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1、内科学多媒体教案第1页，共37页，编辑于2022年，星期五一、尿路感染、肾盂肾炎一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？间的关系如何？上尿路感染：上尿路感染：肾盂肾炎。肾盂肾炎。下尿路感染：下尿路感染：膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎第2页，共37页，编辑于2022年，星期五第3页，共37页，编辑于2022年，星期五二、尿路感染的常见病源微生物二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？有哪些？1、以、以G-杆菌为主：杆菌为主：大肠杆菌大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。，变形，克雷伯，产气，产碱。2、球菌：、球菌：粪链粪链、葡萄球菌葡
2、萄球菌3、真菌、真菌4、支原体、支原体 衣原体衣原体第4页，共37页，编辑于2022年，星期五三、尿路感染的途径有哪些？三、尿路感染的途径有哪些？1、上行性、上行性 尿道口污染尿道口污染 致病菌多为肠道菌致病菌多为肠道菌2、血行性、血行性 尿路梗阻时尿路梗阻时 抵抗力低时抵抗力低时第5页，共37页，编辑于2022年，星期五第6页，共37页，编辑于2022年，星期五四、感染的易感因素有哪些四、感染的易感因素有哪些？1、性别差异、性别差异性别性别解解 剖剖生生 理理发病率发病率女女 尿道短，尿道短，直，宽直，宽 妊娠，月经妊娠，月经2%5%男男 尿道长，尿道长，曲，窄曲，窄前列腺屏障前列腺屏障50
3、岁后岁后10%第7页，共37页，编辑于2022年，星期五2、尿路梗阻、尿路梗阻：较正常高较正常高12倍倍功能性：神经性膀胱，尿液返流。功能性：神经性膀胱，尿液返流。机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。路畸形。第8页，共37页，编辑于2022年，星期五第9页，共37页，编辑于2022年，星期五第10页，共37页，编辑于2022年，星期五3、抵抗力降低：、抵抗力降低：局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低阴道炎，尿道分泌性抗体减低 全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。重型
4、肝炎，化疗，免抑剂。第11页，共37页，编辑于2022年，星期五4、医原性：、医原性：保留导尿，一次性保留导尿，一次性1-3%，三天三天90%。膀胱鏡，逆行膀胱鏡，逆行插插管。管。第12页，共37页，编辑于2022年，星期五五、尿路感染有哪些寎理改变？五、尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡。溃疡。肾盂肾盏：肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下充血，水肿，粘膜下 脓肿。脓肿。肾小管：肾小管：上皮细胞水肿，出血，上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润坏死脱落，白细胞浸润。第13页，共37页，编辑于2022年，星期五六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些六
5、、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?1、肾乳头坏死：、肾乳头坏死：高热腰痛高热腰痛2、肾周围脓肿：、肾周围脓肿：剧烈腰痛剧烈腰痛 糖尿病糖尿病 尿路结石多见尿路结石多见。第14页，共37页，编辑于2022年，星期五七、尿路感染的临床表现有哪些七、尿路感染的临床表现有哪些？(一）症状一）症状1、膀胱炎、膀胱炎：占尿感的占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。腹胀痛。2、急性肾盂肾炎：、急性肾盂肾炎：局部症状局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。尿频鉴别神经性和多尿性。全身症状全身症状 畏寒，发热，乏力，纳差。畏寒，发热，乏力，纳差。第15页，共37页
6、，编辑于2022年，星期五、隐匿性：、隐匿性：无症状性菌尿无症状性菌尿（二）（二）体征体征 五个压痛点：季肋，脐旁，五个压痛点：季肋，脐旁，髂棘，膀胱点，肋脊点髂棘，膀胱点，肋脊点 肾区叩痛。肾区叩痛。第16页，共37页，编辑于2022年，星期五八、尿路感染的实验室检查及正常八、尿路感染的实验室检查及正常 值有哪些？值有哪些？1、尿常规、尿常规：白细胞为主及其管型，白细胞为主及其管型，红细胞，微量蛋白，偶量多。红细胞，微量蛋白，偶量多。2、尿沉淀涂片：、尿沉淀涂片：白细胞白细胞 细菌细菌 3、尿沉渣涂片：、尿沉渣涂片：白细胞白细胞 HP第17页，共37页，编辑于2022年，星期五4、尿培养、尿
7、培养：正规中段尿正规中段尿 抗菌前或停药七天；抗菌前或停药七天；尿液在膀胱停留尿液在膀胱停留h；消毒尿道口；消毒尿道口；避免消毒液混入尿中；避免消毒液混入尿中；取中段尿；取中段尿；h内接种。内接种。定量定量万万ml;必要时高渗培养。必要时高渗培养。第18页，共37页，编辑于2022年，星期五5、化学检查、化学检查硝酸盐硝酸盐亚硝酸盐中细菌起促进亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性强，阳性70.4%。第19页，共37页，编辑于2022年，星期五6、常规：常规：白细胞白细胞，ESR。7、B超超：了解梗阻，了解梗阻，有无结石，有无结石，实质光点。肾
8、小管功能：浓缩稀释实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验试验,尿尿NAG；尿低分子蛋白尿低分子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）。，视黄醇蛋白）。第20页，共37页，编辑于2022年，星期五 8、IVP(Intravenous Pyelography)指征：指征：反复发作的尿感。反复发作的尿感。可疑复杂的尿感。可疑复杂的尿感。可疑肾盂肾炎。可疑肾盂肾炎。变形杆菌感染。变形杆菌感染。妊娠期有过尿感，妊娠期有过尿感，常规治疗无效。常规治疗无效。第21页，共37页，编辑于2022年，星期五九、九、尿路感染的诊断程序有哪些尿路感染的诊断程序有哪些？是否达到尿感标准。是否达到尿感标准。有意义菌尿结合临床症状
9、：有意义菌尿结合临床症状：中段尿培养细菌中段尿培养细菌10万万/ml，膀胱灭菌尿培养有菌，膀胱灭菌尿培养有菌，尿涂片发现细菌。尿涂片发现细菌。第22页，共37页，编辑于2022年，星期五有细菌无症状：有细菌无症状：两次尿培养为两次尿培养为 同种菌同种菌。有症状无细菌：有症状无细菌：尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞 大于大于5/HP。结合症状。结合症状。第23页，共37页，编辑于2022年，星期五上尿路感染还是下尿路感染上尿路感染还是下尿路感染？上尿路下尿路体温38度以上低于38度腰痛有无尿路压痛上.中.下侧腹膀胱区膀胱灭菌尿培染阳性阴性抗体包裹菌阳性阴性白细胞管型有无B超光点增粗，分离阴性2微球蛋白升
10、高正常N A G 酶升高正常尿渗透压降低正常尿培养变形或绿脓杆菌其他菌种单剂或三天抗菌疗法效差效佳第24页，共37页，编辑于2022年，星期五（三）急性还是慢性？（三）急性还是慢性？达到尿感标准达到尿感标准IVP呈异常改变：呈异常改变：尿尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。路扩张，狭窄，肾乳头变钝。B超显示髓质粗糙，疤痕形成。超显示髓质粗糙，疤痕形成。经治疗肾小管功能不恢复经治疗肾小管功能不恢复。第25页，共37页，编辑于2022年，星期五（四）（四）应与哪些疾病鉴别应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：全身感染性疾病：鉴别不难。鉴别不难。2、尿路结核：、尿路结核：明显脓尿普通培养阴性。明显脓尿普通培
11、养阴性。明显尿路刺激征抗菌治疗无效明显尿路刺激征抗菌治疗无效。血清结核菌抗体阳性血清结核菌抗体阳性 O T,PPD-IgG,IgM。IVP可见肾虫蚀样改变。可见肾虫蚀样改变。注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。胱镜。第26页，共37页，编辑于2022年，星期五 3、尿道综合征、尿道综合征 （Urethral Syndrome)：疾病疾病发生发生尿菌尿菌 尿路刺尿路刺激征激征白细白细胞胞支原体支原体感染性尿综感染性尿综75%阴性阴性有有有有有有非感染性尿综非感染性尿综25%阴性阴性有有无无阴性阴性细菌性尿感细菌性尿感阳性阳性有有有有阴性阴性第27页，共37页，编
12、辑于2022年，星期五十、尿路感染治疗原则有哪些十、尿路感染治疗原则有哪些？1、首选抗、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。头孢类，青霉素。第28页，共37页，编辑于2022年，星期五 4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准、以实验检查和尿菌作疗效判断标准 见效：尿菌，白细胞阴转。见效：尿菌，白细胞阴转。治愈：停药治愈：停药1周周1月尿菌，白细胞月尿菌，白细胞 均阴转。均阴转。无效：持续菌尿无效：持续菌尿第29
13、页，共37页，编辑于2022年，星期五十一、尿路感染的治疗方案十一、尿路感染的治疗方案（一）、急性膀胱炎的治疗（一）、急性膀胱炎的治疗初治：初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。药一次顿服。SMZ 0.5g6片，氧氟沙星片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid。注意：注意：适用于单纯性膀胱炎；适用于单纯性膀胱炎；男性，男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。第30页，共37页，编辑于2022年，星期五复治：复治：1、停用抗菌药后七天和、停用抗菌药后七天和1
14、月复查尿培养月复查尿培养阴性，为临床治愈。阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状症状性肾盂肾炎。性肾盂肾炎。处理：复治处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服口服6周周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。合征。第31页，共37页，编辑于2022年，星期五（二）、急性肾盂肾炎的治疗：（二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：、轻型：以局部症状为主，口服抗菌以局部症状为主，口服
15、抗菌14天，天，先服先服3天，无效换药，做药敏天，无效换药，做药敏2、较重型：、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，胞升高，iv,im抗菌素抗菌素14天。天。3、重型：、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类或头孢类第32页，共37页，编辑于2022年，星期五（三）、再发性尿路感染的治疗：（三）、再发性尿路感染的治疗：概念：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次再发性尿感：治疗
16、后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。出现真性菌尿，包括复发与再感染。类型类型致病菌致病菌发病时间发病时间血清型血清型药敏药敏复发复发原菌原菌停药停药1月月与原菌同与原菌同与前次同与前次同再感染再感染新菌新菌停药停药1月后月后与原菌不同与原菌不同与前次不同与前次不同第33页，共37页，编辑于2022年，星期五1抑菌疗法：抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服每晚睡前服1次。次。呋喃妥因呋喃妥因0.1g;氧氟氧氟沙星沙星0.1g;SMZ 0.5g2加大药量，延长疗程：加大药量，延长疗程：6周，按药敏周，按药敏试验结果用药。试验结果用药。第34页，共37页，
17、编辑于2022年，星期五十二、几种特殊情况下尿路感染十二、几种特殊情况下尿路感染 的治疗：的治疗：1、妊娠期：、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如：选用毒性小的抗菌素如：呋喃妥因，阿莫西林。呋喃妥因，阿莫西林。2、伴有慢性前列腺炎：、伴有慢性前列腺炎：长疗程长疗程1216 周，或用抑菌疗法。周，或用抑菌疗法。3、保留导尿引起：、保留导尿引起：无症状性菌尿，拔管后治。无症状性菌尿，拔管后治。有症状用强抗菌。有症状用强抗菌。第35页，共37页，编辑于2022年，星期五 4、无症状性菌尿：、无症状性菌尿：可治：可治：妊娠，妊娠，学龄前。学龄前。可不治：可不治：非妊妇，非妊妇，老年人，老年人，复杂性尿感。复杂性尿感。第36页，共37页，编辑于2022年，星期五第37页，共37页，编辑于2022年，星期五