中医内科学-45饮证.ppt

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1、 饮 证 概 述 一一 定义定义n n指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。二、历史沿革 1 内经论 积饮素问素问 六元正记大论篇六元正记大论篇 ：“太阴所至，为积饮否隔。太阴所至，为积饮否隔。”素问素问 至真要大论篇至真要大论篇：“湿淫所盛湿淫所盛 民病积饮民病积饮 。”素问素问 气交变大论篇气交变大论篇 “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪岁土太过，雨湿流行，肾水受邪,饮发中满，食减饮发中满，食减。”二、历史沿革 2 金匮要略论 痰饮n n首创首创 痰饮痰饮 病名。病名。n n广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等

2、。留饮、伏饮等。n n窄义的痰饮专指饮留肠胃。窄义的痰饮专指饮留肠胃。n n“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”n n治则：治则：病痰饮者，当以温药和之。病痰饮者，当以温药和之。二、历史沿革 3 千金要方论 痰饮 “一曰留饮，停水在心下；一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼

3、在两胁者；二曰澼饮，水澼在两胁者；三曰痰饮，水在胃中；三曰痰饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”二、历史沿革 4 儒门事亲论 痰饮 病因有五：病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。证虽多，无出于此。”治疗观点：治疗观点：“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，大邪新去，恐反增其气，转甚

4、于未治之时也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。”认为：认为：“饮当去水，温补转剧。饮当去水，温补转剧。”二、历史沿革 5 景岳全书论 痰饮 “痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而因痰而致也。故内经

5、之不言痰者，正以痰非病之本，而痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。”提倡提倡审证求因，辨证论治审证求因，辨证论治审证求因，辨证论治审证求因，辨证论治。二、历史沿革 6 程门雪论 痰饮金匮痰饮，着重在饮，后来发展，着重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，是辨证上一个很重要的问题。三、范围（类似于）痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。炎等。溢饮

6、：溢饮：？心性水肿？肾性水肿？心性水肿？肾性水肿？支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。病因病机 病 因外感外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气内伤内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物产物 体虚体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足天不足 病 机 n n “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺,通调水道通调水道,下输膀胱下输膀胱,水精四布水精四布,五经并行。五经并行。”胃脾运化布

7、散水谷精微肺通调水道,敷布四肢百骸肾蒸腾气化,主司开合膀胱尿液饮食水谷 病病 机机 正常生理：三焦者，决渎之官。肺主治节，通调水道。脾主运化，转输水谷精微。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。病病 机机 基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质体质虚弱虚弱)。总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器不足是主要病理基础。不足是主要病理基础。辨 证 论

8、 治一辨证要点辨部位：区别哪一种饮证。辨虚实：即分清虚实之主次。n n二类证鉴别二类证鉴别辨证论治辨证论治 一一辨证要点辨证要点虚实虚实n n 实证实证实证实证 虚症虚症虚症虚症 n n有邪有邪 无邪无邪n n外邪七情饮食外邪七情饮食 脏气损伤脏气损伤n n起病急起病急 起病慢起病慢n n病程短病程短 病程长病程长 n n呕势急迫呕势急迫,祛邪乃愈祛邪乃愈 反复发作反复发作,祛邪症重祛邪症重n n 辨证论治辨证论治 二二辨呕吐物辨呕吐物酸腐败臭食积不化酸水绿水肝热犯胃苦水黄水胆热犯胃浊痰涎沫痰饮中阻少量粘沫胃阴不足清水稀涎脾胃虚寒 辨证论治辨证论治 三三辅助检查辅助检查n n急性胃肠炎：血常规

9、、大便常规及培养。急性胃肠炎：血常规、大便常规及培养。n n胰腺炎：血、尿淀粉酶。胰腺炎：血、尿淀粉酶。n n胆囊炎胆石症：胆囊炎胆石症：B B超。超。n n消化性溃疡：呕吐物隐血、消化性溃疡：呕吐物隐血、GIGI、胃镜。、胃镜。n n肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。n n中枢性疾病：头颅中枢性疾病：头颅CTCT。辨辨 证证 论论 治治 四四 类证鉴别类证鉴别n n 呕呕 有物有声有物有声n n 吐吐 有物无声有物无声n n 干呕干呕 无物无声无物无声n n 呕吐与反胃呕吐与反胃n n 反反胃胃乃乃呕呕吐吐的的一一种种特特殊殊类类型型，其其病病病病机机机机为

10、为 胃胃中中无无火火，致致食食入入之之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化之物。后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化之物。合称呕吐合称呕吐 辨辨 证证 论论 治治 四四 类证鉴别类证鉴别n n呕吐与呃逆呕吐与呃逆n n 指胃中之气冲逆于上，经喉间发出呃呃之声，指胃中之气冲逆于上，经喉间发出呃呃之声，n n无饮食痰涎自口中吐出。无饮食痰涎自口中吐出。n n恶心恶心n n 一种自我感觉，欲吐不吐之际，多为呕吐之一种自我感觉，欲吐不吐之际，多为呕吐之n n前兆。前兆。虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。辨辨 证证 论论 治治 五呕吐的临床意义五呕吐

11、的临床意义n n 生理现象的变异：如妊娠反应。生理现象的变异：如妊娠反应。n n 机体保护性反应：如伤食、过度饮酒、毒物。机体保护性反应：如伤食、过度饮酒、毒物。n n 治疗八法之一：汗吐下和温清补消。吐法是一治治疗八法之一：汗吐下和温清补消。吐法是一治 n n 疗手段。疗手段。n n 提示毒物药物反应：西药如某些抗菌素，中药如提示毒物药物反应：西药如某些抗菌素，中药如n n 桔梗、山豆根等。桔梗、山豆根等。n n 中医的病理表现：任何因素有损于胃，或胃的自中医的病理表现：任何因素有损于胃，或胃的自 n n 身病变，皆可发生呕吐。身病变，皆可发生呕吐。关于吐法n n内经内经：其高者，因而越之。

12、：其高者，因而越之。n n伤寒论伤寒论：病人手足逆冷，脉窄紧者，邪结在病人手足逆冷，脉窄紧者，邪结在n n 胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当n n 须吐之，宜瓜蒂散。须吐之，宜瓜蒂散。辨辨 证证 论论 治治 六治疗原则六治疗原则n n基本治则：基本治则：和胃降逆和胃降逆和胃降逆和胃降逆。n n实实 证：祛邪证：祛邪n n虚虚 症：补虚症：补虚 辨辨 证证 论论 治治 七分型论治七分型论治n n n n 外邪犯胃外邪犯胃n n 饮食停滞饮食停滞n n 肝气犯胃肝气犯胃 脾胃虚寒脾胃虚寒n n 痰饮内阻痰饮内阻 胃阴不足胃阴不足实实证证虚证虚证实

13、证1.外邪犯胃n n主证：突然呕吐，脘腹满闷。主证：突然呕吐，脘腹满闷。n n伴随证：伴随证：n n风寒风寒风寒风寒：发热恶寒，头痛肢楚，苔薄白脉浮紧。：发热恶寒，头痛肢楚，苔薄白脉浮紧。n n风热风热风热风热：发热恶风，头痛咽痛，苔薄黄脉浮数。：发热恶风，头痛咽痛，苔薄黄脉浮数。n n暑湿暑湿暑湿暑湿：胸脘痞闷，身热心烦，口渴：胸脘痞闷，身热心烦，口渴,舌红苔黄脉濡数。舌红苔黄脉濡数。n n治则：疏邪和中，降逆止呕。治则：疏邪和中，降逆止呕。n n处方：霍香正气散。处方：霍香正气散。n n 银翘散银翘散n n 黄连香薷饮。黄连香薷饮。实证2.饮食停滞n n主证：呕吐酸腐，吐后得舒。主证：呕吐

14、酸腐，吐后得舒。n n伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。n n苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。n n治法：消食导滞，和胃降逆。治法：消食导滞，和胃降逆。n n处方：保和丸处方：保和丸实证3.肝气犯胃n n主证：呕吐吞酸，嗳气频频。主证：呕吐吞酸，嗳气频频。n n伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。n n苔脉：苔薄脉弦苔脉：苔薄脉弦。n n治法：疏肝和胃，降逆止呕。治法：疏肝和胃，降逆止呕。n n处方：半夏厚朴汤合四逆散。处方：半夏厚朴汤合四逆散。实证4.痰饮

15、内阻n n主证：呕吐痰涎清水。主证：呕吐痰涎清水。n n伴随证：脘闷不适，头眩心悸。伴随证：脘闷不适，头眩心悸。n n苔脉：舌苔白腻，脉滑。苔脉：舌苔白腻，脉滑。n n治法：温化痰饮，和胃降逆。治法：温化痰饮，和胃降逆。n n处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。虚证1.脾胃虚寒n n主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。n n伴随证：面色伴随证：面色晄晄白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。n n苔脉：舌淡脉濡细。苔脉：舌淡脉濡细。n n治法：温中健脾，和胃降逆。治法：温中健脾，和胃降逆。n n处方：理中丸。处

16、方：理中丸。虚证2.胃阴不足n n主证：呕吐少量粘液痰沫，或作干呕，反复发作。主证：呕吐少量粘液痰沫，或作干呕，反复发作。n n伴随证：口干咽燥，饥不欲食。伴随证：口干咽燥，饥不欲食。n n苔脉：舌红少津，脉细数。苔脉：舌红少津，脉细数。n n治法：滋养胃阴，降逆止呕。治法：滋养胃阴，降逆止呕。n n治法：麦门冬汤。治法：麦门冬汤。n n 【预预 後後 转转 归】归】预後转归 1n n 呕吐作为一个临床症状，其预后转归呕吐作为一个临床症状，其预后转归n n取决于原发病。取决于原发病。三三、范围、范围 n n1 1 消化系统消化系统：胃肠道炎症、溃疡病、幽门梗阻、胃肠道炎症、溃疡病、幽门梗阻、n

17、 n 贲贲门门失驰缓症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。失驰缓症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。n n2 2 感染性疾病：细菌性食物中毒、急性全身性感染性疾病：细菌性食物中毒、急性全身性 n n 感染。感染。n n3 3 代谢及内分泌：尿毒症、酮症酸中毒、电解代谢及内分泌：尿毒症、酮症酸中毒、电解n n 质紊乱。质紊乱。三三、范围、范围n n4 4 中中枢枢性性：脑脑炎炎、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管意意外外、高高血血压压脑脑病病等等引引起起颅颅内内压增高。压增高。n n5 5 周围感觉器官病变：内耳眩晕症、迷路遭受刺激（晕车晕船）。周围感觉器官病变：内耳眩晕症、迷路遭受刺激（晕车晕船）。n n6 6 化学物或药物：强酸强碱、抗菌素、抗肿瘤药。化学物或药物：强酸强碱、抗菌素、抗肿瘤药。n n 【护 理 预 防】护理预防n n积极治疗原发病。积极治疗原发病。n n饮食科学，合理卫生。饮食科学，合理卫生。n n久吐不止或剧烈呕吐，可致胃出血，予对症处理。久吐不止或剧烈呕吐，可致胃出血，予对症处理。n n呕吐量过大可致脱水及电解质紊乱，予对症处理。呕吐量过大可致脱水及电解质紊乱，予对症处理。n n老年体弱者，呕吐时及时取侧位，以防窒息。老年体弱者，呕吐时及时取侧位，以防窒息。谢谢 谢谢