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1、关于高血压最新诊疗指关于高血压最新诊疗指南南第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月定义定义在未使用降压药物的情况下，非同日在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，次测量血压，收缩压收缩压 140mmHg140mmHg和/或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg。收缩压收缩压 140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压=110I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临
2、床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月诊断诊断确定血压升高确定血压升高非同日测量血压非同日测量血压3次达到诊断标准次达到诊断标准排除继发性高血压排除继发性高血压分级与危险分层量化估计预后分级与危险分层量化估计预后第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月临床病史和家族史临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力冠心病、卒中、
3、肾病、心律失常、心力衰竭史衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗既往药物治疗第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月体格检查体格检查测量双上肢血压测量双上肢血压(必要时测量双下肢血必要时测量双下肢血压压)体质指数体质指数(BMI)、腰围腰围(WC)检查眼底检查眼底第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月常规实验检查项目常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积血红蛋白和红细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检
4、尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检心电图心电图第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月进一步实验检查项目进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图动态血压监测、超声心动图、颈动脉颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片胸片第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压是指由某些确定的疾是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉病或病因引起的动脉血压升高血压升高占所有高血压的占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治通过治疗原发
5、病可根治或控制或控制第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 肾脏损害为主，出现较早肾脏损害为主，出现较早肾脏损害为主，出现较早肾脏损害为主，出现较早肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音上腹部或肋脊角可闻及血管杂音上腹部或肋脊角可闻及血管杂音上腹部或肋脊角可闻及血管杂音3.3.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 高血压伴高血压伴高血压伴高血压伴低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症、血浆醛固酮增多、血浆醛固酮增多、血浆醛固酮增多、血浆
6、醛固酮增多4.4.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 阵发性高血压、阵发性高血压、阵发性高血压、阵发性高血压、3-3-甲氧基甲氧基甲氧基甲氧基-4-4-羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMAVMA)增高、增高、增高、增高、CTCT皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症 高血压伴高血压伴高血压伴高血压伴向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖、血糖增高、血糖增高、血糖增高、血糖增高、17-17-酮类固醇增多酮类固醇增多酮类固醇增多酮类固醇增多主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 上肢血压增高而下肢血压不高或降低上肢血压增高而下肢血压不高或降低上肢血压增高而下
7、肢血压不高或降低上肢血压增高而下肢血压不高或降低妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压 发生于妊娠中后期，发生于妊娠中后期，发生于妊娠中后期，发生于妊娠中后期，部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月注意继发性高血压注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者岁以下年轻高血压患者血压升高明显血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压急进性或恶性高血压病情突然变化者病情突然变化者第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月高血压患者临床评价高血压患者临床评价1.1
8、.评价血压水平及其他心血管危险因素评价血压水平及其他心血管危险因素2.判断高血压的原因，明确有无继发性病因判断高血压的原因，明确有无继发性病因3.评价靶器官损害及其相关临床情况 从而明确诊断及鉴别诊断，评估患者的心血管风险从而明确诊断及鉴别诊断，评估患者的心血管风险程度，以知道诊断和治疗。程度，以知道诊断和治疗。第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月治疗治疗一、目的一、目的最大限度地降低心血管病的死亡和最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况适当处理并存临床情况第十七张，PPT共四十三页
9、，创作于2022年6月二、降压目标二、降压目标一般患者一般患者140/90140/90mmHgmmHg65岁以上老年患者岁以上老年患者SBPSBP150mmHg，但，但舒张压不能低于舒张压不能低于656570mmHg（如能耐（如能耐受可进一步降低）受可进一步降低）合并糖尿病和或肾病、病情稳定心脑血管合并糖尿病和或肾病、病情稳定心脑血管病病130/80130/80mmHg严重肾脏疾病或糖尿病，以及处于急性期冠心严重肾脏疾病或糖尿病，以及处于急性期冠心严重肾脏疾病或糖尿病，以及处于急性期冠心严重肾脏疾病或糖尿病，以及处于急性期冠心病和脑血管病患者，参照相关疾病指南个体化病和脑血管病患者，参照相关疾
10、病指南个体化病和脑血管病患者，参照相关疾病指南个体化病和脑血管病患者，参照相关疾病指南个体化降压降压降压降压第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月何时药物干预何时药物干预一、高危组、极高危组一、高危组、极高危组立即开始降压治疗立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况治疗并存临床情况改善生活方式或行为改善生活方式或行为第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月二、中危组二、中危组可观察血压、危险因素数周，评可观察血压、危险因素数周，评估靶器官损害情况估靶器官损害情况多次诊室血压多次诊室血压 140/9
11、0mmHg及存在靶器官损害需药物干预及存在靶器官损害需药物干预改善生活方式或行为改善生活方式或行为第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月三、低危组三、低危组改善生活方式或行为改善生活方式或行为建议进行建议进行24小时动态血压监小时动态血压监测测可观察血压数月，多次诊室可观察血压数月，多次诊室血压血压140/90mmHg，需药，需药物干预物干预第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（一）非药物治疗（一）非药物治疗减少钠盐摄入减少钠盐摄入控制体重控制体重(BMI25kg/m2)不吸烟不吸烟限制饮酒限制饮酒体育运动体育运动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡第
12、二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月降压药物治疗降压药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月给药原则给药原则较小有效剂量，平稳降压较小有效剂量，平稳降压选用长效制剂选用长效制剂联合用药联合用药不宜频繁换药不宜频繁换药遵循个体化给药原则遵循个体化给药原则第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月常用降压药种类临床选择常用降压药种类临床选择第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月常
13、用降压药种类临床选择常用降压药种类临床选择第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月常用降压药种类临床选择常用降压药种类临床选择第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月附：附：JNC8九条建议九条建议1 1、对、对 6060岁的普通患者，收缩压（岁的普通患者，收缩压（SBPSBP）150 mmHg150 mmHg或舒张压（或舒张压（DBPDBP）90 mmHg90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标即可启动药物降压治疗，目标血压血压150/90 mmHg150/90 mmHg；（强烈推荐，；（强烈推荐，AA级）若治疗后级）若治
14、疗后SBPSBP较低（如较低（如140 mmHg140 mmHg）但能耐受治疗，对健康或生活）但能耐受治疗，对健康或生活质量无影响，则不调整治疗方案；（专家意见，质量无影响，则不调整治疗方案；（专家意见，E E级）级）2 2、对、对6060岁的普通患者，岁的普通患者，DBP90 mmHgDBP90 mmHg即可启动药即可启动药物降压治疗，目标物降压治疗，目标DBPDBP90 mmHg90 mmHg；（；（30305959岁，强烈岁，强烈推荐，推荐，AA级；级；18182929岁，专家意见，岁，专家意见，E E级）级）3 3、对、对6060岁的普通患者，岁的普通患者，SBP140 mmHgSBP
15、140 mmHg即可启动药物即可启动药物降压治疗，目标降压治疗，目标SBPSBP140 mmHg140 mmHg；（专家意见，；（专家意见，E E级）级）第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月附：附：JNC8九条建议九条建议4 4、对、对 1818岁伴慢性肾脏病（岁伴慢性肾脏病（CKDCKD）的高血压患者，）的高血压患者，SBP140 mmHgSBP140 mmHg或或DBP90 mmHgDBP90 mmHg即可启动药物降压即可启动药物降压治疗，目标血压治疗，目标血压140/90 mmHg140/90 mmHg；（专家意见，；（专家意见，E E级）级）5 5、对、对 1818岁伴糖尿
16、病的高血压患者，岁伴糖尿病的高血压患者，SBP140 mmHgSBP140 mmHg或或DBP90 mmHgDBP90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压即可启动药物降压治疗，目标血压140/90 mmHg140/90 mmHg；（专家意见，；（专家意见，E E级）级）6 6、在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降、在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂（压药物可选噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂（CCBCCB）、血管）、血管紧张素酶抑制剂（紧张素酶抑制剂（ACEIACEI）或血管紧张素酶受体抑制剂）或血管紧张素酶受体抑制剂（ARBARB）；（
17、中等推荐，）；（中等推荐，BB级）级）第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月附：附：JNC8九条建议九条建议7 7、在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利、在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂或尿剂或CCBCCB；（一般黑人，中等推荐，；（一般黑人，中等推荐，BB级；黑人糖尿病患者，轻度推级；黑人糖尿病患者，轻度推荐，荐，CC级）级）8 8、对、对 1818岁伴岁伴CKDCKD的高血压患者，起始或联合降压治疗可选用的高血压患者，起始或联合降压治疗可选用ACEIACEI或或ARBARB以改善肾脏预后，不论种族或合并糖尿病与否；（中
18、等推荐，以改善肾脏预后，不论种族或合并糖尿病与否；（中等推荐，BB级）级）9 9、降压的主要目标是降压达标及维持目标血压。若治疗、降压的主要目标是降压达标及维持目标血压。若治疗1 1个月内血压不达标，个月内血压不达标，则增加起始药物剂量或加用第二种降压药物（噻嗪类利尿剂、则增加起始药物剂量或加用第二种降压药物（噻嗪类利尿剂、CCBCCB、ACEIACEI或或ARBARB）；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可增加第三种药物）；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可增加第三种药物（选择同上）。不推荐联合使用（选择同上）。不推荐联合使用ACEIACEI和和ARBARB；如因禁忌症，单用上述推；如因禁
19、忌症，单用上述推荐药物仍无法达标者，或需使用荐药物仍无法达标者，或需使用3 3种以上药物才能达标者，可加用其他种以上药物才能达标者，可加用其他类降压药物；若使用以上策略均无法降压达标或病情复杂者，可转诊高类降压药物；若使用以上策略均无法降压达标或病情复杂者，可转诊高血压专科医生。（专家意见，血压专科医生。（专家意见，E E级）级）第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月联合降压治疗方案联合降压治疗方案增强疗效增强疗效减小剂量减小剂量减少副作用减少副作用血压超过目标血压血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用以上，应考虑选用2种降压药作种降压药作为初始用药为初始用药第三十三
20、张，PPT共四十三页，创作于2022年6月联合用药用的适应证级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月联合用药的方法二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐一般推荐一般推荐不常规
21、推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+D-CCB+阻滞剂阻滞剂第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月多
22、种药物的合用三药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI(或ARB)噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。四药联合的方案：主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或受体阻滞剂等。第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月其他治疗其他治疗调脂治疗调脂治疗对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。以及适度的降脂治疗。严格实施治疗生活方式严格实施治疗生活方式3-43-4月后，血脂水平不能达到目
23、标值，月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗则考虑药物治疗首选他汀类药物。首选他汀类药物。他汀类药物应用过程中应注意肝功能异常和肌肉疼痛等不良他汀类药物应用过程中应注意肝功能异常和肌肉疼痛等不良反应，需定期检测血常规、转氨酶反应，需定期检测血常规、转氨酶(ALT(ALT和和AST)AST)和肌酸磷和肌酸磷酸激酶酸激酶(CK)(CK)。第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月抗血小板治疗对高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑对高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或卒中或TIATIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者有效降低严重脑卒中
24、、心血管事件风险者有效降低严重脑卒中、心血管事件风险需在血压控制稳定（需在血压控制稳定（150/90 mmHg150/90 mmHg）后开）后开始应用，未达良好控制的高血压患者，可能增始应用，未达良好控制的高血压患者，可能增加脑出血风险。加脑出血风险。长期应用阿司匹林需警惕相关并发症及禁忌第四十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月血糖控制 高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白（空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）与心血管危险增高）与心血管危险增高具有相关性。具有相关性。对于老年人，尤其是独立生
25、活的、病程长、并发症多、自我对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖血糖 7.0 mmol/L7.0 mmol/L或或HbA1c7.0%HbA1c7.0%，餐后血糖，餐后血糖 10.0 10.0 mmol/Lmmol/L即可。即可。对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹 6.1 mmol/L6.1 mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时 8.10mmol/L8.10mmol/L，HbA1c6.5%HbA1c6.5%
26、。第四十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月药物调节药物调节非重症或急症高血压患者，要寻找其最小有效耐受剂量药非重症或急症高血压患者，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。物，也不宜降压太快。起始小剂量，经起始小剂量，经2-42-4周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。血压的测量应在每天的同一时间血压的测量应在每天的同一时间对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。合用药。定期复查化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反定期复查化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。应。经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。第四十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月