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1、中医内科学课件肺痨第1页，共18页，编辑于2022年，星期三概述（一）定义：肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。第2页，共18页，编辑于2022年，星期三（二）源流（二）源流素素问问玉玉机机真真藏藏论论篇篇“大大骨骨枯枯槁槁，大大肉肉陷陷下下，胸胸中中气气满满，喘喘息息不不便便，内内痛痛引引肩肩项项，身身热热脱脱肉肉.肩肩髓髓内内消消”。虽虽无无肺肺痨痨的的病病名名，却生动描述了肺痨的主症。却生动描述了肺痨的主症。金匮要略金匮要略 将本病归在将本病归在“虚损虚损”和虚劳的范围。和虚劳的范围。晋晋
2、代代 肘肘后后备备急急方方 始始创创“尸尸注注”鬼鬼注注”之之病病名名，认认识识到本病具有传染性，指出到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门死后复传之旁人，乃至灭门”。唐唐代代备备急急千千金金要要方方明明确确了了肺肺痨痨病病因因，病病位位，提提出出了了“劳劳热生虫在肺热生虫在肺”。确认病位在肺。确认病位在肺。元元代代葛葛可可久久十十药药神神书书 收收载载十十方方，为为我我国国第第一一部部治治疗疗肺肺痨痨的的专著。专著。明明虞虞搏搏医医学学正正传传劳劳极极 确确立立了了杀杀虫虫与与补补虚虚的的两两大大治治疗原则，疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导
3、意义。第3页，共18页，编辑于2022年，星期三（三）范围：本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。第4页，共18页，编辑于2022年，星期三证候特征、传染性、慢性虚证；、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。第5页，共18页，编辑于2022年，星期三病因病机（一）病因 内因：正气内虚（发病的关键）外因：痨虫侵肺（发病的条件）第6页，共18页，编辑于2022年，星期三（二）病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚 阴 吸入有痨虫空气 （及肾）阳 禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 （盗母气）第7页，共18页，编辑于2022年，星期三诊断、四
4、大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次 症：胸 痛、疲 乏、纳 差、进 行 性消瘦。兼症：瘰疠（淋巴结核）、有与肺痨患者密切接触史。、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。、线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。第8页，共18页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断 肺 痨 虚 劳病位 肺 五脏并重病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症状特点 第9页，共18页，编辑于2022年，星期三辨证论治（一）辨证要点、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。、辨主症：临床
5、应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。第10页，共18页，编辑于2022年，星期三（二）治疗原则 补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。第11页，共18页，编辑于2022年，星期三（三）分证论治 、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。治法：滋阴润肺 方药：月华丸第12页，共18页，编辑于2022年，星期三、阴虚火旺症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：滋阴降火 方药：百合因金汤第13页，共18页，编辑于2022年，星期三、气阴两虚 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦
6、、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。治法：益气养阴 方药：保真汤第14页，共18页，编辑于2022年，星期三、阴阳两虚 症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸第15页，共18页，编辑于2022年，星期三四大主症治疗选药：、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。、潮热：清骨散加龟极、白薇、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤第16页，共18页，编辑于2022年，星期三治疗注意事项、应早期诊断、早期治疗、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。、辨证与辨病相结合、加强支持疗法，扶正祛邪。、久病应配合活血和血药。第17页，共18页，编辑于2022年，星期三转归预后若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚，可较快康复。若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。第18页，共18页，编辑于2022年，星期三