新生儿及新生儿疾病.ppt

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1、新生儿及新生儿疾病现在学习的是第1页，共93页儿科学儿科学第六章第六章新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病宜春职业技术学院宜春职业技术学院 熊杰平熊杰平现在学习的是第2页，共93页第六章 新生儿及新生儿疾病1 主要内容新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿败血症新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征现在学习的是第3页，共93页1 主要内容新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿黄疸新生儿黄疸第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第4页，共93页重点难点重点难点v重点

2、：重点：新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤综合征的临床表现、诊断、治疗。综合征的临床表现、诊断、治疗。v难点：难点：上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗。诊断、治疗。第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第5页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病第一节新生儿及新生儿疾病第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第6页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病一

3、、新生儿的分类方法一、新生儿的分类方法v1.1.根据胎龄分类根据胎龄分类（1 1）足月儿：）足月儿：3737周周胎龄胎龄4242周周（2 2）早产儿：）早产儿：2828周周胎龄胎龄3737周周 （3 3）过期产儿：）过期产儿：胎龄胎龄4242周周早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿现在学习的是第7页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病一、新生儿的分类方法一、新生儿的分类方法vv2.2.2.2.根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类（1 1）正常出生体重儿：）正常出生体重儿：2500g2500g出生体重出生体重4000g4000g （2 2）低出生体重

4、儿：）低出生体重儿：出生体重出生体重2500g 2500g（体重（体重1500g1500g者称极者称极低出生体重儿，体重低出生体重儿，体重1000g1000g者称超低出生体重儿）者称超低出生体重儿）（3 3）巨大儿：）巨大儿：出生体重出生体重4000g 4000g 正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿现在学习的是第8页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病v3.3.根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类（1 1）适于胎龄儿：）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重出生体重在同胎龄平均体重第第10109090百分位百分位（2 2）小于胎龄儿：）小于胎龄儿：出生

5、体重在同胎龄平均体重出生体重在同胎龄平均体重第第1010百分位以下百分位以下（3 3）大于胎龄儿：）大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄平均体重第9090百分位以上百分位以上v4.4.根据生后周龄分类根据生后周龄分类（1 1）早期新生儿：）早期新生儿：生后生后1 1周以内的新生儿周以内的新生儿 （2 2）晚期新生儿：）晚期新生儿：生后第生后第2 24 4周的新生儿周的新生儿现在学习的是第9页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病v5.5.高危儿高危儿指出生时已发生或可能发生危重疾病而需监护的新指出生时已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。生儿。（1 1）母亲有异常妊娠史的新生儿）

6、母亲有异常妊娠史的新生儿 （2 2）母亲有异常分娩史的新生儿）母亲有异常分娩史的新生儿（3 3）出生时有异常的新生儿）出生时有异常的新生儿现在学习的是第10页，共93页第一节新生儿及新生儿疾病二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点现在学习的是第11页，共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿概念概念胎龄胎龄3742周，体重周，体重25004000g胎龄胎龄37周，体重多周，体重多2500g皮肤皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少红润，皮下脂肪丰满，毳毛少绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多头头头大，占身长的头大，占身长的1/4头更大，占身长的头更大，占身

7、长的1/3头发头发分条清楚分条清楚细软而乱细软而乱耳壳耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软，缺乏软骨，耳舟不清楚软，缺乏软骨，耳舟不清楚指指/趾甲趾甲达到或超过指达到或超过指/趾端趾端未达指未达指/趾端趾端跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少乳腺乳腺乳晕清楚，结节乳晕清楚，结节4mm乳晕不清，无结节或结节乳晕不清，无结节或结节4mm外生殖器外生殖器男婴睾丸已降至阴囊男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降至阴囊男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 1.1.概念及外观特点概念

8、及外观特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第12页，共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿呼吸系统呼吸系统 呼吸节律常不规则，频率较快约呼吸节律常不规则，频率较快约40 次次/分，以腹式呼吸为主分，以腹式呼吸为主 呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征迫综合征 循环系统循环系统 心率平均为心率平均为120140次次/分，血压平分，血压平均为均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）心率较足月儿快，血压较足月儿低，心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭部分可伴有动脉导管未闭

9、 消化系统消化系统 吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后溢乳、呕吐；生后1012小时开始排小时开始排胎粪，约胎粪，约23天排完天排完 吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症死性小肠结肠炎、出血症 2.2.生理特点生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第13页，共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿泌尿系统泌

10、尿系统生后生后24小时内排尿；肾小球滤过率小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状肿症状浓缩功能更差，易发生低钠血症；浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒易发生代谢性酸中毒血液系统血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高；红细胞、血红蛋白、白细胞较高；VitK储存量少，凝血因子活性低储存量少，凝血因子活性低白细胞、血小板稍低于足月儿；白细胞、血小板稍低于足月儿；VitK、铁及、铁及VitD储存量较足月儿少，储存量较足月

11、儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病更易发生出血、贫血和佝偻病神经系统神经系统具有原始神经反射；巴宾斯基征、具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常反射不稳定可属正常胎龄越小，反射越差；易发生缺氧胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血缺血性脑病和颅内出血 2.2.生理特点生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第14页，共93页正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿免疫系统免疫系统 可从母体获得可从母体获得IgG，故对麻疹等传染，故对麻疹等传染病有免疫力；病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易患缺乏，易患呼吸道和消化道感染呼

12、吸道和消化道感染 皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染各种感染 体温调节体温调节 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环表面积相对较大，易散热；保持环境的境的“适中温度适中温度”是维持正常体温的是维持正常体温的重要条件重要条件体温调节功能更差、产热少、散热体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化大合征；体温随外界环境温度变化大 能量和体能量和体液代谢液代谢基础热量消耗为基础热

13、量消耗为209kJ/（kgd），），总能量需总能量需418502 kJ/（kgd）；）；液量需要与体重、日龄有关；钠需液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为要量为12mmol/（kgd）；初生）；初生10天不需补钾，以后天不需补钾，以后12mmol/（kgd）生后生后1周内每天所需能量较足月儿低，周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；消化能力差，常需肠道外营养；32周早产儿钠需要量为周早产儿钠需要量为34mmol/（kgd）；由于甲状旁腺功）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症能低下易引起低钙血症 2.2.生理特点

14、生理特点第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第15页，共93页常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态生理性体重下降和生理性黄疸生理性体重下降和生理性黄疸均属正常现象均属正常现象一般不需处理一般不需处理“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹新生儿红斑和粟粒疹第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第16页，共93页三、新生儿护理三、新生儿护理v1.1.呼吸管理呼吸管理（1）保持呼吸道通畅（2）吸氧（3）呼吸暂停处理v2.2.保暖保暖v3.3.喂养喂养v4.4.补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第17页，共93

15、页v5.5.预防感染预防感染v6.6.皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理v7.7.预防接种预防接种v8.8.新生儿筛查新生儿筛查 第一节新生儿及新生儿疾病现在学习的是第18页，共93页第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第19页，共93页概念概念v是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。原因之一。第二节新生儿窒息现在学习的是第20页，共93页 一、病因

16、一、病因常见病因常见病因孕母因素孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母吸毒吸烟、孕母16岁或岁或35岁等岁等胎盘因素胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使

17、用不当等静剂、催产剂）使用不当等第二节新生儿窒息现在学习的是第21页，共93页二、病理生理二、病理生理v1.1.窒息的本质是缺氧，缺氧窒息的本质是缺氧，缺氧细胞代谢障碍、功细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡能和结构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤。消化等多器官损伤。v2.2.脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌、肝、肾上脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌、肝、肾上腺。腺。第二节新生儿窒息现在学习的是第22页，共93页三、临床表现三、临床表现vv1.1.1.1.宫内窒息（胎儿缺氧）宫内窒息（胎儿缺氧）宫内窒息（胎儿缺氧）宫内窒息（胎儿缺氧）（1）早期：胎动增加，胎心率

18、增快）早期：胎动增加，胎心率增快160次次/分。分。（2）晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢）晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100次次/分，羊水被胎粪污分，羊水被胎粪污染。染。vv2.2.2.2.窒息程度判定窒息程度判定窒息程度判定窒息程度判定 （1）采用生后）采用生后1分钟分钟Apgar评分。评分。（2）810分正常，分正常，47分轻度（青紫）窒息，分轻度（青紫）窒息，03分重度（苍白）分重度（苍白）窒息。窒息。vv3.3.3.3.多脏器受损表现多脏器受损表现多脏器受损表现多脏器受损表现 （1）羊水或胎粪吸入综合征。）羊水或胎粪吸入综合征。（2）缺氧缺血性脑病、颅内出血等）缺氧缺血性脑病、颅

19、内出血等。第二节新生儿窒息现在学习的是第23页，共93页三、临床表现三、临床表现新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息ApgarApgarApgarApgar评分标准评分标准评分标准评分标准 体征体征评评 分分 标标 准准0 0分分1 1分分2 2分分皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100弹足底或插胃管反应弹足底或插胃管反应无反应无反应有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响第二节新生儿窒

20、息现在学习的是第24页，共93页四、辅助检查四、辅助检查v1.1.对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧程度。氧程度。v2.2.生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标检测。化指标检测。第二节新生儿窒息现在学习的是第25页，共93页五、诊断五、诊断宫内窒息病史宫内窒息病史胎儿缺氧和多脏器受损表现胎儿缺氧和多脏器受损表现生后生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分

21、 相应的辅助检查相应的辅助检查 第二节新生儿窒息现在学习的是第26页，共93页六、治疗六、治疗vv1.ABCDE1.ABCDE1.ABCDE1.ABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案（1 1）A A（airwayairway）：）：清理呼吸道清理呼吸道（2 2）B B（breathingbreathing）：）：建立呼吸建立呼吸（3 3）C C（circulationcirculation）：）：维持正常循环维持正常循环（4 4）D D（drugsdrugs）：）：药物治疗药物治疗（5 5）E E（evaluationevaluation）：）：评估评估 前前3项最重要，项最重要，A是根本

22、，是根本，B是关键，是关键，E贯穿于整个复苏过程中。贯穿于整个复苏过程中。第二节新生儿窒息现在学习的是第27页，共93页六、治疗六、治疗vv2.2.2.2.复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏步骤和程序（1 1）快速评估：）快速评估：是足月儿吗？是足月儿吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？（2 2）初步复苏：）初步复苏：保暖；保暖；摆好体位；摆好体位；清理呼吸道；清理呼吸道；擦干全身；擦干全身；触触觉刺激。觉刺激。（3 3）正压通气：）正压通气：气囊面罩或气管插管正压通气。气囊面罩或气管插管正压通气。（4 4）胸外心脏按压：）胸外心脏按压：

23、用双拇指或中、示指按压胸骨体下用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按压频率为处，按压频率为90次次/分，按分，按压深度为胸廓前后径的压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比为，按压与通气比为3:1。（5 5）药物治疗：）药物治疗：肾上腺素；肾上腺素；扩容剂。扩容剂。vv3.3.3.3.复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运第二节新生儿窒息现在学习的是第28页，共93页七、预后与预防七、预后与预防vv1.1.1.1.预后预后预后预后窒息持续时间对预后起关键作用，慢性窒息持续时间对预后起关键作用，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者宫内窒息、重度窒息复苏不及时

24、或方法不当者预后可能不良。预后可能不良。v2.2.预防预防加强围生期保健，及时处理高危妊娠；加强围生期保健，及时处理高危妊娠；加强胎儿监护，避免宫内缺氧；加强胎儿监护，避免宫内缺氧；推广推广ABCDEABCDE复苏技术，培训医护人员；复苏技术，培训医护人员；产房配备复苏设备；产房配备复苏设备；产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。第二节新生儿窒息现在学习的是第29页，共93页第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新生儿缺氧缺血性脑病第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第30页，共93页第三节新生儿缺氧缺血性脑病概念概念v是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂

25、停是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可产的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可产生永久性神经功能障碍。生永久性神经功能障碍。现在学习的是第31页，共93页一、病因一、病因v1.1.凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。v2.2.围生期窒息是最主要的病因。围生期窒息是最主要的病因。v3.3.出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。等也可引起。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的

26、是第32页，共93页二、发病机制二、发病机制脑血流改变脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变脑组织代谢改变 神经病理学改变神经病理学改变 第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第33页，共93页三、临床表现三、临床表现v1.主要表现为意识改变和肌张力变化。主要表现为意识改变和肌张力变化。v2.严重者可伴有脑干功能障碍。严重者可伴有脑干功能障碍。v3.临床根据病情不同可分为轻、中、重临床根据病情不同可分为轻、中、重3度。度。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第34页，共93页 三、临床表现三、临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

27、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度 轻度轻度中度中度重度重度意识意识兴奋兴奋嗜睡嗜睡昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低松软松软拥抱反射拥抱反射活跃活跃减弱减弱消失消失吸吮反射吸吮反射正常正常减弱减弱消失消失惊厥惊厥无无常有常有多见，频繁发作多见，频繁发作前囟张力前囟张力正常正常正常或稍饱满正常或稍饱满饱满、紧张饱满、紧张中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭无无有有严重严重瞳孔改变瞳孔改变正常或扩大正常或扩大缩小、对光反射迟钝缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反射消不等大或扩大、对光反射消失失病程病程3 3天天1414天天数周数周预后预后良好良好可能有后遗症可能有后遗症病死

28、率高，多有后遗症病死率高，多有后遗症第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第35页，共93页四、辅助检查四、辅助检查vv1.1.1.1.头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查B B超：有助于了解脑水肿、脑出血等病变；超：有助于了解脑水肿、脑出血等病变；CTCT：有助于了解颅内出血范围和类型；：有助于了解颅内出血范围和类型；MRIMRI：有助于判断脑损：有助于判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。伤的类型、范围、严重程度及评估预后。vv2.2.2.2.脑电图检查脑电图检查脑电图检查脑电图检查可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊

29、厥的诊断。助于惊厥的诊断。vv3.3.3.3.血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BBCPK-BB）升高，有助于）升高，有助于确定脑组织损伤程度和判断预后。确定脑组织损伤程度和判断预后。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第36页，共93页五、诊断五、诊断围生期窒息等病史围生期窒息等病史意识改变、肌张力变化、惊厥等表现意识改变、肌张力变化、惊厥等表现头颅头颅B B超、超、CTCT等影像学检查等影像学检查第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第37页，共93页六、治疗六、治疗vv1.1.1.1.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法给氧；给

30、氧；纠正酸中毒；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血糖；维持维持血压稳定。血压稳定。vv2.2.2.2.控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量为首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg20mg/kg，维持量为，维持量为3 35mg/5mg/（kgdkgd）。顽固性抽搐者可加用地西泮每次）。顽固性抽搐者可加用地西泮每次0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg或水合氯醛或水合氯醛50mg/kg50mg/kg灌肠。灌肠。vv3.3.3.3.治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿颅内压增高时首选呋塞米，每次颅内压增高时首选呋塞米，每次0.50.51mg/kg1mg/kg静注；静注；严重

31、者可用严重者可用2020甘露醇，每次甘露醇，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg静注，每静注，每6 61212小时小时1 1次，连用次，连用3 35 5天。天。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第38页，共93页六、治疗六、治疗v4.4.亚低温治疗亚低温治疗应于发病应于发病6 6小时内治疗，持续小时内治疗，持续2 23 3天。天。v5.5.康复治疗康复治疗病情稳定后尽早进行智能和运动功病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练。能康复训练。亚低温治疗亚低温治疗第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第39页，共93页七、预后与预防七、预后与预防v1.1.预后预后与病情严重程度、抢救

32、是否正确及时与病情严重程度、抢救是否正确及时有关；有关；病情严重，惊厥、意识障碍、脑干症状病情严重，惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过持续时间超过1周，脑电图和血清周，脑电图和血清CPK-BB持续异持续异常者预后差；常者预后差；幸存者常留有不同程度的运动和幸存者常留有不同程度的运动和智能障碍、癫痫等后遗症。智能障碍、癫痫等后遗症。v2.2.预防预防防治围生期窒息、积极推广防治围生期窒息、积极推广ABCDE复苏复苏技术是预防本病的主要措施。技术是预防本病的主要措施。第三节新生儿缺氧缺血性脑病现在学习的是第40页，共93页第四节新生儿颅内出血第四节新生儿颅内出血第六章第六章 新生儿及新生儿疾病新

33、生儿及新生儿疾病现在学习的是第41页，共93页第四节新生儿颅内出血概念概念v是主要由缺氧或产伤引起的一种严重脑损伤，临是主要由缺氧或产伤引起的一种严重脑损伤，临床上以中枢神经系统的兴奋、抑制症状相继出现床上以中枢神经系统的兴奋、抑制症状相继出现为特征。早产儿多见，病死率高，存活者常留有为特征。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。神经系统后遗症。现在学习的是第42页，共93页一、病因与发病机制一、病因与发病机制v早产早产 胎龄胎龄3232周以下的早产儿，在脑室周围的室周以下的早产儿，在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基

34、质。基质。v缺氧缺氧常见于围生期窒息导致脑血管壁通透性增常见于围生期窒息导致脑血管壁通透性增加而引起渗血或点状出血，以早产儿多见。加而引起渗血或点状出血，以早产儿多见。v产伤产伤 因分娩损伤导致颅内血管破裂出血，以足因分娩损伤导致颅内血管破裂出血，以足月儿、巨大儿多见。月儿、巨大儿多见。v其他其他凝血因子不足、快速输入高渗液体、机械凝血因子不足、快速输入高渗液体、机械通气不当等。通气不当等。第四节新生儿颅内出血现在学习的是第43页，共93页二、临床表现二、临床表现v主要与出血部位和出血量有关主要与出血部位和出血量有关 1.1.1.1.神志改变神志改变神志改变神志改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、

35、嗜睡、昏迷等激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.2.2.2.颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽等。脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽等。3.3.3.3.眼征眼征眼征眼征 凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时可出现两侧瞳凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时可出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。孔大小不等、对光反射迟钝或消失。4.4.4.4.呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、不规则或暂停等。增快或减慢、不规则或暂停等。5.5.5.5.肌张力及原始反射改变肌张力及原始反射改变肌张力及原始反射改变肌张力及原始反射改变 肌张力早

36、期增高以后减低，原始反射减弱或消肌张力早期增高以后减低，原始反射减弱或消失。失。6.6.6.6.其他其他其他其他 黄疸和贫血。黄疸和贫血。7.7.7.7.后遗症后遗症后遗症后遗症 脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫等。脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫等。第四节新生儿颅内出血现在学习的是第44页，共93页 二、临床表现二、临床表现v根据出血部位不同，临床上分为以下几种类型根据出血部位不同，临床上分为以下几种类型脑室周围脑室周围-脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVHPVH-IVH）硬脑膜下出血硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑实质出血脑实质出血 小脑出血小脑出血 第四节新生儿颅内出血现在学习的

37、是第45页，共93页三、辅助检查三、辅助检查vv1.1.1.1.头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查头颅头颅B B超、超、CTCT、MRIMRI是确诊颅内出血和评估预是确诊颅内出血和评估预后的检测手段。后的检测手段。vv2.2.2.2.脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查当需与其他中枢神经系统疾病相鉴别时，可行当需与其他中枢神经系统疾病相鉴别时，可行脑脊液检查。颅内出血时镜下有皱缩红细胞，蛋白含量明显升脑脊液检查。颅内出血时镜下有皱缩红细胞，蛋白含量明显升高。高。第四节新生儿颅内出血现在学习的是第46页，共93页四、诊断四、诊断窒息或产伤史窒息或产伤史神志改变、颅内压增

38、高等表现神志改变、颅内压增高等表现 头颅头颅B B超、超、CTCT或或MRIMRI等影像学检查等影像学检查 第四节新生儿颅内出血现在学习的是第47页，共93页五、治疗五、治疗vv1.1.1.1.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动和刺激性操作，维持保持患儿安静，尽可能避免搬动和刺激性操作，维持正常的正常的PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH、渗透压及灌注压。、渗透压及灌注压。vv2.2.2.2.止血止血止血止血选用维生素选用维生素K K1 1、酚磺乙胺、巴曲酶等，必要时输新鲜血、酚磺乙胺、巴曲酶等，必要时输新鲜血、血浆。血浆。vv3.3.3.3.控制惊厥

39、控制惊厥控制惊厥控制惊厥选用苯巴比妥钠、地西泮等。选用苯巴比妥钠、地西泮等。vv4.4.4.4.降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压呋塞米每次呋塞米每次0.50.51mg/kg1mg/kg静注，每日静注，每日2 23 3次；中枢性呼衰次；中枢性呼衰者可用小剂量者可用小剂量2020甘露醇静脉注射，每次甘露醇静脉注射，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，每，每6 68 8小时小时1 1次。次。vv5.5.5.5.防治脑积水防治脑积水防治脑积水防治脑积水乙酰唑胺乙酰唑胺101030mg/30mg/（kgdkgd），分），分2 23 3次口服，疗程次口服，疗程不超过不超过2 2周，可

40、减少脑脊液产生。周，可减少脑脊液产生。第四节新生儿颅内出血现在学习的是第48页，共93页六、预后与预防六、预后与预防v1.1.预后预后主要与出血部位、出血量、胎龄及其他主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。早产儿以及围生期因素有关。早产儿以及、级级PVH-IVH、慢性缺氧、脑实质大量出血预后差，幸存活者、慢性缺氧、脑实质大量出血预后差，幸存活者常留有不同程度的神经系统后遗症。常留有不同程度的神经系统后遗症。v2.2.预防预防加强孕妇保健，避免早产；加强孕妇保健，避免早产；提高产提高产科技术，减少围生期窒息和产伤；科技术，减少围生期窒息和产伤；对患有出血对患有出血性疾病的孕妇及时给予

41、治疗；性疾病的孕妇及时给予治疗；提高医护质量，提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素。避免各种可能导致医源性颅内出血的因素。第四节新生儿颅内出血现在学习的是第49页，共93页第五节新生儿黄疸第五节新生儿黄疸第六章第六章 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病现在学习的是第50页，共93页第五节新生儿黄疸概念概念又称新生儿高胆红素血症，为又称新生儿高胆红素血症，为新生儿期最常见的表现之一，新生儿期最常见的表现之一，是因胆红素在体内积聚而出是因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染，现皮肤、巩膜及黏膜黄染，分为生理性和病理性两种。分为生理性和病理性两种。未结合胆红素增高是新生儿未结合

42、胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久疸），造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。性损害，甚至死亡。现在学习的是第51页，共93页一、新生儿胆红素代谢特点一、新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多胆红素生成较多血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 肝功能发育不成熟肝功能发育不成熟 胆红素肠肝循环增加胆红素肠肝循环增加 第五节新生儿黄疸现在学习的是第52页，共93页鉴别要点鉴别要点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间足月儿生后足月儿生后2 23 3天；

43、早产儿生后天；早产儿生后3 35 5天天生后生后2424小时内（新生儿溶血病小时内（新生儿溶血病)黄疸高峰时间黄疸高峰时间足月儿生后足月儿生后4 45 5天；早产儿生后天；早产儿生后5 57 7天天不定不定黄疸持续时间黄疸持续时间足月儿足月儿2 2周；早产儿可延至周；早产儿可延至3 34 4周周足月儿足月儿2 2周；早产儿周；早产儿4 4周周黄疸程度黄疸程度(血清胆红素血清胆红素)足月儿足月儿221mol/L221mol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿257mol/L257mol/L（15mg/dl15mg/dl）足月儿足月儿221mol/L221mol/L（12.9m

44、g/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿 257mol/L257mol/L（15mg/dl15mg/dl）黄疸进展速度黄疸进展速度(每日胆红素每日胆红素)升高升高85mol/L85mol/L（5mg/dl5mg/dl）升高升高85mol/L85mol/L（5mg/dl5mg/dl）；黄疸）；黄疸退而复现或进行性加重退而复现或进行性加重结合胆红素结合胆红素34mol/L34mol/L（2mg/dl2mg/dl）34mol/L34mol/L（2mg/dl2mg/dl）伴随症状伴随症状一般情况良好，不伴有其他症状一般情况良好，不伴有其他症状一般情况差，伴原发疾病的症状一般情况差，伴原发疾病的症状二、

45、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别二、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别注：胆红素换算：注：胆红素换算：1mg/dl1mg/dl17.1mol/L17.1mol/L第五节新生儿黄疸现在学习的是第53页，共93页三、病理性黄疸的病因分类与疾病举例三、病理性黄疸的病因分类与疾病举例胆红素胆红素生成过多生成过多v 母乳性黄疸母乳性黄疸 v 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 v 红细胞形态异常红细胞形态异常 v 血红蛋白病血红蛋白病 v 其他其他 胆红素胆红素排泄障碍排泄障碍 肝脏胆红素肝脏胆红素代谢障碍代谢障碍 v 新生儿肝炎新生儿肝炎 v 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁v 胆汁黏稠综合征胆汁黏稠综合征 v 新生儿窒息新

46、生儿窒息 v 先天性甲状腺功先天性甲状腺功能减低症能减低症 v 药物性黄疸药物性黄疸 v 红细胞增多症红细胞增多症 v 血管外溶血血管外溶血 v 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 v 感染性疾病感染性疾病 v 肠肝循环增加肠肝循环增加 第五节新生儿黄疸现在学习的是第54页，共93页第六节新生儿溶血病第六节新生儿溶血病第六章 新生儿及新生儿疾病现在学习的是第55页，共93页第六节新生儿溶血病概念概念v是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，以是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，以ABOABO血型不合最常见，其次为血型不合最常见，其次为RhRh血型不合。血型不合。现在学习的是第56页，共93页第六

47、节新生儿溶血病一、病因与发病机制一、病因与发病机制为母婴血型不合引起的抗原抗体反应。为母婴血型不合引起的抗原抗体反应。v1.ABO1.ABO溶血溶血主要发生在母亲主要发生在母亲O O型、婴儿型、婴儿A A型或型或B B型。型。v2.Rh2.Rh溶血溶血以以RhDRhD溶血最常见，其次为溶血最常见，其次为RhERhE溶血；溶血；主要发生在母亲主要发生在母亲RhRh阴性、婴儿阴性、婴儿RhRh阳性。阳性。现在学习的是第57页，共93页 二、临床表现二、临床表现vv1.1.1.1.主要表现主要表现主要表现主要表现症状轻重与溶血程度基本一致，症状轻重与溶血程度基本一致，RhRh溶血较溶血较ABOABO

48、溶血溶血严重；主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大。严重；主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大。ABOABOABOABO溶血与溶血与溶血与溶血与RhRhRhRh溶血的临床特点比较溶血的临床特点比较溶血的临床特点比较溶血的临床特点比较比较项目比较项目ABOABO溶血溶血RhRh溶血溶血常见血型常见血型母亲母亲O O型，婴儿型，婴儿A A型或型或B B型型母亲母亲RhRh阴性，婴儿阴性，婴儿RhRh阳性阳性发病胎次发病胎次第第1 1胎即可发病（胎即可发病（50%50%）一般发生在第一般发生在第2 2胎及以后，胎及以后，随胎次增加，受累越重随胎次增加，受累越重黄疸出现时黄疸出现时间间多于生后多于生后2 23 3

49、天出现天出现多于生后多于生后2424小时内出现小时内出现贫血贫血出现晚且轻出现晚且轻出现早且重出现早且重肝脾肿大肝脾肿大不明显不明显明显明显第六节新生儿溶血病现在学习的是第58页，共93页二、临床表现二、临床表现vv2.2.2.2.胆红素脑病（胆红素脑病（胆红素脑病（胆红素脑病（bilirubin encephalopathy bilirubin encephalopathy）（1 1）指指指指血清未结合胆红素血清未结合胆红素342mol/L342mol/L（20mg/dl20mg/dl）时透过）时透过血血-脑屏障引起的中枢神经系统损害，又称核黄疸脑屏障引起的中枢神经系统损害，又称核黄疸（ke

50、rnicteruskernicterus）。）。（2 2）为新生儿溶血病最严重的并发症。）为新生儿溶血病最严重的并发症。（3 3）主要发生在生后）主要发生在生后2 27 7天，早产儿多见。天，早产儿多见。（4 4）临床分为警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。）临床分为警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。第六节新生儿溶血病现在学习的是第59页，共93页二、临床表现二、临床表现胆红素脑病临床分期胆红素脑病临床分期胆红素脑病临床分期胆红素脑病临床分期临床分期临床分期临床表现临床表现持续时间持续时间警告期警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力下降嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力