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1、贯穿全程-时刻指引-糖尿病提纲nA1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案的依据n疾病管理n以A1C为指引，全程管理DM糖尿病的定义是一组以高血糖为特征的代谢性症候群，病因为胰岛素分泌不足 和/或 胰岛素作用缺陷糖尿病的危害长期高血糖导致眼、肾、神经、心脏、血管等多器官的损害，功能异常或衰竭Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62糖尿病的研究历程：认识血糖，认识并发症诊断标准的历史沿革依据血糖切点1979血糖分布FPG7.8mmol/LPPG11.1mmol/L1997血糖与并发症的关系FPG7.0mmol/LPPG11
2、.1mmol/L2009A1C与并发症的关系A1C6.5%FPG7.0mmol/LPPG11.1mmol/LDiabetes Care 2009;32（7):1327血糖水平与视网膜病变风险存在明确切点Diabetes Care 1997;20:1183 1197FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c (%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.9-6.2-A1C测定更稳定，更准确 A1C检测血糖检测患者日患者日
3、间差异差异2%1215%测定的定的稳定性定性已已实现标准化准化41的的设备会出会出现显著著误差差室温下室温下稳定性定性稳定定放置放置14小小时，血糖降低血糖降低310mg/dlDiabetes Care 2009;32（7):1327A1C作为血糖标识的其他优势采用与DCCT/UKPDS一致的方法并进行标化；血糖检测则不易标化是反映血糖总体水平和长期并发症风险的更好标识不需要空腹或定时采血受应激等急性状态的影响小目前用于指导糖尿病管理和调整治疗Diabetes Care 2009;32（7):1327提纲nA1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案
4、的依据n疾病管理n以A1C为指引，全程管理DMA1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加Diabetes Care 2009;32（7):1327中度中度以上以上非增非增殖性殖性视网网膜病膜病变的的患病患病率率%糖化血糖化血红蛋白蛋白A1C、空腹血糖与视网膜病变的关系A1C 5.5%和FPG5.8 mmol/l均能有效发现视网膜病变，A1C较 FPG敏感性更高Diabetes Care 2009；32:20272032敏敏感感性性特异性特异性糖尿病诊断新标准1.A1C6.5%。检测需用NGSP认证的方法，并根据DCCT方法标化。或2.FPG7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时没有热量摄
5、入。或3.OGTT负荷后2小时血糖11.1mmol/L。需采用WHO定义的方法，相当于75g无水葡萄糖溶于水中。或4.对于有典型高血糖症状或高血糖危象者，随机血糖11.1mmol/LDiabetes Care 2010,33(suppl 1):S62提纲nA1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案的依据n疾病管理n以A1C为指引，全程管理DMA1C对DM的预测价值与FPG相当对1189例非糖尿病患者随访5年，57例发生糖尿病（WHO标准）比较空腹血糖、餐后2小时血糖、A1C对糖尿病发生风险的预测价值Diab Res Clin Prac 2010;8
6、7:126131A1C水平预测糖尿病的发生风险确确诊糖尿糖尿病病风险N Engl J Med 2010;362:800-11预测糖尿病发生的最佳血糖切点：Diab Res Clin Prac 2010;87:126131特异性敏感性HbA1CFBG2hPG血糖异常分类Diabetes Care 2010,33(suppl 1):S62FPG 5.6-6.9mmol/l(IFG，空腹血糖异常)75g OGTT 2小时血糖 7.8-11.0mmol/l(IGT,糖耐量减低）A1C 5.7-6.4%提纲nA1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案的依据n
7、疾病管理n以A1C为指引，全程管理DMA1C控制目标的循证医学探索UKPDS：A1C 7.0%ADVANCE：A1C 6.5%ACCORD：A1C 6.0%UKPDS研究4209例新诊断的2型糖尿病患者，随机分为强化治疗组（磺脲类、胰岛素治疗，超重肥胖者加用二甲双胍）和常规治疗组（饮食治疗）强化治疗组A1C 7.0%vs.常规治疗组7.9%，有效降低大血管、微血管病变风险及全因死亡N Engl J Med 2008;359:1577-89N Engl J Med 2008;359:1577-89心梗所有糖尿病相关终点心梗微血管病变全因死亡ADVANCE研究控制A1C9.0%者可考虑起始胰岛素治
8、疗，以达到6.5%的控制目标Diabetes Care 2009;32(Suppl 2):S199已用药患者药物调整ADA、EASD共识:口服降糖药治疗3个月，A1C仍高于7.0%者应开始胰岛素治疗ADA、EASD共识:口服降糖药治疗3个月，A1C仍高于7.0%者应开始胰岛素治疗Diabetes Care 32:1932032007版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南有效达标的药物选择：兼顾空腹餐后A1C空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖Diabetes Care 2009;32(Suppl 2):S199一天之中多数时间都处于餐后或吸收后状态治疗措施要兼顾餐后和空腹血糖Diabete
9、s Care 2009;32(Suppl 2):S199早餐中餐晚餐0点4点早餐餐后状态餐后吸收状态空腹状态贡献率献率(%)10.2HbA1c(%)020406080餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖Diabetes Care 2003;26:881 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同对治疗的启示无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标提纲nA
10、1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案的依据n疾病管理n以A1C为指引，全程管理DMA1C预示低血糖风险A1C预示并发症和死亡ACCORD分析：前4个月A1C降低与低血糖风险BMJ 2009;339:b5444前4个月A1C的变化（基线减去第4个月A1C）组内危内危险比比强化治化治疗常常规治治疗A1C下降速度快不增加低血糖风险；反之，强化治疗组对治疗反应迅速，A1C降低较快者低血糖风险较低，治疗反应差者低血糖风险高A1C越高的患者低血糖风险越高提示尽早发现和控制高血糖选择合理有效的治疗手段，尽快降低A1C有助于防范低血糖风险A1C与心血管病和死亡
11、风险密切相关（非糖尿病人群）11092例无糖尿病和心血管疾病的美国社区人群测定基线的A1C水平，观察与随后发生糖尿病、心脑血管疾病和死亡的关系N Engl J Med 2010;362:800-11A1C水平心脑血管疾病和总体死亡的风险呈J型曲线（非糖尿病人群）N Engl J Med 2010;362:800-11A1CA1C心血管心血管风险死亡死亡风险蓝色和红色为采用不同的数学模型进行分析A1C水平心脑血管疾病和总体死亡的风险呈J型曲线（糖尿病人群）Lancet，2010，Jan 27 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61969-3磺脲类+双胍组胰岛素组A1C需要在糖尿
12、病发病前、发病后到晚期的全程监控提纲nA1C的认识历程nA1C的价值新认识n诊断糖尿病n预测糖尿病风险n治疗目标n选择治疗方案的依据n疾病管理n以A1C为指引，全程管理DM贯穿全程，时刻指引启动：A1C诊断，及时启动治疗及时检测A1C，早期诊断糖尿病规律监测A1C，尽早控制糖尿病调整：A1C达标，及时调整方案，延缓和预防并发症早期起始胰岛素治疗合理选用胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖达标：设定A1C个体化目标，安全控糖A1C水平及治疗反应预示低血糖风险A1C与大血管病变和死亡密切相关此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢