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1、急性上呼吸道感染俗称:“感冒”多么熟悉的“小病”!第1页/共46页 第一节 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory tract infection？如何划分上、下呼吸道 第2页/共46页上、下呼吸道划分：喉（声门）为界第3页/共46页 急性上呼吸道感染 概念：鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称。第4页/共46页流行病学全年发病，冬春季多发传播方式：空气传播 接触传播病毒易变异：多次患病第5页/共46页病因和发病机理 病原体：病毒为主（70-80），其次为细菌 （鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感/副流感病毒.）发病机理：全身或局部免疫力下降，原局部寄殖菌或病毒成为病原体；或外
2、界入侵的细菌或病毒成为病原体。第6页/共46页病理上呼吸道黏膜的急性炎症反应对应临床，局部：非特异性的炎症反应：红、肿、热、痛第7页/共46页分型和临床表现普通感冒（common cold)：病毒感染 急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显第8页/共46页流行性感冒(influenza)病原体：流感病毒全身症状重，呼吸道局部症状轻分型 单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻 肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现 胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出 中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克 第9页/共46页病毒性咽炎：病毒感染，咽痒、咽痛。病毒性咽喉炎：病毒感染 咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，咽痛
3、发热,咽部可见 疱疹。咽-结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎 咽炎为主要表现第10页/共46页 细菌性咽-扁桃体炎：病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起 临床表现：咽部充血、扁桃体肿大，有时化脓 有时颌下淋巴结肿大 第11页/共46页咽部充血两侧扁桃体未见肿大第12页/共46页咽部充血两侧扁桃体表面见脓苔第13页/共46页咽部充血扁桃体表面见脓点、脓性分泌物第14页/共46页咽部充血扁桃体肿大化脓第15页/共46页正常声带：白色、光泽急性喉炎：声带充血、水肿，与周围充血软组织颜色相近第16页/共46页实验室检查血常规：血象正常，或白细胞计数下降、淋巴细胞比例增高：提示病毒感染血
4、象增高：提示细菌感染病原体检查：较少用第17页/共46页感染后影响血象的因素：致病菌性质 感染轻重 机体免疫力 第18页/共46页并发症急性鼻窦炎、中耳炎气管支气管炎 风湿热（与什么菌感染有关）急性肾小球肾炎病毒性心肌炎第19页/共46页上感：尽管容易诊断也应严肃对待第20页/共46页诊断依据：症状 体征 辅助检查 临床诊断为主病因学诊断少用第21页/共46页鉴别诊断：过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等 以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别第22页/共46页治疗对症治疗为主可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向，给与抗菌素中药了解复方“感冒药物”的成分，问诊：药物过
5、敏史？第23页/共46页预防增强抵抗力，防止交叉感染（8：40 以下思考题）第24页/共46页想一想？1.上感的传播途径?第25页/共46页 2.急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见：A：细菌 B:病毒 C:支原体 D:衣原体第26页/共46页3.3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见 所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。对吗？第27页/共46页4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？第28页/共46页概念由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激或过敏原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症病因：感染最多见第二节 急性气管支气管炎 Acute broncho-bronchitis 第29页/共46页
6、病因和发病机理微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染 出现气管支气管黏膜急性炎症第30页/共46页物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体 对黏膜的直接损伤。过敏反应：气管支气管对各种外界因素 均可能引起过敏反应。第31页/共46页临床表现症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，咳嗽、咳痰，可伴发热；可出现胸闷、气促体征：可闻及干、湿罗音（为什么？）也可未闻及罗音 第32页/共46页支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄病理改变与临床表现的一致性第33页/共46页实验室检查血常规:血象正常 血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染）感染后影响血象的因素：致病菌性质 感染轻重 机
7、体免疫力 第34页/共46页胸部x线检查部分胸片正常部分肺纹理增多、模糊有时摄胸片是为了排除 其它临床表现类似的疾病第35页/共46页急性支气管炎胸片表现正常急支肺纹理外带未见或隐约可见肺纹理外带可见，轻度增粗第36页/共46页诊断：根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史体征：查体辅助检查：胸片、血常规等第37页/共46页?诊断是否成立对既往疾病的影响 感染严重程度 有无并发症注意培养严谨的临床作风!第38页/共46页鉴别诊断：急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张征等等咳嗽变异型哮喘：有些与呼吸道感染后持续的 气道过敏反应有关第39
8、页/共46页治疗治疗抗生素：大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。对 症：解痉 化痰 解热，酌情使用第40页/共46页预防增强体质、防止感冒第41页/共46页病例1患者女性32岁，2天前受凉后觉咽痛、鼻塞、发热，今发热缓解，但出现咳嗽、咳黄痰。查体：咽部充血，两侧扁桃体无肿大。两肺呼吸音对称，未闻及干、湿罗音。诊断？治疗？第42页/共46页病例2患者男性23岁，无明显诱因咳嗽、咳白痰5天，伴发热，无明显畏寒。查体：两肺未闻及干、湿罗音。诊断：急性支气管炎治疗：头孢拉啶静滴3天结果：症状无缓解下一步如何处理？（从诊断和治疗两方面考虑）第43页/共46页1.以下的微生物是否均可引起急性气管支气管炎？腺病毒 流感病毒（甲、乙）、流感嗜血杆菌 肺炎球菌 支原体、衣原体第44页/共46页2.某患者咽痛、流涕，诊断急性上呼吸道感染。化验血常规：血象正常，可以除外：A：病毒感染 B：细菌感染 C：支原体感染 D：以上均不能排除第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页