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1、脂肪肝非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征单纯性脂肪性肝病 脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）脂肪性肝纤维化和肝硬化病因和发病机制“两次打击”学说第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的胰岛素抵抗，导致肝细胞内脂质过量沉积第二次打击是肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，单只线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化病理大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂
2、肪变性为特征单纯性脂肪性肝病：肝小叶内30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变为主脂肪性肝炎：腺泡3区出现气球样肝细胞，腺泡点状坏死，门管区炎症脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化临床表现起病隐匿，发病缓慢，常无症状可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等严重可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等部分可有肝肿大实验室及其他检查转氨酶和ALT、-GT正常或轻度升高血脂、尿酸、转铁蛋白、血糖升高超声：准确性7080%CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT平扫密度比值1肝穿刺活检是确诊的主要方法诊断与鉴别诊断有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等无饮酒史或饮酒折合
3、乙醇量男性每周140g，女性80g/d期但应注意性别、遗传易感性等因素的影响酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)诊断诊断2.2.临床症状临床症状非特异性，可无症状有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等神经精神、蜘蛛痣、肝掌诊断诊断3.3.实验室检查实验室检查ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均红细胞容积（MCV）升高AST/ALT2，GGT、MCV升高禁酒后上述指标明显下降，4周内可恢复正常（GGT较慢）诊断诊断4.4.肝脏肝脏B B超或超或CTCT检查有典型表现检查有典型表现5.5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝排除嗜肝病毒的感染、药物和中
4、毒性肝损伤等损伤等符合第符合第1、2、3项和第项和第5项可诊断项可诊断或第或第1、2、4项和第项和第5项可诊断；项可诊断；仅符合第仅符合第1、2项和第项和第5项可疑诊。项可疑诊。诊断思路诊断思路治疗治疗治疗原则治疗原则1.戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度2.改善已存在的继发性营养不良3.对症治疗酒精性肝硬化及其并发症治疗治疗1.戒酒戒酒治疗酒精性肝病的根本酒精性脂肪肝：4-6周，脂肪肝停在进展酒精性肝炎：减轻症状应注意防治戒断综合症他他俩都喝高了！都喝高了！酒精戒断酒精戒断综合症合症治疗治疗2.营养支持营养支持提供高蛋白、低脂饮食补充维生素B、C、K及叶酸治疗治疗3.药物治疗药物治疗糖皮质类固醇糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率美他多辛美他多辛可加速洒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势治疗治疗3.药物治疗药物治疗伴有肝纤维化，重视抗肝纤维化治疗处理酒精性肝硬化的并发症肝移植谢谢！我也喝高了！此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢