诊断酶学的临床应用教学文案.ppt

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1、诊断酶学的临床应用一血清酶的来源和分类根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况，可将酶分成三大类血浆特异酶2外分泌酶3细胞酶血浆特异酶何为血浆特异酶？在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶血浆特异酶来源（1）大部分由肝脏合成后分泌入血。（2）个别的来组织毛细血管内皮胞及肾小球旁器。血浆特异酶主要的酶主要的酶（）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋（）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋白酶的一些凝血因子（白酶的一些凝血因子（.）纤溶酶原纤溶酶原.血浆前激肽释放酶血浆前激肽释放酶（）假胆碱脂酶（）假胆碱脂酶（）铜氧化酶（血清铜兰蛋白）（）铜氧化酶（血清铜兰蛋白）（）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。（）卵磷脂

2、胆固醇酰基转移酶。（）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞）（）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞）（）（）肾素（来源于肾小球旁器）肾素（来源于肾小球旁器）2外分泌酶何谓外分泌酶？来源于外分泌腺的酶叫外分泌酶2外分泌酶来源它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关它们在血浆中很少发挥作用2外分泌酶主要的酶（）唾液和胰液淀粉酶（）胰脂肪酶（）胃蛋白酶（）胰蛋白酶（）前列腺酸性磷酸酶3细胞酶何谓细胞酶？存在于各细胞和组织中进行物质代谢的酶类叫细胞酶。3细胞酶来源：（1）大部分可来自于各种组织无器官专一性。（2）小部分则来源于特定组织有器官专一性。3细胞酶主要的酶（）一般代谢酶：这些酶广泛分布于全

3、身各种器官或组织尤以心肌.肝脏.肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。3细胞酶一般代谢酶：一般代谢酶：GOTGOT（ASTAST）谷氨酸谷氨酸-草酰乙酸氨基移换草酰乙酸氨基移换酶酶（谷草转氨酶）（谷草转氨酶）GPTGPT（ALTALT）谷氨酸谷氨酸-丙酮酸氨基移换酶丙酮酸氨基移换酶（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）LDHLDH乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 CKCK肌酸激酶肌酸激酶MDHMDH苹果酸脱氢酶苹果酸脱氢酶ALD-AALD-A醛缩酶醛缩酶-A A 3细胞酶组织专一性酶：这些酶主要存在于肝脏，其他组织的含量很少，甚至没有。而 血 清 中 这 些 酶 又 主 要 来

4、 源 于 肝脏.故其活性升高常能比较特异性地反映肝细胞的病变。3细胞酶组织专一性酶：OCT鸟氨酸氨基甲酰转移酶ASAL精氨酸代琥珀酸裂合酶SDH山梨醇脱氢酶ADH醇脱氢酶二血清酶的单位及生理差异.（一）酶的活性单位.1961年国际酶学委员会规定：一个国际单位为在实验规定的条件下（如温度25，最适合PH，最适底物浓度时）一分钟内转变一个微克分子的反应物，并以国际单位（Iu/ml）来表示酶的浓度二血清酶的单位及生理差异.一个国际单位有时为获得整数，也可用每升血清的国际单位（u/L）或毫国际单位数（mIu）来表示二血清酶的单位及生理差异.根据国际单位制导出的单位是“mol/s”（摩每秒）即单位时间酶

5、触反应转化的底物含量.有关学术组织建设用“Katal”作为酶活性单位。二血清酶的单位及生理差异.国际单位：Iu/mlu/Lmol/sKatIu/ml=u/LKat=1mol/sIU=1umol/min=1/60/s=0.01667ukat mol/s=Katumol/s=uKat二血清酶的单位及生理差异.Iu/mlu/Lumol/suKat例:AST35U/L35U/L=0.035Iu/ml35U/L=35/60umol/s=0.58ukat1U/L=1/60/s=0.01667uKat35U/Lx0.01667=0.58uKat0.58uKat=580nKat二血清酶的单位及生理差异.(二二

6、)血清酶活力的正常差异血清酶活力的正常差异1.1.性别性别:男子的活力大于女子男子的活力大于女子 （1 1）和和血血清清酶酶的的来来源源组组织织的的重重量量不不同同有有关关,如如 男子的肌肉较女子发达，故含男子的肌肉较女子发达，故含CKCK和和ALDALD较多。较多。（2 2）性激素的直接调节性激素的直接调节雌激素可抑制雌激素可抑制rGTrGT的合成，故男子的的合成，故男子的rGTrGT比女子高。比女子高。二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异2.年龄酶的活力常随年龄而变化。如AKP.ACP.LDH.CPK 等儿童显著高于成人。二血清酶的单位及生理差异.(二二)血清酶活力的正常差

7、异血清酶活力的正常差异3.进食（）（）对大多数血清酶的活力没有明显影响，对大多数血清酶的活力没有明显影响，故测定酶活力一般不一定需要取空腹故测定酶活力一般不一定需要取空腹血清血清（）（）AKPAKP脂肪餐后有所增高脂肪餐后有所增高（）（）rGTrGT酗酒可使升高酗酒可使升高（）（）血清淀粉酶血清淀粉酶禁食数天后明显下降禁食数天后明显下降（）（）尿淀粉酶尿淀粉酶高蛋白饮食增加高蛋白饮食增加高糖饮食下降高糖饮食下降二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异4.运动强烈的肌肉活动可使多种血清酶活力上升经常锻炼者在运动后血清酶活力增多较小短时间剧烈运动可使，GPT.GOT.ALD.CK.LD

8、H上升二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异5.妊娠增多：AKP.ACP.LDH.LAP.转氨酶等降低：CK等。三同工酶及其临床意义（一）同工酶定义：在同一种属中，由不同基因位点或等为基因编码的多肽单体，纯聚体或杂交体组成，其理化及生物性质不同而能催化相同化学反应的酶叫同工酶。三同工酶及其临床意义例如：LDHLDH的同工酶的同工酶 实实际际上上两两种种电电荷荷不不同同的的单单体体以以不不同同的的比例组成具有相同分子量比例组成具有相同分子量 的五种四聚体。的五种四聚体。HHHHHHHH HHHMHHHMHHMMHHMMHMMMHMMMMMMMMMMMH H4 4H H3 3MMH

9、H2 2MM2 2HMHM3 3MM4 4心肌心肌.肾肾.脑脑 睾丸睾丸.红细红细胞胞 肺肺.脾脾.淋巴结淋巴结.血小板血小板 肝肝.骨骼肌骨骼肌.肠黏膜肠黏膜三同工酶及其临床意义CPK同工酶是一种器官特异酶含有M和B两条肽，组成BB及MM三种胞浆同工酶二聚体。BBBBMBMBMMMMCKCK1 1CKCK2 2CKCK3 3大脑大脑.小脑及脑垂体小脑及脑垂体称脑型同工酶称脑型同工酶 主要存在心肌中主要存在心肌中 骨骼肌中含量最多骨骼肌中含量最多称肌型同工酶称肌型同工酶 三同工酶及其临床意义AMY同工酶分别由两个基因点控制的两种同工酶胰型PAmyI唾液型SAmyI。三同工酶及其临床意义GOT同

10、工酶是由两条相同的多肽连接单位组成的二聚体。GOTsGOTmGOT同工酶GOT同工酶来自胞浆来自线粒体三同工酶及其临床意义（二）临床意义：不同脏器或组织的同工酶谱型不同，当其发生病受时，释放到血清中的各种酶及同工酶的比例不同，所以，血清酶的同工酶谱型的改变能精确地反映出患病的部位和损伤的程度，用以诊断疾病和预后疾病。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用一、血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用肝脏是含酶种类最丰富的组织，具有很多其他组织所没有的组织专一酶。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（一）反映肝细胞损伤的酶类。（一）反映肝细胞损伤的酶类。1 1转氨酶转氨酶GOTGOT（ASTAST）GPTGPT

11、（ALTALT）活活力：力：各组织中：各组织中：GOTGPTGOTGPT肝肝脏脏中：中：GPTGPT高于其他组织高于其他组织肝细胞损伤时：肝细胞损伤时：GOTGOT释出释出 GPTGPT，但但GPTGPT的脏器专一性高于的脏器专一性高于 GOTGOT 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用AST（GOT）/ALT（GPT）比值急性肝炎AST/ALT慢性活动性肝炎及失代偿性肝硬化慢性非活动性肝炎，代偿性肝硬化和肝外胆道梗阻。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：临床意义：ADHADH对正戊醇（对正戊醇（HmOHHmOH）和乙醇（和乙醇（EtoHEtoH）的的 活力比为，活力比为，1.090.2

12、61.090.26，用此，用此ADHADH的的 AmoH/EtoHAmoH/EtoH的活力比值的测定，将成为肝内的活力比值的测定，将成为肝内和肝外梗阻性黄疸的有意义鉴别方法。和肝外梗阻性黄疸的有意义鉴别方法。5.865.86亚急性肝炎引起的肝内胆内瘀滞症。亚急性肝炎引起的肝内胆内瘀滞症。3.033.03药物引起的肝内胆内瘀滞症。药物引起的肝内胆内瘀滞症。2.002.00其它肝病其它肝病1.331.33肝外胆道梗阻肝外胆道梗阻 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：对黄疸的鉴别诊断GDA（鸟嘌呤脱氨酶）GDA升高极显著黄疸性肝炎GDA轻度上升胆道梗阻第二节血清酶测定在临床诊断中的应用5血清

13、胆碱酯酶（ChE）卵磷脂胆固醇转酰基酶（LCAT）临床意义：这二种酶都是肝脏合成而分泌入血液的，它们和血浆蛋白一样，是肝脏合成蛋白质功能的指标。血清ChE和LCAT在各种肝病时的活力是降低的。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用ChEChE：SchESchE存存在在血血清清中中，又又称称非非特特异异性性胆胆碱碱脂脂酸酸（假胆碱脂酶，酰基胆碱酯分解酶）（假胆碱脂酶，酰基胆碱酯分解酶）AchEAchE存在存在RBCRBC内，又称乙酰胆碱脂酶内，又称乙酰胆碱脂酶（真胆真胆 碱脂酶，细胞胆碱脂酶）碱脂酶，细胞胆碱脂酶）是农药有机磷中毒的指标是农药有机磷中毒的指标 SchESchE下下降降快快，恢恢复复的

14、的也也快快，存存有有机机磷磷中中毒毒时时，同同时时做做血血清清和和全全血血的的胆胆碱碱脂脂酶酶，可可进进行行诊诊断有机磷中毒的程度。断有机磷中毒的程度。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用中毒的程度：危险警报：SchE轻度下降AchE正常中度中毒：SchE下降AchE下降40%重度中毒：SchE下降AchE下降60%第二节血清酶测定在临床诊断中的应用脂肪肝是引起血清ChE活性升高的唯一肝脏疾患，无论脂肪肝的成因如何，血ChE活性升高都与肝内脂肪化程度有关，是反映肝脏质代谢异常及脂肪肝严重程度最有价值的生化指标。在脂肪肝时，引起血清ChE活性升高的机制可能为：对ChE灭活减弱，更新期延长，肝脏合成

15、并分泌ChE亢进第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（二）反映胆道梗阻的酶类1碱性磷酸酶AKP（ALP）成人40-110u/L儿童250u/L第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：肝外胆道梗阻患者90%以上AKP升高，其上升的程度和梗阻程度及病程成正比。癌性梗阻病人的血清AKP不论在活力及阳性率方面均大于良性梗阻。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：AKP有助于无黄疸型肝胆疾病的诊断，因为结合胆红素升高的主要原因是反流，且易从尿中排出，而AKP主要是合成增高所致，且在血中消失的速度也较慢。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：肝细胞和胆囊病变的区别GPTGPTAKPAKP肝细

16、胞性肝细胞性 胆囊性胆囊性 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用ALPALP测定对影响胆汁瘀积的肝病非常敏感。测定对影响胆汁瘀积的肝病非常敏感。酶胆分离酶胆分离 血清中血清中ALPALP活性活性 血清中胆红素血清中胆红素 提示病情恶化提示病情恶化同时下降，同时下降，提示病情好转提示病情好转胆红素下降，胆红素下降，ALPALP升高升高 提示肝细胞再生提示肝细胞再生对于原因不明的高对于原因不明的高ALPALP血清水平，应测同工酶，血清水平，应测同工酶，以使根据其组织特异性，明确其器官来源。以使根据其组织特异性，明确其器官来源。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：可因骨骼合成AKP，妊娠时胎盘

17、分泌AKP，及其他肝外疾病AKP也增高，故血清AKP同工酶测定有助于肝胆疾患的鉴别诊断。肝骨胎盘小肠第二节血清酶测定在临床诊断中的应用2 2氨肽酶氨肽酶(LAP)LAP)55核苷酸酶（核苷酸酶（5-5-NTNT）临床意义：临床意义：和和AKPAKP基本上相似基本上相似灵灵敏敏度度不不及及AKPAKP，但但特特异异性性较较高高，二二个个酶酶皆皆不不受骨病的影响。受骨病的影响。5-5-NTNT还不受妊娠及年龄的影响。还不受妊娠及年龄的影响。5-5-NTNT对胰腺癌的诊断有一定的价值。不论癌对胰腺癌的诊断有一定的价值。不论癌肿在胰头或胰尾，血清中此酶均见升高肿在胰头或胰尾，血清中此酶均见升高 第二节

18、血清酶测定在临床诊断中的应用3 3r-r-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（r-GTr-GT）是胆道梗阻的指标是胆道梗阻的指标灵灵敏敏度度 阳阳性性率率优优于于AKPAKP，不不受受骨骨病病，妊妊娠娠的的影影响。响。是肝炎活动的指标是肝炎活动的指标活动性慢肝，失代偿肝硬化大多上升。活动性慢肝，失代偿肝硬化大多上升。是酒精中毒的特异性指标是酒精中毒的特异性指标急性酒精肝，脂肪肝升高。急性酒精肝，脂肪肝升高。占位性病变的指标占位性病变的指标原原发发性性肝肝癌癌，肝肝外外梗梗阻阻，肝肝内内胆胆汁汁瘀瘀积积，急急性性胰胰腺炎，肾实损害时皆升高。腺炎，肾实损害时皆升高。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用1AK

19、Pr-GTN可以完全排除AKP的肝来源2AKPr-GT应先排出肝外引起的r-GT增多的原因，一旦排除，则r-GT增高即为肝病所致。3.AKP3-10倍,r-GT5倍强烈提示胆汁通道受阻第二节血清酶测定在临床诊断中的应用r-GT同功酶r-GT1重症肝胆疾病和肝癌r-GT2正常人所见（只见）r-GT3正常人所见（只见）r-GT4与胆红素增高密切相关第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（三）反映肝纤维化的酶（三）反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO)MAO)临床意义：临床意义：可以推测肝纤维化的程度，但并非特异可以推测肝纤维化的程度，但并非特异性指标。性指标。肝肝外外疾疾病病如如甲甲状状腺

20、腺机机能能亢亢进进，肢肢端端肥肥大大症症，进进行行性性硬硬皮皮病病，老老年年性性动动脉脉硬硬化化，心心脏脏瓣瓣膜病的慢性心衰等可见膜病的慢性心衰等可见MAOMAO的升高。的升高。进进行行同同工工酶酶测测定定。可可鉴鉴别别MAOMAO的的升升高高是是来自结缔组织或肝线粒体等。来自结缔组织或肝线粒体等。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用MAOMAO大致可分成两类：大致可分成两类：11存在于肝、肾等组织的线粒体中，以存在于肝、肾等组织的线粒体中，以 FADFAD为辅酶，对伯、仲、叔胺均能氧为辅酶，对伯、仲、叔胺均能氧 化，参与儿茶酚胺的分解代谢。化，参与儿茶酚胺的分解代谢。22、存在于结缔组织，是一

21、种细胞外酶，、存在于结缔组织，是一种细胞外酶，无无FADFAD而含有磷酸吡哆醛，只对伯胺而含有磷酸吡哆醛，只对伯胺起作用，这种起作用，这种MAOMAO又称赖氨酰氧化酶，又称赖氨酰氧化酶，与组织的纤维化密切相关。与组织的纤维化密切相关。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用二、血清酶测定在诊断心肌梗塞的应用1GOT、LDH、CK及同工酶在诊断心肌梗塞（AMI）的特异性和阳性率第二节血清酶测定在临床诊断中的应用GOTGOT：心肌含量最高，但假阳性高达心肌含量最高，但假阳性高达32%32%。LDHLDH：心肌含量除肾脏外，占第二位。心肌含量除肾脏外，占第二位。分布广泛，特异性不高，但也是分布广泛，特异性

22、不高，但也是诊断心肌梗塞的一个有用的指标。诊断心肌梗塞的一个有用的指标。CKCK：活性除骨骼肌外占第二位，假阳性仅活性除骨骼肌外占第二位，假阳性仅10-15%10-15%，不受溶血影响，其阳性率，不受溶血影响，其阳性率与心电图与心电图STST段的改变时相似，符合率段的改变时相似，符合率可达可达95%95%，第二节血清酶测定在临床诊断中的应用CK同工酶CK-MB（CK2）是至今上诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标，对诊断心梗的特异性可高达100%第二节血清酶测定在临床诊断中的应用GOTGOT同功酶同功酶 GOTmGOTm并不能提高并不能提高GOTGOT对心肌梗塞诊对心肌梗塞诊 断的特异性，但对推测予后

23、却有一定意断的特异性，但对推测予后却有一定意 义。义。GOTmGOTm的活力与心肌梗塞并发心功衰竭的发的活力与心肌梗塞并发心功衰竭的发 生率和死亡率有正比关系，尤其在推测死亡生率和死亡率有正比关系，尤其在推测死亡率方面，较测定血清率方面，较测定血清CK-MBCK-MB更有价值。更有价值。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用 LDH同工酶LDH1LDH2比值可达0.76以上，因为LDH1（H4）在心肌中的百分含量最高，梗塞时的心肌释放大量的LDH1，其量超过LDH2。正常血清：LDH1/LDH2=0.45-0.74a-HBDHa-羟丁酸脱氢酶是替代LDH同功酶的一种酶。相当于LDH1和LDH2第二

24、节血清酶测定在临床诊断中的应用临床意义：利用这三种血清酶和同工酶来诊断心肌梗塞。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用心肌梗塞酶谱：在心肌梗塞发作后，冠状动脉被阻塞导致心肌梗塞，心肌组织破损，释放一些具有一定特征性的酶类入血，这一系列酶称作心肌梗塞酶谱。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用这些酶因为出现在心肌梗阻的不同时期，是协助临床诊断心肌梗塞，判断预后的重要指标，同时也是诊断或辅助其他心脏诊断的良好指标早期CK-MB中期CK和GOT晚期LDH和-HBDH第二节血清酶测定在临床诊断中的应用时相变化时相变化 E EE E活性变化活性变化开始时间开始时间最最大大活活性性变变化的时间化的时间最大活性与最

25、大活性与正常值之比正常值之比恢复正常值恢复正常值平均时间平均时间CKMBCKMB3-83-8h h16-2416-24h h7(2-25)7(2-25)第第1-41-4天天CKCK4-104-10h h20-3020-30h h7(2-25)7(2-25)第第3-63-6天天GOTGOT4-104-10h h20-3020-30h h7(2-25)7(2-25)第第3-63-6天天LDHLDH6-126-12h h30-6030-60h h3.3(2-8)3.3(2-8)第第7-157-15天天-HBDH-HBDH6-126-12h h30-7230-72h h3.5(2-8)3.5(2-8)

26、第第10-2010-20天天第二节血清酶测定在临床诊断中的应用三、血清酶测定在诊断胰腺炎疾病的应用三、血清酶测定在诊断胰腺炎疾病的应用（一）淀粉酶（一）淀粉酶（AMYAMY）是诊断急性胰腺炎最常用的指标。是诊断急性胰腺炎最常用的指标。时相变化：时相变化：血清：血清：2-122-12hh开始上升开始上升 12-7212-72hh达高峰，达上限的达高峰，达上限的4-64-6倍倍 44天天恢复正常恢复正常尿液：尿液：2424hh开始增高开始增高阳性率和增高程度均高于血清淀粉酶，阳性率和增高程度均高于血清淀粉酶，维持时间也长。维持时间也长。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（一）淀粉酶(AMY)注意事

27、项：酶活力升高程度与病情可不成正比！第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（一）淀粉酶（一）淀粉酶(AMY)AMY)鉴别：鉴别：1 1在伴有高血脂的急性胰腺炎时血清淀粉酶可在伴有高血脂的急性胰腺炎时血清淀粉酶可正常。正常。2 2与其他急腹症鉴别与其他急腹症鉴别溃疡病穿孔，急性胆襄炎，肠梗阻，阑尾炎溃疡病穿孔，急性胆襄炎，肠梗阻，阑尾炎 等很多急腹症均有血清淀粉酶增高，其活力等很多急腹症均有血清淀粉酶增高，其活力 一般不超过上限的一般不超过上限的4 4倍。倍。3 3唾液腺的感染，腮腺炎，损伤辅射或癌肿均唾液腺的感染，腮腺炎，损伤辅射或癌肿均可使血清淀粉酶轻度上升，异位任娠也可使可使血清淀粉酶轻度上升

28、，异位任娠也可使 血清淀粉酶升高约血清淀粉酶升高约8 8倍倍第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（二）脂肪酶（二）脂肪酶(LPS)LPS)临床意义：临床意义：同淀粉酶，但尿中测不出脂肪酶的活力。同淀粉酶，但尿中测不出脂肪酶的活力。优优点：点：脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶，脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶，可可 高高 出出 正正 常常 值值 上上 限限 1010倍倍 以以 上上，且持续时间较长。且持续时间较长。特异性强，其他急复症时脂肪酶活力通常特异性强，其他急复症时脂肪酶活力通常不高。不高。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用四、血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用（一）诊断骨骼肌疾病的酶类：四种CK、A

29、LD、GOT、LDH、阳性率CKALD、GOT、LDH第二节血清酶测定在临床诊断中的应用四、血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用（二）临床意义：在原发性肌病如各型进行性肌营养不良症的血清中酶明显增高，其中CK是诊断肌病的最佳血清酶指标。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用酶变化酶变化疾病疾病CKCKALDALDGOTGOTLDHLDH阳性阳性率率%增高增高倍数倍数 阳性阳性率率%增高增高倍数倍数阳性阳性率率%增高增高倍数倍数阳性阳性率率%增高增高倍数倍数进进行行性性肌肌营营养养不不良良 假肥假肥大型大型 959545-45-606090904-4-9 990904-4-7 790904 4肢带肢带型

30、型 7070151530303 330302 215152 2肩肱肩肱型型 7575151540401.51.520201.51.510101.51.5肌强肌强直型直型 40403 320201.51.515151.51.510101.5LDHLDH2 2的的倒倒置置现现象象，而而LDHLDH4 4 LDHLDH5 5百百分分比比减减少少，甚至不易测出。称为跳跃式图形。甚至不易测出。称为跳跃式图形。LDHLDH1 1 LDHLDH2 2的的是是生生殖殖细细胞胞恶恶性性肿肿瘤瘤和和肾肾胚细胞瘤的通常特征。胚细胞瘤的通常特征。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用七、

31、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（一）（一）LDHLDH白血病白血病LDHLDH1 1LDHLDH22LDHLDH3 3肺癌肺癌LDHLDH3 3肝癌肝癌LDHLDH4 4LDHLDH5 5第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（一）（一）AKP(ALP)AKP(ALP)原发性继发性肝癌原发性继发性肝癌 肝外恶性肿瘤引起的胆道梗阻或恶肝外恶性肿瘤引起的胆道梗阻或恶性肿瘤转移至骨骼后性肿瘤转移至骨骼后 许多良性肝脏疾病、骨骼疾病也有许多良性肝脏疾病、骨骼疾病也有 同样变化，因此不特异，须注意与临床同样变化，因此不特异，须注意与临床结合

32、。结合。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（二）（二）GGT(-GT)GGT(-GT)是癌变早期的重要指标是癌变早期的重要指标AA对无黄疸的肝炎患者，血清对无黄疸的肝炎患者，血清GGTGGT明显增明显增高，应怀疑肝癌的可能高，应怀疑肝癌的可能因为当发性癌变时，无论原发性或因为当发性癌变时，无论原发性或继发性肝癌，血清继发性肝癌，血清GGTGGT活力均见升高。活力均见升高。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（二）（二）GGT(-GT)GGT(-GT)BB对对AF

33、PAFP阴性的肝癌阴性的肝癌血清血清GGTGGT可作为原发性肝癌的辅助可作为原发性肝癌的辅助 诊断标志之一。诊断标志之一。这时要结合其他肝癌诊断标志，这时要结合其他肝癌诊断标志，如如AFUAKPAFUAKP进行鉴别肝内占位性病变进行鉴别肝内占位性病变 性质，提高性质，提高AFPAFP阴性的肝癌诊断的准确性阴性的肝癌诊断的准确性第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（二）GGT(-GT)GGT与肝癌预后的关系A原发性肝癌病人血清GGT升高的阳性率与病情的严重程度成正比GGT生存期短预后差第二节血清酶测定在临床诊断中的应用（二）（二）GGT(-GT)GGT(-GT)B

34、GGTBGGT是术后及手术切除率的良好参数是术后及手术切除率的良好参数术前：术前：GGTGGT正常正常 切除或根治性切除率高切除或根治性切除率高GGTGGT升高升高 切除或根治性切除率机会低切除或根治性切除率机会低术后：术后：GGTGGT下降或稳定，提示病情好转或病情下降或稳定，提示病情好转或病情稳定稳定GGTGGT下降而复升或降至正常后一段时间下降而复升或降至正常后一段时间 再上升者，提示癌肿复发、转移，门脉再上升者，提示癌肿复发、转移，门脉 有癌栓形成。有癌栓形成。此时说明病情恶化，短时间内死亡。此时说明病情恶化，短时间内死亡。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病

35、的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（四）四）GPDAGPDA血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 鉴别肝癌和其他肝胆疾病鉴别肝癌和其他肝胆疾病显著高于正常人：显著高于正常人：肝癌肝癌稍比正常人高但无统计学差异：稍比正常人高但无统计学差异：慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化胆道疾病胆道疾病（胆石症、阻塞性黄疸）（胆石症、阻塞性黄疸）第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（四）四）GPDAGPDA血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 GPDAGPDA水平与水平与AFPAFP无显著相关无显著相关对对AFPAFP阴性的肝癌有助于早期诊断，

36、其阳阴性的肝癌有助于早期诊断，其阳性率可达性率可达60%60%以上。以上。胃癌胃癌GPDAGPDA活性下降。活性下降。肝癌肝癌GPDAGPDA活性升高。活性升高。多用于疗效判断、复发和转移。多用于疗效判断、复发和转移。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应（五）五）AFUAFU血清血清a-L-a-L-岩藻糖甘酶岩藻糖甘酶 AFUAFU是原发性肝癌的新的诊断标记是原发性肝癌的新的诊断标记原发性性肝癌原发性性肝癌AFUAFU显著高于正常人显著高于正常人阳性率高达阳性率高达84.2%84.2%，特异性为，特异性为90%90%AFPAFP阴性的肝癌者约阴性的肝癌者约70-8

37、5%70-85%为阳性为阳性 第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（五）五）AFUAFU血清血清a-L-a-L-岩藻糖甘酶岩藻糖甘酶AFU增高与肝功能和肝硬化病程无关AFU可以考虑为普查原发性性肝癌的简单补充试验。阳性率50%以上。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（六）NSE神经特异性烯醇化酶恶性黑色素瘤小细胞肺癌的标志第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（七）ACP酸性磷酸酶ACP是诊断前列腺癌最重要的血清酶指标，75%转移性前列腺癌可达正常值上限的40-50倍。成骨肉瘤、癌肿骨转移等也有中度

38、、轻度升高。第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（八）肿瘤标志物的联合应用早期对肝癌诊断价值AFPAFUGGTGPDA阳性率95%伴有AKPLDH增高第二节血清酶测定在临床诊断中的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用（八）（八）肿瘤标志物的联合应用肿瘤标志物的联合应用 影像学影像学33cmcm的肝癌诊断价值的肝癌诊断价值AFPAFP胎儿甲种球蛋白胎儿甲种球蛋白铁蛋白铁蛋白酸性铁蛋白酸性铁蛋白为癌胚同功为癌胚同功 铁蛋白铁蛋白CA19-9CA19-9基因产物基因产物消化道系统癌显著消化道系统癌显著 升高升高胰腺癌胰腺癌70-90%70-90%升高升高此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢