计划生育手术备课讲稿.ppt

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1、计划生育手术宫内节育器的避孕机制 种类 不良反应及处理紧急避孕机制 方法 禁忌症激素避孕机制 禁忌症 不良反应及处理输卵管绝育术适应症 禁忌症 并发症及处理避孕失败的补救措施 人工终止妊娠宫内节育器(intrauterinedevice IUD)子宫腔局部吞噬细胞增多，影响受精卵着子宫腔局部吞噬细胞增多，影响受精卵着 床与胚胎发育床与胚胎发育.炎性细胞增多，毒害胚胎，使受精卵受破炎性细胞增多，毒害胚胎，使受精卵受破 坏死亡。坏死亡。前列腺素作用：子宫收缩增强、输卵管蠕动异常，前列腺素作用：子宫收缩增强、输卵管蠕动异常，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响受精卵运行速度与子宫内膜发育不同

2、步，从而影响 IUDIUD机制机制 着床；增强雌激素作用，抑制子宫内膜的蜕膜反着床；增强雌激素作用，抑制子宫内膜的蜕膜反 应，使宫腔的内在环境不利于囊胚着床。应，使宫腔的内在环境不利于囊胚着床。溶黄体作用起着抗着床、抗早孕作用溶黄体作用起着抗着床、抗早孕作用 局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。免疫作用，对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解免疫作用，对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解 IUD种类首先设计用作人类避孕的宫内节育器者为波兰医生Richard Richter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器、用带缺口的棒送入宫腔。后因盆腔感染被很多医生反对，

3、未能推广。首次推广应用宫内节育器并作改进者为本德国的Ernst Grafenberg，他将蚕肠线和银丝制成的星形IUD改为合金环即格氏环。惰性宫内节育器 由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。活性宫内节育器内含活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。活性活性IUDIUD药物缓释IUD：含甾体激素：含甾体激素IUD-IUD-孕酮孕酮IUDIUD、左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUDIUD（曼月乐）曼月乐）含吲哚美辛含吲哚美辛IUDIUD其他活性物其他活性物质质IUD IUD 带铜IUD：以惰性：以惰性IUDIUD为支架，加铜丝或为支架，加铜丝或铜套，置入宫腔后铜套，置入宫腔后 持续释放持续释放 具有生

4、物活性的铜具有生物活性的铜 离离 子，增子，增 强抗生育作用。强抗生育作用。TCu220CTCu220C、无、无 支架支架IUDIUD（GyneFix Cu IUDGyneFix Cu IUD）IUD的适应证和禁忌证适应证：适应证：已婚育龄妇女要求以已婚育龄妇女要求以IUDIUD避孕而无避孕而无 禁忌证者禁忌证者 要求紧急避孕并且愿以后继续以要求紧急避孕并且愿以后继续以 IUDIUD避孕而且无禁用条件者。避孕而且无禁用条件者。禁忌证：禁忌证：妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者 生殖器官炎症生殖器官炎症 三个月内有频发月经、月经过多、或不规则三个月内有频发月经、月经过多、或不规则 阴道出血者阴道出

5、血者 生殖器肿瘤生殖器肿瘤 伴较严重的内外科合并症伴较严重的内外科合并症 各种性病各种性病 子宫内口过松、重度撕裂、重度狭窄、重度子宫脱垂子宫内口过松、重度撕裂、重度狭窄、重度子宫脱垂 生殖器官畸形生殖器官畸形 盆腔结核盆腔结核 子宫腔小于子宫腔小于5.5cm5.5cm或大于或大于9cm9cm者（人工流产时、产时放置者（人工流产时、产时放置 例外）例外）人工流产后放置者人工流产后放置者,有子宫收缩不良、可能有组织物残留有子宫收缩不良、可能有组织物残留 或有感染可能者。产时或剖宫产时放置者如有产时感或有感染可能者。产时或剖宫产时放置者如有产时感 染、胎膜早破、产前出血、羊水过多或双胎史等。染、胎

6、膜早破、产前出血、羊水过多或双胎史等。常规放置时间月经干净后7天凡有月经延期或哺乳期闭经者应排除早孕后才可放置产后3个月或转经后子宫恢复正常者人工流产吸宫时自然流产、中期妊娠引产转经后字宫恢复正常者剖宫产术后半年根据情况可考虑放置IUD的副作用及防治月经异常月经异常月经异常月经异常：是主要副作用，发生率约见：是主要副作用，发生率约见5%-5%-10%10%。表现为月经量增多、流。表现为月经量增多、流 血时间延长、点滴或不规则出血时间延长、点滴或不规则出 血、月经周期较少改变。血、月经周期较少改变。治疗：治疗：月经过多的确治疗，于留学期或经月经过多的确治疗，于留学期或经 前期选用以下药物前期选用

7、以下药物 1 1、抗纤溶药物、抗纤溶药物 氨甲环酸氨甲环酸 氨甲苯氨甲苯 酸酸 氨基己酸氨基己酸 2 2、止血敏止血敏 3 3、前列腺素合成酶抑制剤、前列腺素合成酶抑制剤 吲哚美辛吲哚美辛 氟氟 灭酸灭酸 甲灭酸甲灭酸 4 4、其他止血药、其他止血药 云南白药云南白药 宫血宁等宫血宁等 5 5、抗生素的应用、抗生素的应用 6 6、复方雌、孕激素避孕药、复方雌、孕激素避孕药 7 7、取出、取出IUDIUD 疼痛疼痛疼痛疼痛 ：早期疼痛（置器过程中和置器后半：早期疼痛（置器过程中和置器后半 部部1010天以内）天以内）延迟性疼痛（疼痛延迟性疼痛（疼痛 持续稳定地增长持续稳定地增长1010天以上）天

8、以上）晚期晚期 疼痛（放置后或早期和延迟性疼痛疼痛（放置后或早期和延迟性疼痛 缓解缓解4 4周以上出现）周以上出现）性交痛性交痛 治疗：治疗：1 1、保守治疗、保守治疗 小剂量抗前列腺素药小剂量抗前列腺素药 物，吲哚美辛物，吲哚美辛 甲灭酸甲灭酸 2 2、取出、取出IUDIUD 3 3、放置含孕酮、放置含孕酮IUD Gyne Fix-IUD Gyne Fix-IUD IUD白带增多白带增多白带增多白带增多：一般经数月，组织适应后逐渐减少。：一般经数月，组织适应后逐渐减少。多数不需治疗多数不需治疗IUDIUD的并发症及防治的并发症及防治术时出血术时出血术时出血术时出血:病因病因组织损伤、感染组织

9、损伤、感染治疗：治疗：1 1、手术当时出血者、手术当时出血者 首先用止血药首先用止血药 及宫缩药物。必要时行腹腔镜检及宫缩药物。必要时行腹腔镜检 查协助诊断，损伤严重，出血不查协助诊断，损伤严重，出血不 止者需手术修补或子宫切除术。止者需手术修补或子宫切除术。2 2、放置数天后出血者、放置数天后出血者 首先止血、首先止血、抗感染。无效者及时取出抗感染。无效者及时取出IUDIUD，并使用宫缩剂止血。并使用宫缩剂止血。3 3、人工流产同时放置、人工流产同时放置IUDIUD后出血者后出血者 常有组织残留，应取出常有组织残留，应取出IUDIUD并进行诊断并进行诊断 性刮宫，术后加强抗生素使用性刮宫，术

10、后加强抗生素使用术时子宫穿孔术时子宫穿孔术时子宫穿孔术时子宫穿孔：发生率低，约为：发生率低，约为1 1350350 25002500。分为完全子宫穿。分为完全子宫穿 孔、不完全子宫穿孔。孔、不完全子宫穿孔。病病 因因手术者操作技术不熟手术者操作技术不熟 练，操作粗暴，妇科检查时练，操作粗暴，妇科检查时 判断子宫位置及大小不正判断子宫位置及大小不正 确。手术者责任心问题。确。手术者责任心问题。治疗：治疗：1 1、发现或疑有子宫穿孔，立即停止、发现或疑有子宫穿孔，立即停止 手术操作。手术操作。2 2、保守治疗、保守治疗 3 3、腹腔镜治疗、腹腔镜治疗 4 4、剖腹探查、剖腹探查 5 5、如合并脏器

11、损伤，立即剖腹修补、如合并脏器损伤，立即剖腹修补 心脑综和反应心脑综和反应心脑综和反应心脑综和反应：发生率极低，于放、取：发生率极低，于放、取IUDIUD 后数小时内，出现心动过后数小时内，出现心动过 缓、心率失常血压下降、缓、心率失常血压下降、面色苍白、大汗淋漓等，面色苍白、大汗淋漓等，严重者可发生昏厥、抽搐严重者可发生昏厥、抽搐 等心脑综合症状。等心脑综合症状。原因：受术者过度紧张、宫口过紧、手术原因：受术者过度紧张、宫口过紧、手术 粗暴或粗暴或IUDIUD压迫等因素刺激迷走神经压迫等因素刺激迷走神经 反射引起。反射引起。治疗：治疗：1 1、立即平卧，测血压脉搏、吸氧、立即平卧，测血压脉搏

12、、吸氧 2 2、肌肉或静脉注射阿托品、肌肉或静脉注射阿托品 3 3、50%50%葡萄糖葡萄糖100ml100ml静脉推注静脉推注 4 4、可酌情使用血管收缩药如麻黄素、肾、可酌情使用血管收缩药如麻黄素、肾 上腺素等上腺素等 术后感染术后感染术后感染术后感染：病因：病因有生殖道炎症；消毒灭有生殖道炎症；消毒灭 菌不合格；手术时合并子宫穿菌不合格；手术时合并子宫穿 孔、肠管损伤等；术后过早有孔、肠管损伤等；术后过早有 性生活。性生活。治疗：治疗：1 1、抗生素，严重感染需行宫颈、抗生素，严重感染需行宫颈 分泌物培养和药敏试验。同时分泌物培养和药敏试验。同时 取出取出IUDIUD。2 2、发生盆腔脓

13、肿时药物治疗无、发生盆腔脓肿时药物治疗无 效应手术切开引流。效应手术切开引流。铜过敏铜过敏铜过敏铜过敏：可出现皮疹、全身搔痒、心慌、腹痛可出现皮疹、全身搔痒、心慌、腹痛 治疗：治疗：取出取出IUDIUD、抗过敏治疗、抗过敏治疗 IUDIUDIUDIUD异位异位异位异位 部分异位、完全异位、子宫外异位 治疗：治疗：1 1、经阴道取出、经阴道取出 2 2、经阴道后穹窿切开取出、经阴道后穹窿切开取出 3 3、腹腔镜下取出、腹腔镜下取出 4 4、剖腹取出、剖腹取出 IUDIUDIUDIUD下移：下移：下移：下移：避孕药的适应症、禁忌症、副作用 目前在避孕药中所应用的合成性激素为合成雌激素目前在避孕药中

14、所应用的合成性激素为合成雌激素 、合成孕激素、合成孕激素 口服避孕药种类：短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药口服避孕药种类：短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药 禁忌症：禁忌症：1 1、血栓性疾病、血栓性疾病 2 2、脑血管或心血管疾病、脑血管或心血管疾病 3 3、高血压，血压、高血压，血压160160 100100mmHgmmHg 4 4、乳癌、乳癌 5 5、雌激素依、雌激素依赖赖性性肿肿瘤瘤 6 6、糖尿病伴、糖尿病伴肾肾或或视视网膜病网膜病变变 7 7、肝硬化，肝功能、肝硬化，肝功能损伤损伤 8 8、妊娠、妊娠 9 9、产产后后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养 1010、原因不明的异常阴

15、道出血、原因不明的异常阴道出血 1111、吸烟、吸烟2020支支 副作用：恶心、乳胀、乏力、嗜睡、月经异常副作用：恶心、乳胀、乏力、嗜睡、月经异常外用避孕药具 男用避孕套 阴道隔膜 宫经帽 女用避孕套 外用杀精剂 阴道避孕海绵其他避孕方法自然避孕：日历表法、症状体温法、比林自然避孕：日历表法、症状体温法、比林 斯法（宫颈粘液法）、哺乳闭斯法（宫颈粘液法）、哺乳闭 经避孕法经避孕法紧急避孕：无保护性生活后紧急避孕：无保护性生活后7272120120小时内小时内 可使用可使用 IUDIUD 激素避孕激素避孕体外排精体外排精避孕失败的补救方法人工终止妊娠早期妊娠终止：手术流产、药物流产中期韧娠终止：

16、依沙吖啶（利凡诺）引 产、水囊引产、前列腺素 引产、天花粉结晶蛋白引 产、剖宫取胎负压吸引术的适应症、禁忌症 适应症：适应症：1 1、因避孕失败或不愿妊娠而韧娠、因避孕失败或不愿妊娠而韧娠 1010周以内，要求终止妊娠而无禁周以内，要求终止妊娠而无禁 忌症者。忌症者。2 2、孕妇因患某种疾病不宜继续妊、孕妇因患某种疾病不宜继续妊 娠者娠者 3 3、发现胎儿有先天畸形和遗传性、发现胎儿有先天畸形和遗传性 疾病者疾病者 禁忌症：禁忌症：1 1、各种疾病的急性阶段、各种疾病的急性阶段 2 2、生殖器官炎症、生殖器官炎症 3 3、全身情况不良，不能胜任手术、全身情况不良，不能胜任手术 4 4、妊娠剧吐，酸中毒为纠正者、妊娠剧吐，酸中毒为纠正者 5 5、术前两次体温在、术前两次体温在37.537.5以上者以上者,暂缓手术暂缓手术此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢