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1、呼吸机的使用及维护呼吸机的使用及维护 杨璐丹杨璐丹机械通气（机械通气（Mechancal Ventilation)n定义定义 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。有效通气并改善氧合的方法。n实现机械同期的装置就是呼吸机实现机械同期的装置就是呼吸机。呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理n建立一个大气建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通肺泡压力差，达到肺的通气；气；n以气体直接施加正压力，超过肺泡产生以气体直
2、接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；压力差，气体进入肺；n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。排出体外。呼吸机治疗的适应征呼吸机治疗的适应征n自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者；者；n 自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的1/3者；者；n PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；nPaO2 20bpm,则实际则实际频率为病人频率频率为病人频率,若自主若自主f 10L则提示通气过度，若则提示通气过度，若28次次/min），初），初始的频率不宜设置过低，否则易发
3、生呼吸机对抗，增始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。率为原则。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸氧浓度吸氧浓度(FiO2):尽量尽量 50%(21100)n治疗初期治疗初期(刚上机刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的以应用较高浓度的FiO（60%），或纯），或纯O2(100%),但持续时间应小于但持续时间应小于6h，避免氧中毒；，避免氧中毒；n低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，如，如60%氧
4、分压仍达不到氧分压仍达不到60mmHg，应通过选用应通过选用PEEP等方式来调节等方式来调节.呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸呼比吸呼比(I:E):通常通常 1:1.52.5n是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例n正常情况一般正常情况一般I/E为为1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，时间宜长，I/E为为1：2.51：4；n限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，气时间延长，I/E为为1：1。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸气
5、压吸气压(Pinsp):通常通常 25 cmH2On一般以能达到满意一般以能达到满意TV的最低通的最低通气压力（气压力（1520cmH20）为妥。）为妥。n压力支持压力支持(PS):530 cmH2O呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼气末正压呼气末正压(PEEP):通常通常25cmH2O 不不超过超过20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDS患者患者呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n最大吸气流速最大吸气流速(Vmax)40100L/min (平均平均60)n触发敏感度触发敏感度 -1-3 cmH2O(压力触发压力触发)或或13 L/s (流量触发流量触发
6、)n气流波形选择气流波形选择 减速波可以降低气道峰压减速波可以降低气道峰压 方形波方形波,正弦波正弦波思考思考1n一一病人转入病人转入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮肤发绀，肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管。立即行气管插管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机参数等待病人随时上机?nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分nFio2:100%模式以及参数的调整模式以及参数的调整思考思考2n该病人经过抢救，病情稳定，神志已清该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生
7、命体征稳定，醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？现如此现象？该如何处理？模式以及参数的调整模式以及参数的调整nIPPV/A/CSIMVn容控容控压控压控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2:60%思考思考3n一段时间后，该病人病情以及生命体征一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳更加稳定，自主呼吸平稳 25次次/min，潮，潮气量气量 5ml/kg,血气分析正常，循环系统功血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸
8、机模式以及参数？机模式以及参数？模式以及参数的调整模式以及参数的调整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不设置：可以不设置nFio2:30-40%n呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警等级美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先及紧迫程度分为机的报警按其优先及紧迫程度分为3 3个等级：个等级：第第1 1等级为等级为立即立即危及生命的情况；危及生命的情况；第第2 2等级为等级为可能可能危及生命的情况；危及生命的情况；第第3 3等级为等级为不不危及生命的情况；危及生命的情况；警告警告高优先级高优先级报警信息报警信息!红色红色
9、背景背景7 7秒重复秒重复1 1次次,每次报每次报警警5 5声声。立即采取措施，立即采取措施，以避免产生严重以避免产生严重的危险的危险警示警示中优先级中优先级报警信息报警信息!黄色黄色背景背景每每2020秒报秒报警警1 1次，每次，每次次3 3声声迅速采取行动，迅速采取行动，以避免产生危险以避免产生危险提醒提醒低优先级低优先级报警信息报警信息！黄色黄色背景背景2 2声声鸣响，鸣响，报警报警1 1次次同时发生多个报同时发生多个报警，最严重的会警，最严重的会显示显示报警优先级报警优先级1 1 当故障排除后，报警声音会当故障排除后，报警声音会自动停止自动停止。中优先级和低优先级的报警信息会中优先级和
10、低优先级的报警信息会自动消自动消失失 高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且必须被接受必须被接受2 2 窒息通气报警后会窒息通气报警后会启动后备通气启动后备通气，应点，应点击报警信息按钮击报警信息按钮窒息重置窒息重置 呼吸机相关报警呼吸机相关报警n分钟通气量过低报警分钟通气量过低报警1.病人原因病人原因:自主呼吸能力差、自主呼吸能力差、原发病原发病2.呼吸机回路因素：呼吸机回路因素：管道管道阻力阻力大大 死腔过大死腔过大 呼吸机闭合回路漏气呼吸机闭合回路漏气3.人为因素人为因素 自主呼吸能力差自主呼吸能力差:检查病人状态和通气类检查病人状态和通气类型，使用型，
11、使用SIMVSIMV、PSVPSV、CPAPCPAP等模式时，出现等模式时，出现呼呼吸频率慢，吸频率慢，潮气量低潮气量低 处理：处理：增加频率、支持增加频率、支持的压力或改为控制性压的压力或改为控制性压力力 病人原因病人原因原发病原发病 心衰、肺水肿、心衰、肺水肿、ARDSARDS等，等，导致导致潮气量低潮气量低 肺的顺应性肺的顺应性 C C，阻力，阻力 R处理：处理：遵医嘱予强心、利遵医嘱予强心、利尿，控制心衰，积极治尿，控制心衰，积极治疗原发病疗原发病呼吸机的管道呼吸机的管道积水多、痰堵积水多、痰堵，导致，导致潮气量下潮气量下降降，压力控制时表现明显，压力控制时表现明显处理处理：检查呼吸机
12、管道：检查呼吸机管道，及时清倒积水，及时清倒积水、吸、吸痰，痰，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅管道阻力大管道阻力大 呼吸机管道过长，各连接口松动、呼吸机管道过长，各连接口松动、管道有管道有裂纹（万向接头）裂纹（万向接头）、气囊压力偏低气囊压力偏低、湿化、湿化瓶不密封、呼吸机内部的漏气瓶不密封、呼吸机内部的漏气处理：处理：保证管道连接紧密，发现呼吸机有保证管道连接紧密，发现呼吸机有内部泄漏时通知工程师内部泄漏时通知工程师死腔过大或漏气死腔过大或漏气 设置报警限合理吗？设置报警限合理吗？重新设置报警限重新设置报警限 流量传感器未校正？流量传感器未校正？重新重新标定传感器标定传感器人为因素人为因素1.
13、1.病人方面原因病人方面原因高热、疼痛、烦躁、心衰等引起高热、疼痛、烦躁、心衰等引起呼呼吸加快吸加快处理：处理：对症处理，如降温、止痛、对症处理，如降温、止痛、镇静镇静分钟通气量过高2.2.呼吸机设置不当：呼吸机设置不当：报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、流量传感器出错、流量传感器出错、TVTV过大过大处理处理：重新设置参数，对流量传感器进行：重新设置参数，对流量传感器进行校正校正分钟通气量过高WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)由于由于气囊破裂或气囊充气不足气囊破裂或气囊充气不足造成，造成，临床表现：咽喉部有漏气声或患者发出声音临床表现
14、：咽喉部有漏气声或患者发出声音 处理措施处理措施 检查气囊，适当增加气囊的气体检查气囊，适当增加气囊的气体 如发生气囊破裂，给予更换气管内导管如发生气囊破裂，给予更换气管内导管气道压力气道压力过过低报警低报警（泄漏）（泄漏）原因原因1 1WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)由于呼吸机由于呼吸机管路破裂、断开管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。或连接不紧造成漏气。处理措施处理措施患者出现低氧等症状时，给予人工呼吸；患者出现低氧等症状时，给予人工呼吸；仔细检查管路，将各接头接紧，如呼吸机管路仔细检查管路，将各接头接紧，如呼吸机管路破裂，破裂，应更换新管路应更换新管路。原因原因2 A 移
15、位于咽下部移位于咽下部：置管刻度外移，送气时能听到漏气漏气声，用喉镜可看到管内口。B 移位于食管内移位于食管内：腹胀、胃部听到呼吸音，呼吸机监测的波形与病人的胸廓起伏不一致不一致。C 脱出口腔外脱出口腔外 处理：处理：确立脱管后，判断呼吸、血氧情确立脱管后，判断呼吸、血氧情况，必要时重新插管况，必要时重新插管原因3 气管插管脱出WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)1 1 阻力增加阻力增加2 2 顺应性降低顺应性降低3 3 气管插管或呼吸机管道不畅气管插管或呼吸机管道不畅 气道高压报警气道高压报警由于患者激动，由于患者激动，烦躁不安烦躁不安，想要交谈等，想要交谈等处理措施：处理措施
16、：检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼吸机同步吸机同步必要时使用镇静剂或采取舒适体位必要时使用镇静剂或采取舒适体位检查牙垫放置位置是否合适检查牙垫放置位置是否合适呼吸机潮气量设置是否过高呼吸机潮气量设置是否过高设法沟通：如图片、写字等设法沟通：如图片、写字等气道高压报警气道高压报警 原因原因1 由于气道由于气道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痉挛等痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痉挛等引起引起处理措施：处理措施：检查：是否气道分泌物过多、气管插管移位、检查：是否气道分泌物过多、气管插管移位、湿化不够、支气管痉挛等因素引起，或呼吸机湿化不够、支气管痉挛等因素引起，或呼吸机
17、管路牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起管路牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起 吸痰，解痉，检查气管插管的位置吸痰，解痉，检查气管插管的位置 增加湿化，检查湿化器是否出现故障增加湿化，检查湿化器是否出现故障 调节呼吸机管道，解除管道牵拉气管插管调节呼吸机管道，解除管道牵拉气管插管气道高压报警气道高压报警 原因原因2患者出现病情变化或患者出现病情变化或并发症并发症：如气胸、心衰：如气胸、心衰肺水肿等肺水肿等处理措施：处理措施：对患者进行细致查体，并查血气分析及胸对患者进行细致查体，并查血气分析及胸片，准备好胸腔闭式引流及急救设备；片，准备好胸腔闭式引流及急救设备；对心衰肺水肿者，应用强心利尿剂，监测对心衰
18、肺水肿者，应用强心利尿剂，监测出入量出入量气道高压报警气道高压报警 原因原因3WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)气道高压报警气道高压报警 原因原因4呼吸机管路呼吸机管路冷凝水冷凝水过多、管路打折过多、管路打折.处理措施：处理措施：清除管路内积水清除管路内积水如果管道内积水进入病人气道，可进行吸痰如果管道内积水进入病人气道，可进行吸痰检查管路、解除打折等原因检查管路、解除打折等原因窒息报警是一种严重的窒息报警是一种严重的需要紧急处理需要紧急处理的报警的报警常见于使用模式：常见于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然减弱或停止的病人，特别是，自主呼吸突然减弱或停止的
19、病人，特别是晚上入睡后晚上入睡后处理：处理：积极治疗原发病，更改为控制性模式积极治疗原发病，更改为控制性模式或增加呼吸频率或增加呼吸频率窒息报警窒息报警电源电源中断中断时时：外部外部电池启用（新的能用电池启用（新的能用120120分钟）分钟）内装内装电池启用（电池启用（1010分钟）分钟）内装电池容量仅剩内装电池容量仅剩2 2分钟分钟 内装电池耗尽内装电池耗尽检查原因：停电、电源线脱落、蓄电池没电等检查原因：停电、电源线脱落、蓄电池没电等处理处理：呼吸机黑屏时应先分离呼吸机，呼吸囊辅呼吸机黑屏时应先分离呼吸机，呼吸囊辅助呼吸，更换呼吸机，后检查电线、通知电工、助呼吸，更换呼吸机，后检查电线、通
20、知电工、机器维修机器维修动力报警动力报警-电源电源 空气压力过低、供氧压力过低空气压力过低、供氧压力过低 处理：处理：检查空气、氧气接头连接情况、氧电池检查空气、氧气接头连接情况、氧电池 脱离呼吸机，呼吸囊辅助脱离呼吸机，呼吸囊辅助 通知氧气房，更换气源通知氧气房，更换气源 密切观察病情密切观察病情动力报警动力报警-气源气源呼吸机部件的保养原则呼吸机部件的保养原则主要按照机器说明书的要求主要按照机器说明书的要求定期更换易损件、定期更换易损件、调试或校正有关参数调试或校正有关参数.需需定期检查机器定期检查机器的运转情况，处于备用状态，的运转情况，处于备用状态，定位放置，完好率定位放置，完好率10
21、0%。做好记录：将各种维修、更换、校正做好记录：将各种维修、更换、校正记录详细记录详细备案备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便核查。便核查。呼吸机：呼吸机：应应按按照照呼吸机说明书呼吸机说明书的要求清洁的要求清洁、消毒消毒或更换或更换呼吸机部件呼吸机部件：不同的配件、不同的呼吸机品：不同的配件、不同的呼吸机品牌有牌有不同不同的消毒方法，如：的消毒方法，如：化学消毒方法、化学消毒方法、气体熏蒸法、高压蒸汽灭菌法。气体熏蒸法、高压蒸汽灭菌法。我们一定我们一定要要区别对待区别对待
22、 呼吸机内部主机：呼吸机内部主机：多为电子原多为电子原件件，不能使用常规方法清洁，不能使用常规方法清洁，需由需由工程师工程师定期保养定期保养。呼吸机的管道呼吸机的管道 目前我科使用一次性管道，若管道内有明目前我科使用一次性管道，若管道内有明显痰痂、血渍，应及时更换。显痰痂、血渍，应及时更换。病人拔管后，生命体征平稳予拆除，按医疗病人拔管后，生命体征平稳予拆除，按医疗废物处理。废物处理。注意：应将呼吸机配件按要求进行清洁注意：应将呼吸机配件按要求进行清洁和消毒。如呼出阀、流量传感器（酒精浸泡）和消毒。如呼出阀、流量传感器（酒精浸泡）空气过滤网空气过滤网 包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或干或晾晾干干，然后放回原位。然后放回原位。谢谢谢谢