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1、关于妊娠高血压疾病护理查房现在学习的是第1页，共40页病史介绍病史介绍患者樊某，女女，3 33 3岁岁，门诊以：门诊以：1.1.高危妊娠监督高危妊娠监督2.2.慢性高血慢性高血压合并重度子痫前期压合并重度子痫前期3.3.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）于于2012014 4年年1 12 2月月2626日收入院；日收入院；T36T366 6，P7P77 7次次/分，分，R R2323次次/分，分，BPBP227227/1/13030mmHgmmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。等不适。近一周出现下肢水肿，近一周出现下肢水肿，今日今日来
2、院产检来院产检188/102mmHg,188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（查尿常规尿蛋白（+），糖筛异常），糖筛异常考虑考虑GDMGDM；胎；胎心心1 13535次次/分，宫高分，宫高2 27 7CMCM，腹围，腹围10103 3CMCM，无宫缩及阴道见红流，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（双下肢水肿（+），NST NST均不满意均不满意，阴超显示：单胎，头位，阴超显示：单胎，头位，ROAROA，孕，孕29W29W，胎儿脐血流正常。，胎儿脐血流正常。既往患既往患“高血压高血压”8 8年，无传染病史，无输血外伤药敏史，年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于于2 200006 6年剖宫产一次年剖
3、宫产一次,2007,2007年行人工流产一次，年行人工流产一次，20122012年肾结年肾结石手术史一次。石手术史一次。家庭史：父家庭史：父母母亲健在，亲健在，否认家族遗传性病史。否认家族遗传性病史。现在学习的是第2页，共40页病史介绍入院后完善相关检查入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，拉贝洛尔降压，安定镇静，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液
4、，防止胎盘早剥。注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。的发生。血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。现在学习的是第3页，共40页病史介绍病史介绍1212月月3030日患者日患者BP240/110mmHg,BP240/110mmHg,无其他不适主诉，无其他不适主诉，心脏彩超显示心脏彩超显示1.1.左房增大
5、，左房增大，2.2.二尖瓣、三尖瓣反二尖瓣、三尖瓣反流，流，3.3.肺动脉收缩压增高，肺动脉收缩压增高，4 4、双侧胸腔积液。、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水积液。给予生理盐水100ml+100ml+酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg以以8d/min8d/min起滴同时吸氧心电监护。起滴同时吸氧心电监护。于于1212月月3 31 1日日上午上午在在全身全身麻醉下行子宫下段剖宫麻醉下行子宫下段剖宫产术产术+子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术，术中顺利，术中顺利，BPBP维持在维持在100-150100-150/8080
6、-1-10000mmHgmmHg无自觉症状，安返病房无自觉症状，安返病房，予予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1 1指，指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。阴道出血少，尿管通畅尿色清。现在学习的是第4页，共40页4123定定义义病理生理变化病理生理变化分类及临床表现分类及临床表现处理原则处理原则5护护理理查查房房重重点点6预防及健康教育预防及健康教育现在学习的是第5页，共40页 妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病定义是妊娠期是妊娠期 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发
7、生在妊娠2020周以后周以后典型的临床表现为典型的临床表现为高血压高血压,蛋白尿蛋白尿,水肿水肿严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率发生率有地区、种族差异我国：有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：国外：7%-12%现在学习的是第6页，共40页高危高危因素因素据流行病学调查据流行病学调查1、有妊娠高血压疾病家族史者、有妊娠高血压疾病家族史者2、高龄初孕妇（、高龄初孕妇（35岁）年轻初产妇（岁）年轻初产妇（24者（者（BMI=体重体重kg/身高身高m）、）、5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病
8、率高、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高6、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠7、气候寒冷或精神过度紧张等、气候寒冷或精神过度紧张等现在学习的是第7页，共40页病因学说病因学说 遗传易感学说遗传易感学说2 免疫适应不良学说免疫适应不良学说3胎盘缺血学说胎盘缺血学说4营养缺乏营养缺乏2341现在学习的是第8页，共40页【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿水肿水肿管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛血流量减少，血流量减少，肾缺血缺氧肾缺血缺氧血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透
9、压降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏胎盘、脑、心脏、肝脏现在学习的是第9页，共40页妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压妊娠期高血压2.子痫前期子痫前期3.子痫子痫4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压现在学习的是第10页，共40页妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现现在学习的是第11页，共40页水肿水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。可表现为显性水肿和隐性水肿。水肿分级：水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿表示水肿局限于踝部和小腿“+”水肿延及大腿水肿延及大腿“+”水肿延及外阴和腹部水肿延
10、及外阴和腹部“+”全身水肿或腹水全身水肿或腹水现在学习的是第12页，共40页子痫抽搐的特点：子痫抽搐的特点：眼眼头头牙牙面面四肢四肢全身全身现在学习的是第13页，共40页处理原则处理原则妊娠期高血压：妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧左侧卧位、饮食位、饮食、药物。、药物。子痫前期的治疗原则：子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容解痉、降压、镇静、合理扩容及必及必要时利尿要时利尿.2.适时终止妊娠（适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；小时无明显好转者；B、子痫控制、子痫控制2小时；小时；C、先
11、兆子痫、先兆子痫孕妇，胎龄超过孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者但胎盘功能减退而胎儿已成熟者现在学习的是第14页，共40页根据病情轻重分类，进行个体化治疗：根据病情轻重分类，进行个体化治疗：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。子痫：控制抽搐，病情稳定后终止
12、妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。现在学习的是第15页，共40页（一）一般治疗（一）一般治疗1.环境要求：单人暗室环境要求：单人暗室2.休息：左侧卧位休息：左侧卧位3.饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食4.母胎情况母胎情况重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗现在学习的是第16页，共40页（二）降压治疗（二）降压治疗理想血压理想血压收缩压：收缩压：130155mmHg舒张压：舒张压：80105mmHg降压
13、过程力求下降平稳，不可波动过降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于大，且血压不可低于130/80mmHg。重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗现在学习的是第17页，共40页（三）（三）硫酸镁防治子痫硫酸镁防治子痫用药方案：静脉给药结合肌内注射用药方案：静脉给药结合肌内注射（1）控制子痫：）控制子痫：首次负荷剂量首次负荷剂量25%硫酸镁硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml静静脉推注（脉推注（1520min);25%的硫酸镁的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml静脉维持滴静脉维持滴注（注（12g/h）。）。夜间改为肌内注射夜间改为肌内注射用法：用法：25%硫酸镁
14、硫酸镁20ml+2%利多卡因利多卡因2ml臀部肌内注臀部肌内注射。射。24h硫酸镁总量硫酸镁总量2530g。重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗现在学习的是第18页，共40页重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（三）（三）硫酸镁防治子痫硫酸镁防治子痫（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注612h，24h总量不超过总量不超过25g。现在学习的是第19页，共40页重度子痫前期治疗重
15、度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫（三）硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件：使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在）膝腱反射存在（2）呼吸）呼吸16次次/分分（3）尿量）尿量25ml/h(600ml/d）（4）备有）备有10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙现在学习的是第20页，共40页重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（四）镇静药物的应用（四）镇静药物的应用地西泮地西泮1.口服口服:2.55.0mg2.肌注肌注:10mg3.静推时间静推时间2min现在学习的是第21页，共40页重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（五）（五）利尿治疗利尿治疗1.一般一般不主张利尿不主张利尿2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿
16、、急仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急性心力衰竭时，酌情使用性心力衰竭时，酌情使用3.常用药：呋塞米、甘露醇常用药：呋塞米、甘露醇现在学习的是第22页，共40页重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（六）促胎肺成熟治疗（六）促胎肺成熟治疗孕周孕周孕孕34周患者，胎儿肺成熟后周患者，胎儿肺成熟后2.终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：现在学习的是第24页，共40页剖宫产剖宫产 胎位异常（臀位）胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重妊娠合并症病情重 胎盘功能减退胎盘功能减退 胎儿珍贵胎儿珍贵 现在学习的是第25页，共40页重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（八）产后处理（八）产后处理
17、1.产后产后36天天2.血压血压160/110mmHg3.预防产后子痫预防产后子痫 现在学习的是第26页，共40页护理诊断护理诊断体液过多：与下腔静脉受压有关体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：胎盘早剥有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关液有关现在学习的是第27页，共40页1.饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢休息：左侧卧位，抬高下肢护理诊断（一）护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉
18、有关体液过多：与压迫下腔静脉有关现在学习的是第28页，共40页护理诊断（二）护理诊断（二）有受伤的危险：有受伤的危险：与发生抽搐有关与发生抽搐有关胎儿胎儿1、休息，左侧卧位、休息，左侧卧位2、吸氧、吸氧3、指导自测胎动、指导自测胎动4、监测胎心、监测胎心孕妇孕妇1、减少刺激、减少刺激2、专人看护、专人看护3、严密监测病情变化、严密监测病情变化4、备好急救物品、备好急救物品现在学习的是第29页，共40页护理诊断（三）护理诊断（三）潜在并发症：潜在并发症：胎盘早剥胎盘早剥 1、严密观察生命体征的变化、严密观察生命体征的变化,有效控制血有效控制血压，保持血压平稳。压，保持血压平稳。2、注意孕妇主诉，
19、观察腹部体征，必要、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行时行B超检查。超检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。适时终止妊娠。现在学习的是第30页，共40页护理诊断（四）护理诊断（四）有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关 1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。用药过程如有不适立即通知医护人员。2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如
20、有异常立即汇报并予以和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。处理。4、备好解毒剂、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。现在学习的是第31页，共40页护理诊断（五）护理诊断（五）自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。保持床单整洁、舒适。2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。液管及导尿
21、管的通畅。4.协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。6.观察输液情况，保证输液管通畅观察输液情况，保证输液管通畅现在学习的是第32页，共40页妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防一、孕妇管理一、孕妇管理二、健康教育二、健康教育现在学习的是第33页，共40页一、孕妇管理一、孕妇管理（一）健全三级妇幼保健网（一）健全三级妇幼保健网城市三级分工：城市三级分工：市市区区街道街道(或基层卫生院或基层卫生院)农村三级分工：农村三级分工：县医院和县妇幼保健站县医院和县妇幼保健站乡卫生院乡卫生
22、院村妇幼保健人员村妇幼保健人员现在学习的是第34页，共40页一、一、孕妇管理孕妇管理（二）使用孕产妇系统保健手册（二）使用孕产妇系统保健手册1、确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。加强协作，做到防治结合。现在学习的是第35页，共40页一、一、孕妇管理孕妇管理（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理 1 1、高危孕妇，要专册登记
23、，并在手册上做特殊标记、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2 2、及早转到上级医疗单位诊治、及早转到上级医疗单位诊治 3 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩 有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。4 4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率。亡率、病残儿出生率。现在学习的是第36页，共40页二、健康教育二、健康教育（一）重视产检（一）重视产检1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕
24、20到到28周每周每4周检查一周检查一次，孕次，孕28到到36周每周每2周检查一次，孕周检查一次，孕36周开始每周检查一次；高危周开始每周检查一次；高危孕妇增加次数。孕妇增加次数。2、产检内容、产检内容（1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等（2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等（3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等（4）辅助检查：化验、辅助检查：化验、B超等超等3、疾病宣教：异常症状、疾病宣教：异常症状现在学习的是第37页，共40页（二）指导合
25、理饮食和休息（二）指导合理饮食和休息1.饮食饮食含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄含维生素含维生素A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜含维生素含维生素B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜含维生素含维生素D：鱼肝油、肝脏：鱼肝油、肝脏理想体重：孕期增加理想体重：孕期增加12.5kg孕孕28周后：每周增加不超过周后：每周增加不超过0.5kg2.休息休息二、健康教育二、健康教育现在学习的是第38页，共40页（三）补钙（三）补钙补钙可有效预防妊娠期高血压疾病补钙可有效预防妊娠期高血压疾病从孕从孕20周开始每天补钙周开始每天补钙2g迪巧迪巧1片片每日每日2次次二、健康教育二、健康教育现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页