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1、剖宫产术的配合及护理11/22/2022一、概述二、剖宫产术三、双胎与合并症的处理四、剖宫产手术并发症五、术后注意事项11/22/2022一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。11/22/2022解剖位置解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底
2、，子宫邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约孕期长约1cm1cm，妊娠后期形成子宫妊娠后期形成子宫下段，长约下段，长约710cm710cm.11/22/2022剖宫产适应症剖宫产适应症头盆不称者头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）
3、。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩：子宫收缩：子宫收缩：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。乏力，发生滞产经处理无效者。乏力，发生滞产经处理无效者。乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。置
4、胎盘。置胎盘。置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等出现胎儿窘迫情况等。11/22/2022二、剖宫产术物品准备 剖宫产手术包剖宫产手术包1 1个、手术衣、布类、大腹单、个、手术衣、布类、大腹单、持物钳持物钳手套、手套、2020号刀片、吸引管、号刀片、吸引管、5ml5ml注射器和注射器和40u40u催催 产素，婴儿抢救车、氧气袋、碘酒、产素，婴儿抢救车、氧气袋、碘酒、可吸收的可吸收的2-2-0#0#、4-0#4-0#号线各一根号线各一根11/22/2022麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。11/22/2022腰
5、硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉的优势v综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。v起效快，起效快，起效快，起效快，2-52-52-52-5分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，5-105-105-105-10分内阻分内阻分内阻分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。v阻滞完全，肌松效果好。阻滞完全，肌松效果好。阻滞完全，肌松效
6、果好。阻滞完全，肌松效果好。v提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。要。要。要。v提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。果好。果好。果好。11/22/2022剖宫产手术应用全麻的指征：剖宫产手术应用全麻的指征：l脊柱畸形脊柱畸形l严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 l精神疾患或者不能配合精神疾患或者不能配合l其他不适宜选择椎管内麻醉的情况其他
7、不适宜选择椎管内麻醉的情况l情况危急需立即手术情况危急需立即手术11/22/2022剖宫产手术应用全麻的缺点：剖宫产手术应用全麻的缺点：u增加母体肺误吸的危险增加母体肺误吸的危险u药物对胎儿的抑制药物对胎儿的抑制u母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒中毒u通气困难或插管困难的潜在可能性通气困难或插管困难的潜在可能性u对技术设备要求限制对技术设备要求限制11/22/2022手术体位体位：体位：平卧位，为防止仰卧位低平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜血压综合症，可取左侧倾斜10151015卧位。卧位。摆放摆放：孕妇仰卧在手术台上，两：孕妇仰卧在手术台
8、上，两手平放在搁手板上，腕部用约手手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于带固定，两上肢外展不大于9090，两腿伸直膝部用约束带固定，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。架，小腿上方放置器械升降台。11/22/2022手术方式v子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术：下腹部：下腹部：下腹部：下腹部正中切口或下腹横切口。临正中切口或下腹横切口。临正中切口或下腹横切口。临正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。床广泛应用此法。床广泛应用此法。床广泛应用此法。v子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术：子宫体：子宫体：子宫体：子
9、宫体正中做纵形切口。仅适用于正中做纵形切口。仅适用于正中做纵形切口。仅适用于正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。能做子宫下段剖宫产术。能做子宫下段剖宫产术。能做子宫下段剖宫产术。v腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术：对宫腔有：对宫腔有：对宫腔有：对宫腔有感染者尤为适用感染者尤为适用感染者尤为适用感染者尤为适用11/22/20221、协助患者过床并给病人保暖，核对患者身份、询问患者有无过敏史、帮患者建立静脉通道,协助麻醉师打麻醉，并协助手术医生摆好手术体位尽可能使患者减少压疮的发生。2、台下准备：
10、缩宫素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置3、消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管巡回护士的准备工作11/22/2022器械护士手术配合消毒：递卵园钳夹、碘伏纱块消毒皮肤。：递卵园钳夹、碘伏纱块消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的：将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，铺中生，最后一块反折面对自己进行传递，铺中单于切口上方递过麻醉头架，最后铺大腹单。单于切口上方递过麻醉头架，最后铺大腹单。与巡回护士清点器械、纱布、血帕、缝针、与巡回护士清点器械、纱布、血帕、缝针、双人核对后吸取缩宫素。双人核对后吸取缩宫素。消毒范围：上至剑突下至大腿上1/3内侧，两侧达腋中线
11、11/22/2022切开皮肤皮下组织：递：递刀切开，干纱布拭血，刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳直血管钳、中弯血管钳止血。止血。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤11/22/2022切开腹膜：递血管钳牵拉起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜11/22/2022切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段11/22/2022胎儿娩出后递湿盐水血帕，协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交
12、助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。巡回护士将缩宫素打入平衡液中。图：断脐图：胎儿娩出图：胎儿娩出11/22/2022娩出胎盘：胎儿娩出后递卵园钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递卵园钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘11/22/2022缝合子宫：2-0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：2-0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4-0#线连续缝合。腹直肌前鞘：10*28圆针，4-0#线由
13、切口两端向中间做连续缝合皮肤:递碘伏纱布消毒切口0/4#可吸收线皮内缝合。v递碘伏纱布消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口辅料。11/22/2022三、双胎与合并症的处理双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。11/22/2022注意事项清点查对要认真仔细。取出胎儿时要将台面上器械整理干净，避免将胎儿误伤。切口处被打湿，要急时加以覆盖。擦拭过子宫内的纱布用钳
14、子夹取扔到台下，该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异位。11/22/2022术后病人的交班1、护送患者回病房，并跟管床护士交班，观察病人的术后情况。2、术后病人的访视：为手术后的第3天，由巡回护士深入病区观察产妇精神状态、皮肤是否有破损，了解体温是否正常，疼痛情况及切口愈合情况，并请产妇及家属对手术室工作评价和对访视所持态度，认真如实地做好访视记录。11/22/2022术后注意事项洗 确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗v注意不宜平卧v注意不宜静卧v注意不宜过饱v注意少食鱼类v注意及时排便v注意严防感冒11/22/2022谢谢谢谢大大家家2011.10.112011.10.1111/22/2022