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1、妊娠高血压疾病护理查房第1页，共24页，编辑于2022年，星期五4123定义、临床表现定义、临床表现分类分类硫酸镁应用注意事项硫酸镁应用注意事项病情介绍病情介绍5护理计划护理计划查房重点温馨产科第2页，共24页，编辑于2022年，星期五妊娠期高血压疾病的定义妊娠期高血压疾病的定义是孕妇是孕妇 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周与产后两周周与产后两周典型的临床表现为典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇是孕产妇 常见死因之一常见死因之一 温馨产科第3页，共24页，编辑于2022年，星期五妊娠期高血压疾病临床
2、表现妊娠期高血压疾病临床表现 血压升高血压升高 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 患者自觉症状患者自觉症状 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 温馨产科第4页，共24页，编辑于2022年，星期五妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension）子痫前期（轻度、重度）子痫前期（轻度、重度）(preeclampsia)子痫子痫(eclampsia)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压(chronic hypertensina complicatin
3、g pregnancy)分分类类妊娠期妊娠期高血压高血压疾病疾病第5页，共24页，编辑于2022年，星期五妊娠期高血压疾病分为五类，即妊妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。性高血压伴子痫前期、慢性高血压。温馨产科子痫子痫第6页，共24页，编辑于2022年，星期五妊高症妊高症治疗原则治疗原则 1.1.镇静镇静 首选地西泮首选地西泮2.2.解痉药物解痉药物 首选硫首选硫酸镁酸镁 3.3.降压药物选择降压药物选择4.4.利尿药物利尿药物5.5.终止妊娠终止妊娠温馨产科第7页，共24页，编辑于2022年，星期五 硫酸
4、镁用法硫酸镁用法 温馨产科1 1.用法：用法：（1 1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.52.55g5g，溶于，溶于10%GS 20ml10%GS 20ml静推静推(15(152020分钟分钟)，或者，或者5%GS 100ml5%GS 100ml快速静滴，继而快速静滴，继而1 12g/2g/时静滴维持。时静滴维持。2424小时硫酸镁总量小时硫酸镁总量252530g30g，疗程，疗程24244848小时。小时。（2 2）预防子痫发作（适用于子痫前）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病同控制
5、子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴情而定，一般每天静滴6 61212小时，小时，2424小时总量不超过小时总量不超过25g25g。第8页，共24页，编辑于2022年，星期五使用硫酸镁的注意事项定定时时检检查查膝膝腱腱反反射射是是否否减减弱弱或或消失消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分分尿尿量量不不少少于于30ml/h30ml/h或或不不少少于于 600ml/24h600ml/24h备备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml温馨产科第9页，共24页，编辑于2022年，星期五膝跳反射膝跳反射 在膝跳反射的实验中，常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带。膝跳反射的神经中枢在(
6、脊髓)中，医生用这个来检验（中枢神经系统）功能正常温馨产科第10页，共24页，编辑于2022年，星期五病例介绍病例介绍温馨产科 2 2床床 *女女 3737岁岁 主管大夫主管大夫 *门诊以：门诊以：1.1.宫内孕宫内孕31+531+5周第二胎头位周第二胎头位2.2.慢性高血压合慢性高血压合并重度子痫前期于并重度子痫前期于2012014 4年年1 1月月3131日收入院；日收入院；T36T362 2，P79P79次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP181/117mmHg,BP181/117mmHg,近五天血压增高明显近五天血压增高明显180-190/120-140mmHg180-190/
7、120-140mmHg，拉贝洛尔至，拉贝洛尔至400mg/400mg/日，气短发憋日，气短发憋3 3天。天。无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。今日无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。今日查尿常规尿蛋白（查尿常规尿蛋白（+），糖筛无异常；胎心），糖筛无异常；胎心140140次次/分，分，宫高宫高29CM29CM，腹围，腹围108CM108CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（肿（+）。入院后完善相关检查，）。入院后完善相关检查，NST NST有反应型，彩超示有反应型，彩超示S/D2.1.S/D2.1.立即建立静脉通路，遵医嘱予立即建立静脉通路，遵医
8、嘱予5%GS500ML+25%5%GS500ML+25%硫硫酸镁静滴降压治疗，拉贝洛尔酸镁静滴降压治疗，拉贝洛尔200mg200mg口服日二降压治疗，口服日二降压治疗，地塞米松促进胎儿肺成熟治疗。地塞米松促进胎儿肺成熟治疗。第11页，共24页，编辑于2022年，星期五病例介绍病例介绍给予特级护理，普食。取左侧卧位，绝对卧床。患给予特级护理，普食。取左侧卧位，绝对卧床。患者心情轻微焦虑，晚睡眠间断者心情轻微焦虑，晚睡眠间断5-65-6小时，二便正常，偶小时，二便正常，偶有宫缩，给予硫酸镁静点。持续监测血压，治疗期间血压有宫缩，给予硫酸镁静点。持续监测血压，治疗期间血压维持在维持在140-180/
9、92-136mmHg,140-180/92-136mmHg,无自觉症状，无宫缩及阴道无自觉症状，无宫缩及阴道见红流，并给予心理疏导。见红流，并给予心理疏导。于于2 2月月3 3日日8:308:30在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，术后持续重症监护治疗，顺利，术后持续重症监护治疗，BPBP维持在维持在148-174/94-148-174/94-121mmHg121mmHg无自觉症状，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无自觉症状，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，于于10:1510:15安返病房，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅安返病房，无头痛头晕及视物
10、不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下料干燥，宫底脐下1 1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。温馨产科第12页，共24页，编辑于2022年，星期五 病情介绍既往患既往患“高血压高血压”10+10+年，无传染病史，无输血外伤年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于药敏史，于2 2005005年剖宫产一次年剖宫产一次 家庭史：母亲患家庭史：母亲患“高血压高血压”10+10+年，父亲健在，家年，父亲健在，家族中无畸胎等遗传病史。族中无畸胎等遗传病史。辅助检查：我院心脏彩照提示：左心增大，主动脉瓣辅助检查：我院心脏彩照提示：左心增大，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全
11、，肺动脉高关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（轻压（轻中），心包积液（少量）。中），心包积液（少量）。心电图显示：电轴左偏。心电图显示：电轴左偏。温馨产科第13页，共24页，编辑于2022年，星期五温馨产科第14页，共24页，编辑于2022年，星期五 1.潜在并发症潜在并发症子痫：妊高征子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有治疗不及时，病情进一步发展有关。关。目标：病人住院期间血压控制并维持稳目标：病人住院期间血压控制并维持稳定。不出现抽搐定。不出现抽搐措施：措施：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。地应用解痉
12、、降压、镇静、利尿等药物。2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。亲友的控视。3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。集中，以减少对病人的干扰。4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。生活护理。温馨产科第15页，共24页，编辑于2022年，星期五5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天
13、测4-6次，记录出入水量。7.加强胎儿监护，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。8.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。评价：患者血压得到控制，未出现抽搐温馨产科第16页，共24页，编辑于2022年，星期五2.2.焦虑焦虑:对环境不熟悉对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关担心高血压与其对母儿造成的危害有关 目标：目标：2 2天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加措施：措施：1.1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。理
14、解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2.2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。避免与被抢救的危重病人同居一室。3.3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。生感。4.4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。以增加病人安全感。5.5.在治疗过程中，给予病人适当的信息
15、：如病情得到控制、血压稳定、胎在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。5.5.鼓励家属给予爱的表达。鼓励家属给予爱的表达。6.6.遵医嘱使用镇静剂，遵医嘱使用镇静剂，评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加温馨产科第17页，共24页，编辑于2022年，星期五预 防 措 施43.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关4目标：5天内产妇水肿减轻4措施：1.密切观察病情，评估水肿程度4 2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂
16、，适当限制食盐摄入4 3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿4 4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 4 5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物4评价：产妇水肿减轻温馨产科第18页，共24页，编辑于2022年，星期五4.有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关 1.注意观察患者膝反射是否存在。2.注意观察呼吸每分钟是否大于16次 3.注意观察尿量是否每小时大于30ml或24小时大于600ml.4.硫酸镁过量将出现中毒症状，首先表现为膝反射的迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。每次输液前及输液过程中检测膝跳反射（常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带）
17、。评价：产妇膝跳反射存在，（中枢神经系统）功能正常温馨产科第19页，共24页，编辑于2022年，星期五5.有外伤的危险：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 目标：产妇未发生外伤 措施：1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 2.加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.3.产妇起床，改变体位时动作要缓慢 4.发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤 6.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状评价：产妇未发生外伤温馨产科第20页，共24页，编辑于2022年，星期五7.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关
18、目标：2天内产妇主诉疼痛减轻或消失，舒适感增加措施：1.采取舒适卧位，2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。温馨产科第21页，共24页，编辑于2022年，星期五6.有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关 目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常情况能及时汇报处理措施：1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天2次，每次30分钟，以缓解胎儿窘迫。2.遵医嘱听胎心音每4小时1次，教会病人自测胎动每天3
19、次，每次1小时。3.遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。4.必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。5.必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。6.指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。7.指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。评价：胎儿窘迫得到及时发现和处理温馨产科第22页，共24页，编辑于2022年，星期五8.自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关目标：1天内产妇适应无法自理的状态，且基本需要得到满足 措施：1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。5.鼓励早下床活动，扶行入厕。6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。7.观察输液情况，保证输液管通畅温馨产科第23页，共24页，编辑于2022年，星期五衷心祝愿各位同仁第24页，共24页，编辑于2022年，星期五