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1、关于妊娠并发症妊娠期高血压疾病第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月一、定义一、定义 多发于妊娠多发于妊娠20周以后，以周以后，以一过性一过性的水肿、的水肿、高血压、蛋白尿为主要临床表现，重者出现头高血压、蛋白尿为主要临床表现，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。多数在分娩后症状即随之消失。昏迷。多数在分娩后症状即随之消失。妊娠期特有妊娠期特有的疾病的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。主要原因之一。第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月二、发生率二、发生率:有地区、种族差异。有地区、种族差
2、异。中国中国 9.4%10.4%国外国外 712%第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。1.高危因素高危因素 （1 1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄184040岁岁岁岁 （2 2）多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 （3 3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5）抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征
3、抗磷脂综合征 （6 6）血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性阳性阳性 （7 7）营养不良营养不良营养不良营养不良 （8 8）低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2.病因学说病因学说（1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应不发生排斥反应 同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸 母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体 蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对
4、蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用 夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率出现频率出现频率 第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2.病因学说病因学说 （2）胎盘浅着床胎盘浅着床 （3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 （4）遗传因素遗传因素 （5）营养缺乏营养缺乏 （6）胰岛素抵抗胰岛素抵抗第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月四、病理生理变化四、病理生理变化 1、基本病变、基本病变、基本病变、基本病变:全身小血管痉挛全身小血管痉挛 由由由由于于于于小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛
5、挛，造造造造成成成成管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，周周周周围围围围阻阻阻阻力力力力增增增增大大大大，内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤，通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，体体体体液液液液和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质渗渗渗渗漏漏漏漏。全全全全身身身身各各各各器器器器官官官官组组组组织织织织因因因因缺缺缺缺血血血血和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧而而而而受受受受到到到到损损损损害害害害。脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、抽抽抽抽搐搐搐搐、昏昏昏昏迷迷迷迷、脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血、心心心心肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、出出出出血血血血和和和和梗梗
6、梗梗死死死死，胎盘早期剥离胎盘早期剥离胎盘早期剥离胎盘早期剥离(Placental abruption)(Placental abruption)。第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月基本病理生理变化基本病理生理变化全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身多器官全身多器官 缺血缺氧缺血缺氧心脏心脏脑脑肝肝 肾肾胎盘胎盘胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧全全身身小小血血管管痉痉挛挛血管管腔血管管腔狭窄狭窄周围阻力周围阻力血压血压血管内血管内皮损伤皮损伤通透性通透性增加增加体液，体液，蛋白质蛋白质外渗外渗蛋白尿蛋白尿水肿水肿血液浓缩血液浓缩第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2.主要脏器病理生理
7、变化主要脏器病理生理变化 （1 1）脑脑脑脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。（2 2）肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小
8、球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3 3）肝脏肝脏肝脏肝脏 出血出血出血出血 坏死坏死坏死坏死 （4 4）心血管心血管心血管心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2.2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化3.3.（5 5）血液血液血液血液4.4.1 1）容量：血液
9、浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩5.5.2 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。6.6.（6 6）内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。低，水肿。低，水肿。低，水肿。7.7.（7 7）子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管痉挛导
10、致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害损害损害损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。（8 8）眼眼眼眼：视网膜小：视网膜小：视网膜小：视网膜小A A痉挛，组织缺氧、水肿，视痉挛，组织缺氧、水肿，视痉挛，组织缺氧、水肿，视痉挛，组织缺氧、水肿，视物不清，严重时视网膜剥离、突然失明。物不清，严重时视网膜剥离、突然失明。物不清，严重时视网膜剥离、突然失明。物不清，
11、严重时视网膜剥离、突然失明。第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月五五五五.分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不
12、适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或（或（或（或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度重度重
13、度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白 2.0g24h2.0g24h或（或（或（或（+）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适
14、。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月五五五五.分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白
15、，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板100109/L100109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕
16、周以前或孕2020周周周周 后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后1212周后。周后。周后。周后。vv妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据vv血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但140/90mmHg5g5g 血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml500ml 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶
17、血微血管病性溶血 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶ASTAST、ALTALT升高）升高）升高）升高）胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）第十三张，PPT共四十四页，创作于202
18、2年6月子子 痫（痫（eclampsia）产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月子痫子痫子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，扭向一侧，扭向一侧，扭向一侧，牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后，继而
19、口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。持续生强烈抽动。持续生强烈抽动。持续生强烈抽动。持续11.511.5分钟，期间无呼吸。此后抽搐停分钟，期间无呼吸。此后抽搐停分钟，期间无呼吸。此后抽搐停分钟，期间无呼吸。此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复。止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复。止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复。止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复。神智异常，昏迷，损伤。神智异常
20、，昏迷，损伤。神智异常，昏迷，损伤。神智异常，昏迷，损伤。第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月六六.诊断诊断1、病史、病史 有无高危因素；有无高危因素；有有无无上上述述临临床床表表现现，尤尤其其是是头头痛痛、视力改变、上腹部不适等。视力改变、上腹部不适等。第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2、主要临床表现、主要临床表现 （1）高血压）高血压 （2）蛋白尿）蛋白尿 （3）水肿水肿 （4）自觉症状）自觉症状 （5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月水肿水肿 I 度度 “+”：膝以下：膝以下；II 度度 “+”：整个下肢；：整个下肢；II
21、I 度度 “+”：外阴、腹部；：外阴、腹部；IV 度度 “+”：全身甚至腹：全身甚至腹水水第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3、辅助检查、辅助检查 （1 1）血液检查）血液检查）血液检查）血液检查 （2 2）肝肾功能测定）肝肾功能测定）肝肾功能测定）肝肾功能测定 （3 3）尿液检查）尿液检查）尿液检查）尿液检查 （4 4）眼底检查）眼底检查）眼底检查）眼底检查 （5 5）其其其其他他他他检检检检查查查查：心心心心电电电电图图图图，超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能，胎胎胎胎儿儿儿儿成成成成熟熟熟熟度度度度，胎胎胎胎儿儿儿儿B B超超超超，胎
22、胎胎胎心心心心监监监监 护护护护，脑脑脑脑血血血血流流流流图检查等。图检查等。图检查等。图检查等。第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月七七.鉴别诊断鉴别诊断vv 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠vv 癫痫癫痫癫痫癫痫vv 脑炎脑炎脑炎脑炎vv 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤vv 脑溢血脑溢血脑溢血脑溢血vv 癔病癔病癔病癔病vv 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒vv 低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月八八.对母儿的影响对母儿的影响 1 1、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响
23、：、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响：胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，肺水肿，肺水肿，肺水肿，肺水肿，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，脑溢血，脑溢血，脑溢血，脑溢血，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，心衰心衰心衰心衰 HELLPHELLP综合征综合征综合征综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。第二十一张
24、，PPT共四十四页，创作于2022年6月八八.对母儿的影响对母儿的影响2 2、对胎儿的影响：、对胎儿的影响：子子宫宫血血管管痉痉挛挛所所引引起起的的胎胎盘盘供供血血不不足足，胎胎盘盘功能减退。功能减退。致致胎胎儿儿窘窘迫迫、胎胎儿儿发发育育迟迟缓缓、死死胎胎、死死产产或或新生儿死亡。新生儿死亡。第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月九九.预预 防防 1.建立健全三级妇幼保健网。建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检查。孕期健康教育，开展产前检查。3.注意孕妇的营养与休息。注意孕妇的营养与休息。4.补钙预防补钙预防妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病。第二十三张，PPT共
25、四十四页，创作于2022年6月十、处理十、处理治疗目的：治疗目的：在对母亲和胎儿损伤最小的前在对母亲和胎儿损伤最小的前提下终止妊娠，争取新生儿健康，母亲完提下终止妊娠，争取新生儿健康，母亲完全康复。全康复。第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月十十.处处 理理1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （1 1）休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。（2 2）镇镇镇镇静静静静：一一一一般般般般不不不不需需需需用用用用药药药药。必必必必要要要要时时时时可可可可给给给给予予予予安安安安定定定定2.52.55mg5mg，每日每日每日每
26、日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。（3 3）密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （4 4）间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 （5 5）饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙钙钙钙剂剂剂剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 2 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期
27、、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要
28、时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月（1）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（2）镇静：）镇静：1 1）安定：）安定：）安定：）安定：2 2）冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml、氯氯氯氯丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪50mg50mg、异
29、丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）冬眠冬眠冬眠冬眠1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。或或或或 1/31/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/32/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。3 3）其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、异异异异戊戊戊戊巴巴巴
30、巴比比比比妥妥妥妥、吗啡等吗啡等吗啡等吗啡等第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月（3）解痉：）解痉：首选硫酸镁。首选硫酸镁。1)作用机制：作用机制：Mg2+抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，信息传导，使骨骼肌松弛，有效预防和控制子痫发作使骨骼肌松弛，有效预防和控制子痫发作。刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素低机体对血管紧张素的反应，的反应，缓解血管痉挛状态缓解血管痉挛状态；使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而使平滑肌细胞内钙离子
31、水平下降，从而解除血解除血 管痉挛、减管痉挛、减少血管内皮损伤少血管内皮损伤；可提高孕妇和胎儿可提高孕妇和胎儿Hb的亲和力，的亲和力，改善氧代谢改善氧代谢。第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 用药指征：用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 2）用药方
32、案：）用药方案：静脉给药结合肌肉注射静脉给药结合肌肉注射静脉给药结合肌肉注射静脉给药结合肌肉注射 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml+25%20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）25%MgSO25%MgSO4 4 60ml+25%60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h1g/h，15-20g/15-20g/日日日日 肌肉注射：肌肉注射：肌肉注射：肌肉注射：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml
33、 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3）硫硫酸酸镁镁的的毒毒性性反反应应：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中
34、中毒毒毒毒症症症症状状状状：首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第三十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项vv 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在vv 呼吸每
35、分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，vv 尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。vv 治疗时须备钙剂作为治疗时须备钙剂作为治疗时须备钙剂作为治疗时须备钙剂作为解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月（4 4）降压药物：）降压药物：）降压药物：）降压药物：BP160BP160110mmHg110mmHg或或舒舒张张压压110mm
36、Hg110mmHg或或平平均均动动脉脉压压140mmHg140mmHg者者，以以及及原原发发性性高高血血压压、妊妊娠娠前前高高血血压已用降压药者，须应用降压药物。压已用降压药者，须应用降压药物。降降压压药药物物选选择择的的原原则则：对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用，不不影影响响心心每每搏搏输输出出量量、肾肾血血浆浆流流量量及及子子宫宫胎胎盘盘灌灌注注量量，不不致血压急剧下降或下降过低。致血压急剧下降或下降过低。第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心
37、心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量 心心心心率率率率加加加加快快快快，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快。10-20mg,10-20mg,口口口口服服服服；或或或或40mg+5%40mg+5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖500ml500ml静静静静脉滴注。脉滴注。脉滴注。脉滴注。2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3）甲甲甲甲 基基基基 多多多多 巴巴巴巴(methyldopa):(methyldopa):20
38、0-500mg200-500mg口口口口 服服服服，每每每每 日日日日3 3次次次次；或或或或250-250-500mg500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4）硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside(nitroprusside sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓缓缓缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。慢滴注。
39、用药期间，严密监测血压及心率。第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月（5）扩容治疗：）扩容治疗：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。扩容治疗的指征是血液浓缩。扩容治疗的指征是血液浓缩。扩容治疗的指征是血液浓缩。指指指指 征征征征:红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值 3.63.6，血浆粘度比值，血浆粘度比值
40、，血浆粘度比值，血浆粘度比值 1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。第三十五张，P
41、PT共四十四页，创作于2022年6月（6）利尿药物：）利尿药物：利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，因因因因此此此此，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用仅仅仅仅限限限限于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿，急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。脑水肿及血容量过高且常
42、伴有潜在肺水肿者。脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1 1）速尿）速尿 2）甘露醇）甘露醇第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月（7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，适适时时终终止止妊妊娠是极为重要的关键措施。娠是极为重要的关键措施。第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1 1）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗24-4824-48小小小小时时时时无无无无明明明明显显显显好转者好转者好
43、转者好转者（2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成成成成熟熟熟熟者者者者，可可可可用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松
44、促促促促胎胎胎胎肺肺肺肺成成成成熟熟熟熟后终止妊娠后终止妊娠后终止妊娠后终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3、子痫的处理：、子痫的处理：（1）子
45、痫处理原则：）子痫处理原则：1 1）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg100mg肌注。肌注。肌注。肌注。2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4 4）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后2 2小时小时小时小时（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静
46、，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。（3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。第四十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月