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1、呼吸机的使用及维护呼吸机的使用及维护 杨璐丹杨璐丹第一页，共七十六页。机械通气机械通气Mechancal Ventilation)n定义定义 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。有效通气并改善氧合的方法。n实现机械同期的装置就是呼吸机实现机械同期的装置就是呼吸机。第二页，共七十六页。呼吸机的根本原理呼吸机的根本原理n建立一个大气建立一个大气-肺泡压力差，到达肺的通肺泡压力差，到达肺的通气；气；n以气体
2、直接施加正压力，超过肺泡产生以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；压力差，气体进入肺；n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。排出体外。第三页，共七十六页。呼吸机治疗的适应征呼吸机治疗的适应征n自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者；者；n 自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的1/3者；者；n PaCO250mmHg慢阻肺除外且又继续升高趋势；慢阻肺除外且又继续升高趋势；nPaO2 20bpm,那么实际那么实际频率为病人频率频率为病人频率,假设自主假设自主f 10L那么提示通气过度，假设那么提示通气过度
3、，假设28次次/min，初始的频率不宜设置过低，初始的频率不宜设置过低，否那么易发生呼吸机对抗，增加呼吸做否那么易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原那么。吸频率为原那么。第三十三页，共七十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸氧浓度吸氧浓度(FiO2):尽量尽量 50%(21100)n治疗初期治疗初期(刚上机刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的用较高浓度的FiO60%，或纯，或纯O2(100%),但持续但持续时间应小于时间应小于6h，防止氧中毒；，防止氧中毒；n低氧血症未能完全纠正
4、的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，如如60%氧分压仍达不到氧分压仍达不到60mmHg，应通过选用，应通过选用PEEP等方式来调节等方式来调节.第三十四页，共七十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸呼比吸呼比(I:E):通常通常 1:1.52.5n是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例n正常情况一般正常情况一般I/E为为1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，间宜长，I/E为为1：2.51：4；n限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间限制性
5、通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，延长，I/E为为1：1。第三十五页，共七十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节吸气压(Pinsp):通常 25 cmH2O一般以能到达满意TV的最低通气压力1520cmH20为妥。压力支持(PS):530 cmH2O第三十六页，共七十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼气末正压呼气末正压(PEEP):通常通常25cmH2O 不不超过超过20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDS患者患者第三十七页，共七十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n最大吸气流速最大吸气流速(Vmax)40100L/min (平
6、均平均60)n触发敏感度触发敏感度 -1-3 cmH2O(压力触发压力触发)或或13 L/s (流量触发流量触发)n气流波形选择气流波形选择 减速波可以降低气道峰压减速波可以降低气道峰压 方形波方形波,正弦波正弦波第三十八页，共七十六页。思考思考1n一一病人转入病人转入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮肤发绀，肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管。立即行气管插管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机参数等待病人随时上机?第三十九页，共七十六页。nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分
7、nFio2:100%模式以及参数的调整模式以及参数的调整第四十页，共七十六页。思考思考2n该病人经过抢救，病情稳定，神志已清该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？现如此现象？该如何处理？第四十一页，共七十六页。模式以及参数的调整模式以及参数的调整nIPPV/A/CSIMVn容控容控压控压控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2:60%第四十二页，共七十六页。思考思考3n一段时间后，该病人病情以及生命体征一段时间后，该
8、病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳更加稳定，自主呼吸平稳 25次次/min，潮，潮气量气量 5ml/kg,血气分析正常，循环系统功血气分析正常，循环系统功能正常。到达撤机指征。如何调整呼吸能正常。到达撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？机模式以及参数？第四十三页，共七十六页。模式以及参数的调整模式以及参数的调整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不设置：可以不设置nFio2:30-40%第四十四页，共七十六页。第四十五页，共七十六页。第四十六页，共七十六页。n呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警原因以及处理第四十七页，共七十六页。呼吸机报警等级美国呼吸治疗学会，已推荐
9、将呼吸机美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先及紧迫程度分为的报警按其优先及紧迫程度分为3 3个等个等级：级：第第1 1等级为等级为立即立即危及生命的情况；危及生命的情况；第第2 2等级为等级为可能可能危及生命的情况；危及生命的情况；第第3 3等级为等级为不不危及生命的情况；危及生命的情况；第四十八页，共七十六页。警告警告高优先级高优先级报警信息报警信息!红色红色背景背景7 7秒重复秒重复1 1次次,每次报每次报警警5 5声声。立即采取措施，立即采取措施，以避免产生严重以避免产生严重的危险的危险警示警示中优先级中优先级报警信息报警信息!黄色黄色背景背景每每2020秒报秒报警警1 1次，
10、每次，每次次3 3声声迅速采取行动，迅速采取行动，以避免产生危险以避免产生危险提醒提醒低优先级低优先级报警信息报警信息！黄色黄色背景背景2 2声声鸣响，鸣响，报警报警1 1次次同时发生多个报同时发生多个报警，最严重的会警，最严重的会显示显示报警优先级报警优先级第四十九页，共七十六页。1 1 当故障排除后，报警声音会当故障排除后，报警声音会自动停止自动停止。中优先级和低优先级的报警信息会中优先级和低优先级的报警信息会自动消失自动消失 高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且必必须被接受须被接受2 2 窒息通气报警后会窒息通气报警后会启动后备通气启动后备通气，应点击
11、，应点击报警信息按钮报警信息按钮窒息重置窒息重置 第五十页，共七十六页。呼吸机相关报警呼吸机相关报警第五十一页，共七十六页。n分钟通气量过低报警分钟通气量过低报警1.病人原因病人原因:自主呼吸能力差、自主呼吸能力差、原发病原发病2.呼吸机回路因素：呼吸机回路因素：管道管道阻力阻力大大 死腔过大死腔过大 呼吸机闭合回路漏气呼吸机闭合回路漏气3.人为因素人为因素第五十二页，共七十六页。自主呼吸能力差自主呼吸能力差:检查病人状态和通气类型，检查病人状态和通气类型，使用使用SIMVSIMV、PSVPSV、CPAPCPAP等模等模式时，出现式时，出现呼吸频率慢，呼吸频率慢，潮气量低潮气量低 处理：处理：
12、增加频率、支持的增加频率、支持的压力或改为控制性压力压力或改为控制性压力 病人原因病人原因原发病原发病 心衰、肺水肿、心衰、肺水肿、ARDSARDS等，导等，导致致潮气量低潮气量低 肺的顺应性肺的顺应性 C C，阻力，阻力 R处理：处理：遵医嘱予强心、利尿，遵医嘱予强心、利尿，控制心衰，积极治疗原发控制心衰，积极治疗原发病病第五十三页，共七十六页。呼吸机的管道呼吸机的管道积水多、痰堵积水多、痰堵，导致，导致潮气量下降潮气量下降，压，压力控制时表现明显力控制时表现明显处理处理：检查呼吸机管道：检查呼吸机管道，及时清倒积水，及时清倒积水、吸痰，、吸痰，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅管道阻力大管道阻力
13、大第五十四页，共七十六页。呼吸机管道过长，各连接口松动、管呼吸机管道过长，各连接口松动、管道有裂纹万向接头、气囊压力偏道有裂纹万向接头、气囊压力偏低、湿化瓶不密封、呼吸机内部的漏低、湿化瓶不密封、呼吸机内部的漏气气处理：保证管道连接紧密，发现呼吸处理：保证管道连接紧密，发现呼吸机有内部泄漏时通知工程师机有内部泄漏时通知工程师死腔过大或漏气死腔过大或漏气第五十五页，共七十六页。设置报警限合理吗？设置报警限合理吗？重新设置报警限重新设置报警限 流量传感器未校正？流量传感器未校正？重新重新标定传感器标定传感器人为因素人为因素第五十六页，共七十六页。1.1.病人方面原因病人方面原因高热、疼痛、烦躁、心
14、衰等引起高热、疼痛、烦躁、心衰等引起呼吸呼吸加快加快处理：处理：对症处理，如降温、止痛、对症处理，如降温、止痛、镇静镇静分钟通气量过高第五十七页，共七十六页。2.2.呼吸机设置不当：呼吸机设置不当：报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、流量传报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、流量传感器出错、感器出错、TVTV过大过大处理处理：重新设置参数，对流量传感器进行校正：重新设置参数，对流量传感器进行校正分钟通气量过高第五十八页，共七十六页。WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)由于气囊破裂或气囊充气缺乏造成，由于气囊破裂或气囊充气缺乏造成，临床表现：咽喉部有漏气声或患者发出声音临床表现
15、：咽喉部有漏气声或患者发出声音 处理措施处理措施 检查气囊，适当增加气囊的气体检查气囊，适当增加气囊的气体 如发生气囊破裂，给予更换气管内导管如发生气囊破裂，给予更换气管内导管气道压力过低报警泄漏气道压力过低报警泄漏 原因原因1第五十九页，共七十六页。WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)由于呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。由于呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。处理措施处理措施患者出现低氧等病症时，给予人工呼吸；患者出现低氧等病症时，给予人工呼吸；仔仔细细检检查查管管路路，将将各各接接头头接接紧紧，如如呼呼吸吸机机管管路路破破裂裂，应更换新管路。应更换新管路。原因原因
16、2第六十页，共七十六页。A 移位于咽下部移位于咽下部：置管刻度外移，送气时能听到漏气漏气声，用喉镜可看到管内口。B 移位于食管内移位于食管内：腹胀、胃部听到呼吸音，呼吸机监测的波形与病人的胸廓起伏不一不一致致。C 脱出口腔外脱出口腔外 处理：处理：确立脱管后，判断呼吸、血氧情况，确立脱管后，判断呼吸、血氧情况，必要时重新插管必要时重新插管原因3 气管插管脱出第六十一页，共七十六页。WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)1 1 阻力增加阻力增加2 2 顺应性降低顺应性降低3 3 气管插管或呼吸机管道不畅气管插管或呼吸机管道不畅 气道高压报警气道高压报警第六十二页，共七十六页。由于患者
17、冲动，烦躁不安，想要交谈等由于患者冲动，烦躁不安，想要交谈等处理措施：处理措施：检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼吸检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼吸机同步机同步必要时使用镇静剂或采取舒适体位必要时使用镇静剂或采取舒适体位检查牙垫放置位置是否适宜检查牙垫放置位置是否适宜呼吸机潮气量设置是否过高呼吸机潮气量设置是否过高设法沟通：如图片、写字等设法沟通：如图片、写字等气道高压报警气道高压报警 原因原因1 第六十三页，共七十六页。由于气道由于气道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痉挛等痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痉挛等引起引起处理措施：处理措施：检查：是否气道分泌物过多、气管插管移位、湿检查：是否气道分
18、泌物过多、气管插管移位、湿化不够、支气管痉挛等因素引起，或呼吸机管路化不够、支气管痉挛等因素引起，或呼吸机管路牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起 吸痰，解痉，检查气管插管的位置吸痰，解痉，检查气管插管的位置 增加湿化，检查湿化器是否出现故障增加湿化，检查湿化器是否出现故障 调节呼吸机管道，解除管道牵拉气管插管调节呼吸机管道，解除管道牵拉气管插管气道高压报警气道高压报警 原因原因2第六十四页，共七十六页。患者出现病情变化或患者出现病情变化或并发症并发症：如气胸、心衰肺水：如气胸、心衰肺水肿等肿等处理措施：处理措施：对患者进行细致查体，并查血气分析及胸片，对患者进行细致查
19、体，并查血气分析及胸片，准备好胸腔闭式引流及急救设备；准备好胸腔闭式引流及急救设备；对心衰肺水肿者，应用强心利尿剂，监测出对心衰肺水肿者，应用强心利尿剂，监测出入量入量气道高压报警气道高压报警 原因原因3第六十五页，共七十六页。WWW(WWW(我是医生我是医生我是医生我是医生)气道高压报警气道高压报警 原因原因4呼吸机管路冷凝水过多、管路打折呼吸机管路冷凝水过多、管路打折.处理措施：处理措施：去除管路内积水去除管路内积水如果管道内积水进入病人气道，可进行吸痰如果管道内积水进入病人气道，可进行吸痰检查管路、解除打折等原因检查管路、解除打折等原因第六十六页，共七十六页。窒息报警是一种严重的窒息报警
20、是一种严重的需要紧急处理需要紧急处理的报警的报警常见于使用模式：常见于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然减弱或停止的病人，特别是晚上自主呼吸突然减弱或停止的病人，特别是晚上入睡后入睡后处理：处理：积极治疗原发病，更改为控制性模式或积极治疗原发病，更改为控制性模式或增加呼吸频率增加呼吸频率窒息报警窒息报警第六十七页，共七十六页。电源中断时：外部电池启用新的能用电源中断时：外部电池启用新的能用120120分钟分钟 内装电池启用内装电池启用1010分钟分钟 内装电池容量仅剩内装电池容量仅剩2 2分钟分钟 内装电池耗尽内装电池耗尽检查原因：停电、电源线脱落、蓄电池没电等检查原因：停
21、电、电源线脱落、蓄电池没电等处理：呼吸机黑屏时应先别离呼吸机，呼吸囊辅助处理：呼吸机黑屏时应先别离呼吸机，呼吸囊辅助呼吸，更换呼吸机，后检查电线、通知电工、机呼吸，更换呼吸机，后检查电线、通知电工、机器维修器维修动力报警动力报警-电源电源第六十八页，共七十六页。空气压力过低、供氧压力过低空气压力过低、供氧压力过低 处理：处理：检查空气、氧气接头连接情况、氧电池检查空气、氧气接头连接情况、氧电池 脱离呼吸机，呼吸囊辅助脱离呼吸机，呼吸囊辅助 通知氧气房，更换气源通知氧气房，更换气源 密切观察病情密切观察病情动力报警动力报警-气源气源第六十九页，共七十六页。呼吸机部件的保养原那么呼吸机部件的保养原
22、那么主要按照机器说明书的要求主要按照机器说明书的要求定期更换易损件、调试定期更换易损件、调试或校正有关参数或校正有关参数.需需定期检查机器定期检查机器的运转情况，处于备用状态，定的运转情况，处于备用状态，定位放置，完好率位放置，完好率100%。做好记录：将各种维修、更换、校正做好记录：将各种维修、更换、校正记录详细备案记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便核查。换零部件的名称、时间、数量等，以便核查。第七十页，共七十六页。呼吸机：呼吸机：应应按按照照呼吸机说明书呼吸机说明书的要求清洁的要求清洁、消消毒
23、毒或更换或更换呼吸机部件呼吸机部件：不同的配件、不同的呼吸机品牌有：不同的配件、不同的呼吸机品牌有不不同同的消毒方法，如：的消毒方法，如：化学消毒方法、气体熏蒸化学消毒方法、气体熏蒸法、高压蒸汽灭菌法。法、高压蒸汽灭菌法。我们一定要我们一定要区别对待区别对待第七十一页，共七十六页。呼吸机内部主机：呼吸机内部主机：多为电子原多为电子原件件，不能使用常规方法清洁，不能使用常规方法清洁，需由需由工程师工程师定期保养定期保养。第七十二页，共七十六页。呼吸机的管道呼吸机的管道 目前我科使用一次性管道，假设管道内有目前我科使用一次性管道，假设管道内有明显痰痂、血渍，应及时更换。明显痰痂、血渍，应及时更换。
24、病人拔管后，生命体征平稳予撤除，按医疗废物病人拔管后，生命体征平稳予撤除，按医疗废物处理。处理。注意：应将呼吸机配件按要求进行清洁和消注意：应将呼吸机配件按要求进行清洁和消毒。如呼出阀、流量传感器酒精浸泡毒。如呼出阀、流量传感器酒精浸泡 第七十三页，共七十六页。空气过滤网空气过滤网 包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净外将过滤网从机器中取出，用清水洗净外表尘埃后，再用力甩干或晾干，然后放表尘埃后，再用力甩干或晾干，然后放回原位。回原位。第七十四页，共七十六页。谢谢谢谢第七十五页，共七十六页。内容总结呼吸机的使用及维护。自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度。处理：增加频率、支持的压力或改为控制性压力。由于气囊破裂或气囊充气缺乏造成，。检查气囊，适当增加气囊的气体。检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼吸机同步。调节呼吸机管道，解除管道牵拉气管插管。呼吸机管路冷凝水过多、管路打折。谢谢第七十六页，共七十六页。