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1、新生儿和新生儿疾病From：Nursing Department内容内容概述概述1足月儿与早产儿的特点及护理足月儿与早产儿的特点及护理2新生儿窒息新生儿窒息3新生儿黄疸新生儿黄疸4第一节概述新生儿是指从脐带结扎到出生后新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。天内的婴儿。围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠为自妊娠28周到出生后周到出生后7天。天。新生儿分类按胎龄按体重按出生体重与胎龄关系按出生后周龄高危儿根据胎龄足月儿：足月儿：37周周42周之间的新生儿周之间的新生儿早产儿：早产儿：28周且周且37周的新生儿周的新生儿过期产儿：过期产
2、儿：42周的新生儿周的新生儿根据体重：低出生体重儿：出生体重不足低出生体重儿：出生体重不足2500克的新生儿，其中极低出生体克的新生儿，其中极低出生体重儿重儿Wt1500克，超低出生体重儿克，超低出生体重儿Wt1000克。克。正常体重儿：初生体重在正常体重儿：初生体重在25004000克之间克之间巨大儿：巨大儿：4000克克根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿：出生体重小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第10百百分位数以下的新生儿；分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第1090百分位数者；百分位数者；大于胎龄儿：出生体重大于胎龄
3、儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第90百百分位数以上的新生儿。分位数以上的新生儿。根据生后周龄早期新生儿：早期新生儿：1周以内周以内晚期新生儿：晚期新生儿：24周周高危儿(high risk neonate)是指是指已经发生已经发生或或可能发生可能发生危重情况而需要特殊危重情况而需要特殊监护的新生儿。监护的新生儿。高危新生儿包括母亲有异常妊娠史的新生儿孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等孕期吸烟、吸毒、酗酒等过去有死胎、死产史异常分娩的新生儿各种难产儿出生时异常的新生儿Apgar评分7分早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理早产，早产，70
4、0g700g，肺炎、颅内出肺炎、颅内出血、败血症血、败血症 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿足月儿早产儿早产儿哭声哭声洪亮洪亮弱弱皮肤皮肤红润，胎毛少有胎脂覆盖红润，胎毛少有胎脂覆盖红，嫩，多毳毛红，嫩，多毳毛头发头发分条清晰分条清晰细、短、软细、短、软耳廓耳廓发育良好，耳舟成形，直挺发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚耳舟不清楚乳腺乳腺结节结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm无结节或结节无结节或结节4mm4mm指甲指甲稍软，已达指尖稍软，已达指尖软，不超过指尖软，不超过指尖跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少外阴外阴男婴睾
5、丸已降入阴囊，女婴男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇唇不能遮盖小阴唇呼吸呼吸新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。呼吸频率快，约40次/分。节律不规则。早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。早产儿的呼吸暂停现象早产儿的呼吸暂停现象(apnea)呼吸停止呼吸停止20秒以上，伴心秒以上，伴心率减慢（率减慢（100次次/分）和分）和出现紫绀现象出现紫绀现象循环循环新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分。胎
6、儿期与生后循环发生巨大变化消化消化出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，23天排完。若24小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。消化酶不足消化酶不足胃容量小胃容量小所需营养所需营养物质多物质多早产儿消化特点早产儿消化特点乳汁渗透乳汁渗透压过高压过高坏死性小肠炎坏死性小肠炎泌尿：新生儿一般在生后新生儿一般在生后24小时内小时内开始排尿，少数在开始排尿，少数在48小时内小时内足月儿出生时肾结构发育已足月儿出生时
7、肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。发生水肿或脱水。血液出生时出生时RBC为为571012/L，Hb为为150220g/L出生时出生时HbF 达达70%，成人血红蛋白，成人血红蛋白HbA占占30%。初生时初生时WBC可达可达1520109/L血小板计数在（血小板计数在（200 300）109/L。神经新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后34个月逐渐消退。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。体温体温新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。中性温度指能维持正常体核及皮肤温度的最
8、适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。新生儿的中性温度与其日龄、体日龄、体重重有关。早产儿棕色脂肪早产儿棕色脂肪少，产热量低少，产热量低体表面积相对较体表面积相对较大，散热快大，散热快体温常偏体温常偏低或不升低或不升年龄越小，中年龄越小，中性温度越高性温度越高免疫 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态生理性黄疸马牙或螳螂嘴假月经及乳腺肿大生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”足月儿及早产儿护理
9、1 1、保暖、保暖保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中性温度中。必要时置温箱。环境要求阳光充足，空气新鲜，室内温度为2425，相对湿度在55%60%。每日紫外线照射消毒。2、合理喂养生后半小时内开奶母乳喂养哺乳后注意事项供给充足营养早开奶母乳或稀释配方奶喂哺量：不呕吐，无胃潴留喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养及早补充各种维生素3、防止窒息及给氧保持呼吸道通畅，及保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道时清理呼吸道必要时必要时给氧给氧加强监护，做好抢救加强监护，做好抢救准备准备4 4、预防感染、预防感染环境清洁卫生环境清洁卫生工作人员工作人员个人卫生个人卫生脐带护
10、理脐带护理5、预防接种生后生后3内接种卡介苗内接种卡介苗出生出生1天内、天内、1个月和个月和6个月注射乙肝疫苗各个月注射乙肝疫苗各1次。次。6、新生儿筛查第三节新生儿窒息是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。病因孕母因素孕母因素分娩因素分娩因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素病理生理原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼
11、吸暂停继发性呼吸暂停临床表现胎儿缺氧胎儿缺氧新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度机体各器官受累及表现机体各器官受累及表现呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统泌尿系统泌尿系统消化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统机体代谢方面机体代谢方面辅助检查羊膜镜了羊水混胎便程度羊膜镜了羊水混胎便程度血气分析血气分析血糖、电解质、肾功能等血糖、电解质、肾功能等治疗1、ABCDE复苏方案复苏方案A通畅气道B建立呼吸C 恢复循环D药物治疗E评价治疗2、复苏程序：、复苏程序：最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；初步复苏：保暖；体位
12、；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。触觉刺激。复苏气囊面罩正压通气：复苏气囊面罩正压通气：4060次次/分分胸外按压：胸骨体下胸外按压：胸骨体下1/3，90次次/分分药物治疗药物治疗治疗3、复苏后观察监护、复苏后观察监护呼吸心率血压神经系统血生化、电解质、脏器功能第八节 新生儿黄疸u 定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。1、胆红素产生相对过多、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短
13、红细胞寿命较成人短2040天天 其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后血红素加氧酶在生后17天内含量高天内含量高新生儿胆红素代谢的特点3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取摄取-肝细胞内肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低受体蛋白含量低 催化催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸生
14、理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现出现时间时间生后生后23天出现天出现45天达高峰天达高峰1014天消退天消退黄疸出现过早（黄疸出现过早（24h内）内）生理性黄疸持续过久（足生理性黄疸持续过久（足2周、早周、早4周）或黄疸退而复周）或黄疸退而复现现胆红胆红素量素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足足:221 mol/L早早:257 mol/L足足:221 mol/L（12.9mg/dl）早早:257 mol/L（15mg/dl）一般一般情况情况全身情况好全身情况好不伴有临床症状不伴有临床症状有原发性症状和体征有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等纳差、呕吐、腹胀等新生儿病理性黄疸的
15、主要原因新生儿病理性黄疸的主要原因感染性感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症其它感染其它感染非感染性非感染性新生儿溶血病新生儿溶血病胆道闭锁胆道闭锁其他其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等排出、缺氧、低血糖、酸中毒等诊断（诊断（1）出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁临床表现：感染、溶血、胆道畸形等家族史：G6PD缺陷病，乙肝等生产史；胎膜早破，产程延长产时感染诊断（诊断（2）实验室检查实验室检查胆红素类型胆红素类型血常规血常规抗体检测抗体检测血型测定血型测定第九节 新生儿溶血
16、病 病因及病因及临床分型床分型ABOABO血型系统（最常见）血型系统（最常见）RhRh血型血型系统系统母子母子血型不合血型不合母母:血型血型O O或或RhRh（-）,子子:血型血型A A、B B或或RhRh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体母血液中有特异性血型免疫抗体临床表现黄疸：多于生后黄疸：多于生后24小小时出出现贫血：重者伴水血：重者伴水肿、苍白，白，致心衰致心衰肝脾大：髓外造血所致肝脾大：髓外造血所致胆胆红素素脑病：一般病：一般发生在生生在生后后2-7天。天。胆红素脑病分期终生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遗症期后遗症期恢复期恢复期痉挛期痉挛期警告期警告期实验室检查实验室检查胆
17、红素浓度测定。溶血证据：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞，未结合胆红素母婴血型测定溶血病特异性检查诊断诊断产前诊断产前诊断既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。抗抗A或或B抗体抗体1:64者提示有可能为者提示有可能为ABO溶血。溶血。Rh阴性孕妇在孕阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。价上升则考虑为溶血。分光光度计测定羊水。分光光度计测定羊水。B超检查胎儿水肿情况。超检查胎儿水肿情况。生后诊断生后诊断娩出后黄疸出现早且进行性加重者。
18、娩出后黄疸出现早且进行性加重者。母婴血型不合。母婴血型不合。改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。鉴别诊断先天性先天性肾肾病病新生儿新生儿贫贫血血生理性黄疸生理性黄疸产前治疗产前治疗提前分娩提前分娩宫内输血宫内输血血浆置换术血浆置换术口服苯巴比妥口服苯巴比妥产后治疗产后治疗光照疗法光照疗法药物治疗药物治疗清蛋白或血浆清蛋白或血浆纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂肝酶诱导剂换血疗法换血疗法光照疗法40cm20cm光照疗法光照疗法原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从
19、尿中排出。从而可从尿中排出。光源：蓝光（波长光源：蓝光（波长425425475475nmnm）或日光或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般光疗时间：一般24247272小时小时注意事项：注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度不显性失水增加不显性失水增加注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：光疗效果：2424小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 35 5mg/dlmg/dl换血疗法换血疗法原理：用双倍于新生儿个体的血量原理：用双倍于新生儿个
20、体的血量换出约换出约60%60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体换出约换出约85%85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血纠正贫血纠正贫血适应症适应症产前确诊溶血病，脐血胆红素产前确诊溶血病，脐血胆红素 68 68mol/L(4mg/dl)mol/L(4mg/dl)，HbHb120g/L120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者伴水肿，肝脾肿大，心衰者生后生后1212h h内胆红素上升每小时内胆红素上升每小时1212molmol/L(0.75mg/dl)/L(0.75mg/dl)者者总胆红素达到总胆红素达到342342mol/L(20mg/dl)mol/L(20mg/dl)者者有胆红素脑病早
21、期表现者有胆红素脑病早期表现者早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针当放宽指针换血疗法临床表现出生前窒息出生前窒息早期胎动增加，心率加快，早期胎动增加，心率加快，160次次/分。分。晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，则，8分，但数分钟后降到分，但数分钟后降到7，亦，亦属窒息。属窒息。新生儿Apgar评分法体征体征评分标准评分标准生后评分生后评分0121分钟分钟5分钟分钟皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率心率(bpm)无无100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作有些动作哭、喷嚏哭、喷嚏肥肉张力肥肉张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活四肢能活动动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭正常、哭声响声响预防孕妇定期产检孕妇定期产检胎儿娩出准备胎儿娩出准备