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1、常用抗菌药物北京世纪坛医院呼吸科李静丽李静丽 2022/12/161名称问题名称问题n n抗生素（微生物）n n抗菌素（细菌、真菌）n n消炎药2022/12/162抗生素的应用抗生素的应用n n何时需要用？目的？n n用什么品种？要否联合用药？n n用多大量？n n怎么给药？(途径？次数？)n n用多长时间（疗程）？n n何为续贯治疗？何时开始续贯？细菌宿主 药物2022/12/163革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌脑膜炎球菌，淋球菌脑膜炎球菌，淋球菌肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿卡他莫拉菌卡他
2、莫拉菌链球菌，肠球菌链球菌，肠球菌革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌白喉杆菌，李斯特菌白喉杆菌，李斯特菌沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌其他棒杆菌其他棒杆菌阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，黄杆菌，军团菌菌，黄杆菌，军团菌常见病原微生物2022/12/164厌氧菌消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟杆菌），梭杆菌杆
3、菌），梭杆菌真菌真菌 念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌肺孢子菌其他其他 衣原体，支原体衣原体，支原体2022/12/165积极明确病原菌积极明确病原菌n n痰涂片、咽拭子涂片n n痰培养+药敏n n血培养（需氧、厌氧）n n分泌物培养n n体液、组织液培养2022/12/166痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌链球菌链球菌链球菌链球菌2022/12/167大肠杆菌肺炎克雷白军团菌绿脓杆菌支原体SARS病毒2022/12/1682022/12/169抗微生物药物的作用机制1.1.阻断细
4、胞壁的合成阻断细胞壁的合成 3.3.损伤细胞浆膜影响通透性损伤细胞浆膜影响通透性 如如B B内酰胺类、万古、内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽杆菌肽 霉菌素霉菌素 5 5.阻断阻断RNA 2.RNA 2.阻断核糖体蛋白合成阻断核糖体蛋白合成DNADNA的合成的合成 甲硝唑甲硝唑 4.4.影响叶酸代谢影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平喹诺酮类、利福平 如磺胺类如磺胺类 素、红和氯霉素素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素阿糖腺苷、新生霉素 2022/12/1620一.内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、
5、内酰胺酶抑制剂 5、碳青霉烯类 6、其他2022/12/16211.青霉素类n n口服口服:青霉素青霉素V,V,氨苄西林，阿莫西林氨苄西林，阿莫西林n n注射注射:青霉素青霉素G:G:剂量剂量160-960160-960万万U/U/日日,个别脑膜炎用量可个别脑膜炎用量可10001000万万U/U/日日,要分次给要分次给,每次每次500MICTMIC：内酰胺类，大环内酯类内酰胺类，大环内酯类n n浓度依赖型（浓度依赖型（AUC/MICAUC/MIC比率：比率：氨基糖甙类，氟喹诺酮类氨基糖甙类，氟喹诺酮类n n这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案2022
6、/12/1631 Time MIC Time MIC抗生素浓度MIC1 Time(100%)Time MIC=血清中抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示B-内酰胺类内酰胺类(青霉素头孢菌素安曲南碳青霉烯类)克林霉素大环内脂类红霉素克拉霉素TMP/SMzMIC2 30%50%2022/12/1632 Time MIC与动物感染模型的关系与动物感染模型的关系020406080100020406080100Time MIC(%)青霉素头孢菌素Craig.Diagn Microbiol Infect Dis 1996;25:213217治疗4天后致死率2022/12/1633小结：内酰胺类抗菌药物注
7、意事项n n时间依赖性抗生素，小量多次给药，每日34次n n主要副作用是过敏反应，用前必须做皮试n n肝肾功能不全时要减量n n应用期间避免饮酒2022/12/1634抗菌素血药抗菌素血药浓度浓度MIC 时间时间曲线下面积曲线下面积 另一类抗菌素：另一类抗菌素：24hrAUC/MIC决定疗效决定疗效 24-hr AUC/MIC氟喹诺酮类氨基糖甙类2022/12/1635免疫正常的动物模型中免疫正常的动物模型中氟喹诺酮类氟喹诺酮类对对肺炎链肺炎链球菌球菌的的24 Hr AUC/MIC与致死率的关系与致死率的关系24-hr AUC/MIC 1 25 10 5 2.5020406080100100
8、50 致死率2022/12/1636小结：小结：n n浓度依赖型抗生素：大剂量，每天一次给药2022/12/1637二.喹诺酮类n n老品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。n n用于泌尿系、肠道、腹腔，革兰阴性细菌下呼吸道感染。用于泌尿系、肠道、腹腔，革兰阴性细菌下呼吸道感染。n n不用于社区上、下呼吸道感染。不用于社区上、下呼吸道感染。n n新品种：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。n n用于肺炎球菌等革兰阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻窦炎，还可用用于肺炎球菌等革兰阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻窦炎，还可用于尿路感染。于尿路感染。n n增加了对非典型致病菌增加了对非典型致病菌(支原体、衣原体、军团菌）的活性支原体、衣原体、军团菌）的活性n n有抗结核杆菌的作用有抗结核杆菌的作用2022/12/1638喹诺酮类使用的注意事项1 1、避免用于、避免用于1834小时术中追加一次，术后连续应用不超过48小时n n手术部位感染（SSI)的常见病原菌:金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌n n一类切口不主张预防性应用(或术前用一次)n n三类切口（污染伤口）：必须预防用抗生素；污染的时间长按感染伤口需治疗用药不属于预防范畴2022/12/1664总结总结n n抗生素是一把双刃剑！2022/12/1665人类人类 vs 细菌细菌2022/12/16662022/12/1667