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1、婴幼儿哮喘鉴别诊断及婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗治疗第1页，共44页，编辑于2022年，星期五 n n 婴幼儿时期喘息性疾病婴幼儿时期喘息性疾病 婴幼儿时期喘息性疾病的特点：l哮喘发病增长最快l喘息的发病最高l每周就医次数最高l住院率是年长儿童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600Year Weely new cases of asthmatic in the UK(per 100,000 of age group)04 years514 years 15 years 第2页，共44页，编辑于2022年，星期五喘息喘息n n呼吸气流急速通过
2、狭窄气道高调声音n n具有喘息症状呼吸道综合征n n多种呼吸道疾病：毛支、喘支、哮喘 异物 畸形、结核、胃食管返流 其他 第3页，共44页，编辑于2022年，星期五为什么婴幼儿易发生喘息为什么婴幼儿易发生喘息n n呼吸道官腔狭小，弹力纤维差n n婴幼儿肺发育尚未成熟，2岁无kohn原孔n n黏液腺分泌不足，纤毛运动差n n呼吸道易炎症感染气道阻塞？第4页，共44页，编辑于2022年，星期五喘息生理喘息生理n n 引起喘息的因素：气道狭窄 介剖中的小气管介剖中的小气管 气道壁水肿气道壁水肿/炎症炎症 气道阻塞气道阻塞 支气管收缩支气管收缩 气道塌陷 气道壁顺应差 气道壁支持减少气道壁支持减少 第
3、5页，共44页，编辑于2022年，星期五GINA2006年第一次明确将婴幼儿喘息分为年第一次明确将婴幼儿喘息分为n n暂时性早期喘息暂时性喘息n n持续性早发喘息无过敏性喘息n n晚发喘息（哮喘）过敏性喘息/哮喘n n其他 5岁儿童，喘息（Wheejing）常见，哮喘诊断尤其困难第6页，共44页，编辑于2022年，星期五暂时性喘息危险因素暂时性喘息危险因素n n孕母吸烟n n极低出生体重儿n n新生儿慢性肺P疾病 肺功能低下第7页，共44页，编辑于2022年，星期五毛细支气管炎毛细支气管炎n nRSV：人类生命早期几乎100%感染，20%-30%患儿下延至下呼吸道毛支炎喘息n n鼻病毒n n人
4、类偏肺病毒：2001年发现n n其他第8页，共44页，编辑于2022年，星期五病毒感染与婴幼儿喘息病毒感染与婴幼儿喘息第9页，共44页，编辑于2022年，星期五第10页，共44页，编辑于2022年，星期五第11页，共44页，编辑于2022年，星期五无过敏性喘息无过敏性喘息持续性早发喘息持续性早发喘息n n病毒感染史n n反复发作喘息或持续较长时间的喘息n n无特异性体质及家族史第12页，共44页，编辑于2022年，星期五第13页，共44页，编辑于2022年，星期五RSV感染源感染源n n引起气道高压反应n n导致肺功能损伤n n非胆碱能外肾上腺能神经损伤n n引起气道呼力调控机制异常第14页，
5、共44页，编辑于2022年，星期五过敏性喘息过敏性喘息/哮喘哮喘晚发喘息（哮喘）晚发喘息（哮喘）n n发病年龄 50%3岁（国外文献）n n我国调查 84.80%3岁（1990年）62.26%3岁（2002年）过敏体质和感染因素混合第15页，共44页，编辑于2022年，星期五婴幼儿喘息发展为过敏性哮喘预测指标婴幼儿喘息发展为过敏性哮喘预测指标n n过去一年内有3次喘息发作具有一项主要指标 父母有哮喘史 本人有过敏性皮炎或两项次要指标 外周血嗜酸粒细胞3%过敏性鼻炎 与感冒无关的喘息发作史第16页，共44页，编辑于2022年，星期五毛支、喘支与哮喘毛支、喘支与哮喘n n三者之间密切联系n n多同
6、时有过敏性疾病，一定家族遗传倾向n n均有气道高反应性n nRSV感染是病因n n一种疾病在年 阶段 不 表现第17页，共44页，编辑于2022年，星期五鉴别诊断鉴别诊断支气管异物支气管异物n n异物吸入史n n喘鸣音，感染n n胸部透视、胸片 冠状动脉CTn n纤支镜？第18页，共44页，编辑于2022年，星期五气道畸形：喘息气道畸形：喘息n气道软化n气道狭窄 n先天性喉喘鸣：喘息 纤支镜第19页，共44页，编辑于2022年，星期五支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核n阻塞或压迫 胸片n n结合中毒 CTn结核接触史 PPD第20页，共44页，编辑于2022年，星期五胃食管返流性咳嗽胃食管返流性
7、咳嗽n长期咳、喘息n长伴恶心、嗳气、胸骨后疼痛n24h食管PH值明确诊断第21页，共44页，编辑于2022年，星期五三级预防工作三级预防工作n n一级预防：从胎儿级婴儿期开始预防发展及特异性体质n n二级预防：防止特异性体质的婴幼儿发展为哮喘n n三级预防：哮喘发病早期立即干预，减轻气道损伤，预防哮喘发作，促进肺正常发育第22页，共44页，编辑于2022年，星期五喘息性疼痛治疗喘息性疼痛治疗n病因治疗 加强呼吸道管理n氧疗n n抗生素n介除气道阻塞n激素作用n n白三烯拮抗剂的重要作用？第23页，共44页，编辑于2022年，星期五雾化吸入雾化吸入 控制喘息控制喘息n n血细胞黏附因子，炎症细胞
8、滚动n n血管内皮细胞裂除，渗出减少 n n炎症区域血管减少n n收缩微血管 n n降低气道高反应局部炎症水肿减少第24页，共44页，编辑于2022年，星期五n n吸入激素：二丙酸、氯米松n n全身激素：强的松、琥珀酸氢考、甲强龙第25页，共44页，编辑于2022年，星期五 2激动剂激动剂n n短效沙丁胺醇：万托林滴液，气雾剂n n长效2激动剂：沙美特罗、福美特罗n n口服：特而他 、丙卡特罗，斑布特罗第26页，共44页，编辑于2022年，星期五抗胆碱能药物抗胆碱能药物n n 化异丙阿拖品第27页，共44页，编辑于2022年，星期五茶碱茶碱第28页，共44页，编辑于2022年，星期五抗组胺药抗
9、组胺药n n第二代：氟雷他丁第29页，共44页，编辑于2022年，星期五白三烯调节剂白三烯调节剂n n ：白三烯受体拮抗剂n n 氧化酶抑制剂第30页，共44页，编辑于2022年，星期五第31页，共44页，编辑于2022年，星期五第32页，共44页，编辑于2022年，星期五第33页，共44页，编辑于2022年，星期五第34页，共44页，编辑于2022年，星期五第35页，共44页，编辑于2022年，星期五第36页，共44页，编辑于2022年，星期五第37页，共44页，编辑于2022年，星期五第38页，共44页，编辑于2022年，星期五第39页，共44页，编辑于2022年，星期五第40页，共44页
10、，编辑于2022年，星期五白三烯受体拮抗剂的作用白三烯受体拮抗剂的作用n降低气道的炎症反应n n减少哮喘的发作n改善肺功能n减少哮喘症状n n一定的支气管扩张作用第41页，共44页，编辑于2022年，星期五白三烯调节剂白三烯调节剂n n作为哮喘控制药物作为哮喘控制药物作为哮喘控制药物作为哮喘控制药物,调节剂现在具有了更显著的地位调节剂现在具有了更显著的地位调节剂现在具有了更显著的地位调节剂现在具有了更显著的地位n n白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛白三烯调节剂在一定程度上可预防
11、运动诱发的支气管痉挛n n白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在2 2岁以上儿童中得到证实岁以上儿童中得到证实岁以上儿童中得到证实岁以上儿童中得到证实n n在在在在2525岁有间歇性哮喘病史的儿童中岁有间歇性哮喘病史的儿童中岁有间歇性哮喘病史的儿童中岁有间歇性哮喘病史的儿童中,白三烯调节剂可减少病毒诱白三烯调节剂可减少病毒诱白三烯调节剂可减少病毒诱白三烯调节剂可减少病毒诱发哮喘的急性发作发哮喘的急性发作发哮喘的急性发作发哮喘的急性发作n n儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题儿童使用白三烯调节剂
12、未显示有安全性问题儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题n n作为联合治疗作为联合治疗作为联合治疗作为联合治疗,白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低剂量激素的量；改善使用低剂量激素的量；改善使用低剂量激素的量；改善使用低剂量ICSICS症状控制不佳患者的症状症状控制不佳患者的症状症状控制不佳患者的症状症状控制不佳患者的症状第42页，共44页，编辑于2022年，星期五应用体会应用体会单独应用单独应用1 1）轻度持续哮
13、喘）轻度持续哮喘2 2）病毒诱发喘息如毛支炎）病毒诱发喘息如毛支炎3 3）运动诱发哮喘4 4）顽固慢性湿疹、异位性皮炎、荨麻疹）顽固慢性湿疹、异位性皮炎、荨麻疹5 5）腺样体轻，中度肥大）腺样体轻，中度肥大6）衣原体、支原体肺炎有气道痉咳）衣原体、支原体肺炎有气道痉咳7 7）过敏性紫癫）过敏性紫癫8 8）高危婴幼儿上呼吸道感染后）高危婴幼儿上呼吸道感染后9 9）过敏体质和）过敏体质和/或家族史或家族史第43页，共44页，编辑于2022年，星期五应用体会应用体会单独应用单独应用n n短疗程治疗7-21天1）初次发生喘息，没有高危因素患儿2 2）高危婴幼儿上呼吸道感染后3 3）SARSAR（季节性过敏性鼻炎）者 -季节到来前预防性使用顺尔宁季节到来前预防性使用顺尔宁14-2114-21天天4）过敏性体质或）过敏性体质或/和伴家族史 -血常规计数嗜酸性粒细胞计数血常规计数嗜酸性粒细胞计数4%第44页，共44页，编辑于2022年，星期五