9 cm X 6.7cm不均不均质团块l AFP、CA125等等肿瘤瘤标志物正常志物正常l择日行日行诊刮加剖腹探刮加剖腹探查术，快速病理，快速病理显示子示子宫内膜内膜单纯性增生性增生l据据临床仍疑床仍疑恶性性肿瘤，征求家属意瘤，征求家属意见后行子后
11、行子宫全切全切+双附件高位切除双附件高位切除术。术后病后病理示子理示子宫内膜内膜单纯性增生，右卵巢囊性增生，右卵巢囊肿伴伴颗粒粒细胞成份（卵巢胞成份（卵巢颗粒粒细胞瘤）胞瘤）2023/2/141617GCT患者血清患者血清AMH升高（升高（8/9）在在肿瘤切除后，瘤切除后，AMH水平恢复正常（水平恢复正常（10/11）根据根据术后回后回访得知，得知，AMH水平再次升高与水平再次升高与肿瘤瘤复复发存在相关性，而在卵巢其他性存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者瘤或者非卵巢非卵巢肿瘤患者中，瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平水平正常。正常。第二章临床应用和病例分析2023/2/141718
12、临床案例床案例l王女士，王女士，47岁，出汗、潮，出汗、潮热、情、情绪不不稳定、睡眠障碍定、睡眠障碍l 经期第二天期第二天检测性激素：性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/mll AMH：0.12ng/ml第二章临床应用和病例分析围绝经期期/卵巢卵巢储备功能下降功能下降激素治激素治疗，补充雌激素、孕激素充雌激素、孕激素2.5 AMH2.5 AMH与与与与围绝经围绝经期管理期管理期管理期管理2023/2/14181920132013国国国国际绝经协际绝经协会会会会对绝经对绝经期激素治期激素治期激素治期激素治疗疗的最新建的最新建的最新建的最新建议议对于于
13、60岁以下，以下，绝经10年以内的健康女性，激素治年以内的健康女性，激素治疗风险很小，很小，对心血管健康有心血管健康有益，特益，特别是早是早绝经或卵巢早衰的女性，更或卵巢早衰的女性，更应该考考虑激素治激素治疗对心血管的保心血管的保护。接受雌激素治接受雌激素治疗的最佳的最佳时期是在期是在围绝经期，也就是卵巢功能期，也就是卵巢功能刚开始衰退的开始衰退的时候，候，AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。第二章临床应用和病例分析2023/2/141920临床应用和病例分析第二章2.6 AMH2.6 AMH预测预测卵巢反卵巢反卵巢反卵巢反应应性性性性AMH预测卵巢反应选
14、择GnRH 类似物选择促性腺激素更高活产率更低OHSS2023/2/142021临床应用和病例分析第二章广泛广泛广泛广泛应应用的用的用的用的评评价卵巢反价卵巢反价卵巢反价卵巢反应应性的指性的指性的指性的指标标特征比特征比特征比特征比较较特征特征特征特征年年年年龄龄AMHAMHFSHFSHAFCAFC低反低反应预测+高反高反应预测+周期周期间变化小化小+-+周期内周期内变化小化小+-+适于所有患者适于所有患者+经济+-：不合适；+：较合适；+：合适；+：非常合适2023/2/142122临床应用和病例分析第二章20112011年的年的年的年的ESHRE ESHRE（欧洲人（欧洲人（欧洲人（欧洲人
15、类类生殖和胚胎学生殖和胚胎学生殖和胚胎学生殖和胚胎学协协会年会）会年会）会年会）会年会）对对于于于于“卵巢低反卵巢低反卵巢低反卵巢低反应应”制定的博格尼制定的博格尼制定的博格尼制定的博格尼亚标亚标准准准准（1 1）年）年）年）年龄龄 4040岁岁或存在其他卵巢低反或存在其他卵巢低反或存在其他卵巢低反或存在其他卵巢低反应应的的的的风险风险；（2 2）前次卵巢低反）前次卵巢低反）前次卵巢低反）前次卵巢低反应应史（史（史（史（获获卵数卵数卵数卵数 3 3个）；个）；个）；个）；（3 3）卵巢）卵巢）卵巢）卵巢储备试验储备试验提示异常（提示异常（提示异常（提示异常（AFCAFC5757个或个或个或个或
16、AMHAMH1.1ng/ml1.1ng/ml）AMHAMH预测预测卵巢反卵巢反卵巢反卵巢反应应性性性性2023/2/1422过渡页23过渡页AMH产品特点品特点32023/2/142324AMH产品特点第三章人源人源人源人源AMHAMH的氨基酸序列与其他的氨基酸序列与其他的氨基酸序列与其他的氨基酸序列与其他动动物有很高的同源性，如鼠、物有很高的同源性，如鼠、物有很高的同源性，如鼠、物有很高的同源性，如鼠、马马、牛、犬等牛、犬等牛、犬等牛、犬等动动物有物有物有物有37-89%37-89%同源性同源性同源性同源性(Gene Bank NCBI(Gene Bank NCBI)。3.1 AMH3.1
17、AMH物种物种物种物种间间同源性高同源性高同源性高同源性高 急需高急需高急需高急需高特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体对对，不受其他物种干不受其他物种干不受其他物种干不受其他物种干扰扰，保，保，保，保证证最佳最佳最佳最佳特异性。特异性。特异性。特异性。2023/2/142425AMH产品特点第三章3.2 AMH3.2 AMH定量定量定量定量检测检测132YHLOYHLO化学化学化学化学发发光第四代光第四代光第四代光第四代AMHAMH检测检测测测量量量量范范范范围围：0-25 ng/mL0-25 ng/mL最低最低最低最低检测检测限限限限：0.010 ng/mL0.010 ng/mL202
18、3/2/142526AMH产品特点第三章3.2 AMH3.2 AMH检测检测案例案例案例案例年龄年龄年龄年龄诊断诊断诊断诊断AMHAMH（ng/mLng/mL）4848岁岁岁岁围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期0.090.095353岁岁岁岁绝经绝经绝经绝经0.010.013232岁岁岁岁卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰0.020.021717岁岁岁岁先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全0.010.013535岁岁岁岁多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症13.7213.725959岁岁岁岁卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细
19、胞瘤24.8124.812023/2/142627小结第三章l lAMHAMH用于用于用于用于评评估女性卵巢估女性卵巢估女性卵巢估女性卵巢储备储备功能，与多种疾病相关。功能，与多种疾病相关。功能，与多种疾病相关。功能，与多种疾病相关。l l适用于适用于适用于适用于妇产妇产科、生殖中心、体科、生殖中心、体科、生殖中心、体科、生殖中心、体检检中心等。中心等。中心等。中心等。l l高精准、高精准、高精准、高精准、宽宽范范范范围围的的的的AMHAMH检测检测有助于有助于有助于有助于临临床床床床诊诊断。断。断。断。2023/2/1427柔心济世尚道精医2023/2/1428后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2023/2/1429主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2023/2/1430致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/2/1431The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/2/1432