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1、关于高血压诊疗思路第1页，此课件共24页哦高血压很简单！高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？第2页，此课件共24页哦看一组数据n n5858年“让高血压低头”，5050年过去了年过去了 5.8%58年79年04年11.8%18.8%高血压发病率年份第3页，此课件共24页哦知晓率%服药率%控制率%我国（2002年）30.2 24.7 6.1美国（2000年）70 59 34我国（我国（20022002年）与美国（年）与美国（20002000年）高血压流行病学统计资料对比年）高血压流行病学统计资料对比第4页，此课件共24页哦高血压也许只是冰山一角高血压也许只是冰
2、山一角 第5页，此课件共24页哦 四大生命体征四大生命体征:T P R BP 发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。一、寻找高血压的原因一、寻找高血压的原因第6页，此课件共24页哦继发性高血压的概念继发性高血压的概念n n成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。第7页，此课件共24页哦哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合
3、征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等第8页，此课件共24页哦什么情况下怀疑有继发性高血压的可能什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?1、严重或顽固性高血压、严重或顽固性高血压 2 2、年轻时发病、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压 6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面面 容、腹部杂音等第9页，此课件共24页哦原发性醛固酮增多症一例原发性醛固酮增多症一例 康某某，女性，康某某，女性，4444
4、岁。发现高血压岁。发现高血压2 2年，伴全身乏力年，伴全身乏力,血压最血压最高达高达180/110mmHg180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚心脏彩超，室间隔增厚13mm13mm，血钾，血钾2.34mmol/L2.34mmol/L，查肾上腺彩超发，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）（图片见后页）第10页
5、，此课件共24页哦 第11页，此课件共24页哦第12页，此课件共24页哦 您接诊的患者是否是继发性高血压？您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？您为您的患者排查过吗？第13页，此课件共24页哦 我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。“主谋”与“帮凶”间协同作用二、寻找高血压的其他二、寻找高血压的其他“帮凶帮凶”第14页，此课件共24页哦 不可控年龄年龄性别 可控因素血脂糖尿病或糖耐量低减超重或肥胖缺少体力活动饮食中缺少蔬菜水果吸烟第15页，此课件共24页哦 腰带越长，寿命越短。体重指数：体重（kg）/身高（m）2 腹型肥胖：男性腰围大于85cm，女性腰围大于80
6、cm关于超重和肥胖第16页，此课件共24页哦动脉粥样硬化的四大杀手动脉粥样硬化的四大杀手吸 烟 微笑的杀手糖 尿 病 甜蜜的杀手高脂血症 悄悄的杀手高 血 压 沉默的杀手第17页，此课件共24页哦n n心脏：心电图、心脏彩超n n血管：颈动脉内膜中层厚度n n肾脏：肾功能、蛋白尿n n脑：TCD、CT、MRI三、了解靶器官损害三、了解靶器官损害第18页，此课件共24页哦 评估后，有针对性的对靶器官的损害进评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。意义。第19页，此课件共24页哦高血压的降压目标高血压的降压目标一、普通高血
7、压患者：一、普通高血压患者：一、普通高血压患者：一、普通高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg；当尿蛋白当尿蛋白当尿蛋白当尿蛋白1g/d1g/d1g/d1g/d时，血压应时，血压应时，血压应时，血压应125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg三、老年人：三、老年人：收缩压降至收缩压降至收缩压降至收缩压降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg，
8、如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步 降低。降低。降低。降低。四、关于高血压的几个知识点四、关于高血压的几个知识点第20页，此课件共24页哦n n血压降的越快越好吗？血压降的越快越好吗？血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？季节对血压的影响季节对血压的影响第21页，此课件共24页哦防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施措措 施施目目 标标收缩压下降收缩压下降范围范围减减 重重BMIBMI保持保持20-2420-245-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg膳食限盐膳食限盐食盐量食盐量6g6g2-8mmH
9、g2-8mmHg减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%30%-增加及保持适增加及保持适当体力活动当体力活动每周运动每周运动3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟分钟4-9mmHg4-9mmHg保持乐观心态，保持乐观心态，提高应激能力提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量提高生活质量-戒烟限酒戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过2525克克2-4mmHg2-4mmHg第22页，此课件共24页哦高血压控制不好的常见原因高血压控制不好的常见原因n n未查明的继发
10、原因未查明的继发原因n n同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等n n改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒n n降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等n n治疗的依从性差治疗的依从性差n n容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入n n频繁更换大夫等等频繁更换大夫等等第23页，此课件共24页哦感感谢谢大大家家观观看看第24页，此课件共24页哦