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1、剖宫产术的配合2022/9/25第1页，共22页，编辑于2022年，星期五一、概述二、剖宫产术三、双胎与合并症的处理四、剖宫产手术并发症五、术后注意事项2022/9/25第2页，共22页，编辑于2022年，星期五一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。第3页，共22页，编辑于2022年，星期五解剖位置解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫
2、角，与底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约为子宫狭部，在非孕期长约1cm1cm，妊娠后期形成子宫下段，长，妊娠后期形成子宫下段，长约约710cm710cm.第4页，共22页，编辑于2022年，星期五剖宫产适应症剖宫产适应症头盆不称者头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、阻塞（如
3、肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。臀先露、肩先露等异常胎位。臀先露、肩先露等异常胎位。臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，：子宫收缩乏力，：子宫收缩乏力，：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。发生滞产经处理无效者。发生滞产经处理无效者。发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重：妊娠合并心脏病、重：妊娠合并心脏病、重：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前
4、置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等胎儿窘迫情况等。第5页，共22页，编辑于2022年，星期五二、剖宫产术物品准备 剖宫产手术包1个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的0、4号线各一根 注射器和催产素，婴儿抢救车。注射器和催产素，婴儿抢救车。第6页，共22页，编辑于2022年，星期五手术体位体位：体位：平卧位，为防止仰卧位低血压平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜综合症，可取左侧倾斜10151015卧位。卧位。摆放摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手：孕妇仰卧在手术台上，两
5、手平放在搁手板上，腕部用约手带固平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于定，两上肢外展不大于9090，两腿，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。方放置器械升降台。第7页，共22页，编辑于2022年，星期五麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。第8页，共22页，编辑于2022年，星期五手术方式v子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术：下腹部正中：下腹部正中：下腹部正中：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用切口或下腹横切口。临床广泛应用切口或下腹横切口。临床广泛
6、应用切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。此法。此法。此法。v子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术：子宫体正：子宫体正：子宫体正：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出中做纵形切口。仅适用于急于娩出中做纵形切口。仅适用于急于娩出中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。宫产术。宫产术。宫产术。v腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术：对宫腔有感：对宫腔有感：对宫腔有感：对宫腔有感染者尤为适用染者尤为适用染者尤为适用染者尤为适用第9页，共22页，编辑于2022年，星期五手术配合消毒：递组织钳夹棉球
7、消毒皮肤。：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的：将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医生，最反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递后一块反折面对自己进行传递，递4 4把巾钳，小双层把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。第10页，共22页，编辑于2022年，星期五切开皮肤皮下组织：递刀：递刀切开，干纱布拭血，直血管切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，
8、剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤第11页，共22页，编辑于2022年，星期五切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜第12页，共22页，编辑于2022年，星期五切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段第13页，共22页，编辑于2022年，星期五胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图：胎儿娩出图：胎儿娩出第14页，共22页，编辑于202
9、2年，星期五娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘第15页，共22页，编辑于2022年，星期五缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合皮下组织：10*28圆针，4#线连续缝合。皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。第16页
10、，共22页，编辑于2022年，星期五三、双胎与合并症的处理双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。第17页，共22页，编辑于2022年，星期五四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症第18页，共22页，编辑于2022年，星期五q胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难
11、。q剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。q器官损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤q子宫切口缝合错误第19页，共22页，编辑于2022年，星期五胎儿损伤骨折锁骨骨折股骨骨折肱骨骨折颅骨骨折胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。第20页，共22页，编辑于2022年，星期五远期并发症腹壁切口愈合不良子宫出血增加可导致切除子宫血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠新生儿湿肺症医源性早产第21页，共22页，编辑于2022年，星期五谢谢谢谢大大家家2011.10.112011.10.11第22页，共22页，编辑于2022年，星期五