危急重症患者护理PPT课件.ppt

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1、关于危急重症患者护理第一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病第二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病概述概述 是是妊娠期特有的妊娠期特有的疾病，是妊娠与血压升高并存的一组疾病。疾病，是妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括包括妊娠期高血压妊娠期高血压、子痫前期子痫前期和和子痫子痫、慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期以及以及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合症简血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合症简称妊高征。发病率称妊高征。

2、发病率5%-12%5%-12%。第三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病1.1.1.1.病因学说（至今病因不明）病因学说（至今病因不明）病因学说（至今病因不明）病因学说（至今病因不明）（1 1 1 1）子宫螺旋小动脉重铸不足；）子宫螺旋小动脉重铸不足；）子宫螺旋小动脉重铸不足；）子宫螺旋小动脉重铸不足；（2 2 2 2）炎症免疫过度激活；）炎症免疫过度激活；）炎症免疫过度激活；）炎症免疫过度激活；（3 3 3 3）血管内皮细胞受损；）血管内皮细胞受损；）血管内皮细胞受损；）血管内皮细胞受损；（4 4 4 4）遗传因素；）遗传因素；）遗传因素；）遗传因素

3、；（5 5 5 5）营养缺乏；）营养缺乏；）营养缺乏；）营养缺乏；（6 6 6 6）胰岛素抵抗。）胰岛素抵抗。）胰岛素抵抗。）胰岛素抵抗。第四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 2.2.高危因素高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；l孕妇年龄孕妇年龄4040岁（八版）岁（八版）l子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿及葡萄胎等）；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿及葡萄胎等）；l妊娠期高血压病史及家族有高血压史；妊娠期高血压病史及家族有

4、高血压史；l体形矮胖；体形矮胖；l营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。l专家共识：专家共识：l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征l反流性胃炎反流性胃炎l糖尿病糖尿病第五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（二）病理生理变化 最主要的病理生理变化是全身最主要的病理生理变化是全身小血管痉挛小血管痉挛，内，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。少，对母儿造成危害。由于小血管痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，由于小血管痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞

5、损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。第六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月分类及临床表现分类及临床表现 分类临床表现妊娠期高血压妊娠期首次发现BP140/90mmHg，尿蛋白（），产后12周恢复正常；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，只在产后方可确诊。子痫前期轻度孕20周以后出现BP140/90mmHg；伴尿蛋白300mg/24h或（+），或随机尿蛋白（+）。重度血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子

6、痫前期：肾脏功能异常：少尿（24h尿量2(2分钟分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。可用于控制子痫发作和再次抽搐。1 1小小时内用药超过时内用药超过30mg30mg可能发生呼吸抑制，可能发生呼吸抑制，2424小时总量不超小时总量不超过过100mg.100mg.2.2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/30mg/次，次，3 3次次/天。天。控制子痫时肌肉注射控制子痫时肌肉注射0.1g0.1g。l3.3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg50mg），哌替啶），哌替啶(杜冷丁，杜冷丁，l100mg)100mg)和异丙嗪（和异丙嗪（50mg50

7、mg）三种药物组成，可抑制中枢神经系统，）三种药物组成，可抑制中枢神经系统，l有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/31/31/21/2量肌注，量肌注，l或以半量加入或以半量加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml，静脉滴注。由于氯丙嗪，静脉滴注。由于氯丙嗪l可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎l肝脏有一定损害，肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。l治疗治疗第二十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月降压降压l收缩压收缩压

8、160mmHg160mmHg和和(或或)舒张压舒张压110mmHg110mmHg的高血压孕妇应降压的高血压孕妇应降压治疗；治疗；l收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg的高血压患者可使用降的高血压患者可使用降压治疗。压治疗。l目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 130-155 mmHg mmHg，舒张压应控制在，舒张压应控制在80-105mmHg80-105mmHg；l孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg

9、130-139 mmHg，舒张压应控制在舒张压应控制在80-89mmHg80-89mmHg。l降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。，以保证子宫胎盘血流灌注。l在治疗妊高征时要牢记一个数据：患妊高征时母亲与胎儿的在治疗妊高征时要牢记一个数据：患妊高征时母亲与胎儿的l死亡率之比死亡率之比11001100，因此治疗要适度，不能一味将血压降得，因此治疗要适度，不能一味将血压降得l很低，否则会很容易导致胎儿死亡。很低，否则会很容易导致胎儿死亡。l治疗治疗第二十九张，PPT共一

10、百六十四页，创作于2022年6月降压降压1.1.拉贝洛尔：拉贝洛尔：a a、肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。口服、静滴口服、静滴 2.2.硝苯地平硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。紧急时舌下含服紧急时舌下含服10mg10mg，起效快，但不推荐常规使用。，起效快，但不推荐常规使用。第三十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月降压降压l3.3.酚妥拉明：酚妥拉明：肾上腺素能受体阻滞剂。用法：肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg10mg20mg20mg溶入溶入5%GS 100ml5%GS 100ml200ml200ml，以，以10g/min10g/

11、min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。静脉滴注。必要时根据降压效果调整。第三十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月降压降压l4.4.硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和合并心力衰竭和急性冠脉综合征急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量时高血压急症的降压治疗。起始剂量5 510g/min10g/min静脉滴注，每静脉滴注，每5 51010分钟增加滴速至分钟增加滴速至维持剂量维持剂量202050g/min.50g/min.第三十二张，PPT共一百六十四

12、页，创作于2022年6月降压降压l5.5.硝普钠：强效血管扩张剂。用法：硝普钠：强效血管扩张剂。用法：50mg50mg加入加入5%GS 5%GS 500ml500ml按按0.50.50.8g/kg/min0.8g/kg/min静脉缓滴。孕期仅适用静脉缓滴。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。产前产前应用不超过应用不超过4 4小时。小时。l使用时避光。用药时间不超过使用时避光。用药时间不超过7272小时，用药期间应小时，用药期间应监测血压及心率。监测血压及心率。第三十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 适时终止妊娠适时终止妊娠

13、经治疗后适时终止妊娠是解决根本问经治疗后适时终止妊娠是解决根本问题的重要措施。题的重要措施。终止妊娠是治疗妊高征最有效的方法，不管使终止妊娠是治疗妊高征最有效的方法，不管使用什么药物，患者的病情都会有反弹。但是一旦终用什么药物，患者的病情都会有反弹。但是一旦终止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者的血压下降，止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者的血压下降，症状改善症状改善。第三十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月终止妊娠时机：终止妊娠时机：（1 1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕3737周以后周以后（2 2）重度子痫前期患者：）重度子

14、痫前期患者：l小于孕小于孕2626周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。l孕孕26262828周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。是否可以行期待治疗。l孕孕28283434周，如病情不稳定，经积极治疗周，如病情不稳定，经积极治疗24244848小时病情仍小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。至具备早产儿救治能力的医疗机构。l孕孕3434周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。周患者，胎

15、儿成熟后可考虑终止妊娠。l孕孕3737周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。（3 3）子痫：控制）子痫：控制2 2小时后可考虑终止妊娠。小时后可考虑终止妊娠。第三十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月子痫的处理子痫的处理 1.1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测应留置导尿管监测)等。避免声、光等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。2.2.控制抽搐：控制抽搐：

16、硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24244848小时，至少住小时，至少住院密切观察院密切观察4 4天。天。3.3.控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续压持续160mmHg160mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg时要积极降压以

17、预防心脑血管并时要积极降压以预防心脑血管并发症发症 。4.4.适时终止妊娠：适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制子痫患者抽搐控制2 2小时小时后可考虑终止妊娠。后可考虑终止妊娠。第三十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 1 1、子痫病人的护理、子痫病人的护理1 1）遵遵医医嘱嘱正正确确用用药药，迅迅速速控控制制抽抽搐搐：硫硫酸酸镁镁为为首首选选药药物物，必必要要性性加加用用强强有有力力的的镇镇静静药药物物哌哌替替啶啶或或冬冬眠眠合合剂剂，降降低颅内压给予低颅内压给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉滴注。快速静脉滴注。2 2）避免刺激，以免诱发抽搐。）避免刺激，以免诱

18、发抽搐。3 3）特级护理，防止受伤。）特级护理，防止受伤。4 4）做好终止妊娠的准备。）做好终止妊娠的准备。l护理护理第三十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月l避免刺激：置病人于避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽动作轻柔，以免诱发抽搐。搐。第三十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月l特护，防止受伤特护，防止受伤：l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。l防止窒息或吸入性肺炎。防止窒息或吸入性肺炎。l抽搐发作时，床边抽搐发作时，床边加床挡加床

19、挡以防坠伤。以防坠伤。l用开口器或缠有纱布的压用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。伤或舌后坠阻塞呼吸道。第三十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2 2、加强胎儿监护、加强胎儿监护：指导孕妇胎动计数，指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时勤听胎心音，必要时B B超检查或电子胎心超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日日3 3次，每次次，每次1h1h，及时发现和纠正胎儿宫，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育。内缺氧，促进胎儿生长发育。第

20、四十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 3.3.缓解焦虑缓解焦虑 鼓励孕妇说出内心的鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。常，增强信心，鼓励主动配合治疗。第四十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月4.4.减轻水肿减轻水肿 记录液体出入量，记录液体出入量，每日测体重、腹围每日测体重、腹围，观察水肿变化。，观察水肿变化。指导孕妇摄入蛋白质。指导孕妇摄入蛋白质。执行医嘱给予利尿药物。执行

21、医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日保证充足睡眠（每日8 810h10h），左侧卧位，），左侧卧位，抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。第四十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月5.5.健康指导健康指导 （1 1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2 2）合理饮食。进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及）合理饮食。进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，不推荐严格限制食盐的摄入，也不推荐肥胖孕新鲜蔬果，不推荐严格限制食盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。低钙饮食（摄入量妇限

22、制热量摄入。低钙饮食（摄入量600mg/d600mg/d）的孕妇补）的孕妇补钙，口服至少钙，口服至少1 g/d 1 g/d。（3 3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。绒毛的血供。（4 4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。第四十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月产后出血产后出血第四十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月概概 述述l 发病率发病率 占分娩总数占分娩总数23%,半数以上产妇死亡发生在分娩24h内。胎儿娩出后至胎盘

23、娩出前胎儿娩出后至胎盘娩出前 多见多见 胎盘娩出后至产后胎盘娩出后至产后2小时小时 多多 见见 产后产后2小时至24小时 占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 l世界范围内世界范围内 每年有每年有1414万妇女死于产后出血万妇女死于产后出血,每每4min有一个孕产妇死亡有一个孕产妇死亡(AbouZahr C.Global burden ofmaternal death and disability J.BrMed Bull,2003,67:1-11)l 预后：失血性休克预后：失血性休克贫血、感染、死亡、贫血、感染、死亡、脑垂体坏死脑垂体坏死 席汉氏综合征席汉氏综合征 第四十五张，PPT

24、共一百六十四页，创作于2022年6月定定定定 义义义义 胎胎儿儿娩娩出出后后24小小时时内内出出血血量量超超过过 500ml。剖宫产时超过剖宫产时超过1000ml1000ml（八版）（八版）胎儿娩出24h后-产褥期(6W)早期产后出血晚期产后出血与出血量测量有关第四十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月失血量的测定及评估失血量的测定及评估称重法：产妇垫称重法：产妇垫 1.05g=1ml1.05g=1ml容积法：用量杯量取容积法：用量杯量取面积法：面积法：1cm2 =1ml1cm2 =1ml根据休克程度估计失血量根据休克程度估计失血量第四十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年

25、6月 休克指数休克指数=0.5，血容量正常，血容量正常 休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 占循环比例占循环比例 1.0 500-1500ml 10%-30%1.5 1500-2500ml 30%-50%2.0 2500-3500ml 50%-70%休克指数休克指数 =脉率脉率 收缩压收缩压第四十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月产后出血产后出血l原因原因1 1、子宫收缩乏力：最常见（、子宫收缩乏力：最常见（70%70%80%80%）。）。2 2、胎盘因素：、胎盘因素：3 3、软产道损伤：、软产道损伤：4 4、凝血功能障碍：少见、凝血功能障碍：少见,难以控制。难以控制。第四十

26、九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1 1、全身因素：全身因素：l产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭l临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；l产妇合并急慢性的全身性疾病。产妇合并急慢性的全身性疾病。2 2、局部因素：子宫过度膨胀、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不、子宫肌水肿、纤维发育不良良 及子宫肌胎盘卒中。及子宫肌胎盘卒中。第五十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月胎盘因素胎盘因素l胎盘剥离不全；胎盘剥离不全；l胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后滞留；l胎盘嵌顿；胎盘嵌

27、顿；l胎盘粘连；胎盘粘连；l胎盘植入；胎盘植入；l胎盘和胎膜残留。胎盘和胎膜残留。第五十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 软产道损伤软产道损伤l急产；急产；l子宫收缩过强；子宫收缩过强；l产程进展过快；产程进展过快；l胎儿过大；胎儿过大；l保护会阴不当；保护会阴不当；l助产手术操作不当；助产手术操作不当；l未做会阴侧切、切口过小等。未做会阴侧切、切口过小等。第五十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月会阴阴道裂伤分为四度会阴阴道裂伤分为四度 度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂；度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂；度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道度：撕裂达会阴体筋膜及肌

28、层，累及阴道 后壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，后壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，不规则，原解剖结构难辨，出血较多；不规则，原解剖结构难辨，出血较多；度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断 裂，直肠粘膜尚完整；裂，直肠粘膜尚完整；度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严重，出血可不多。腔外露，组织损伤严重，出血可不多。第五十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月宫颈裂伤宫颈裂伤会阴裂伤会阴裂伤第五十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月凝血

29、功能障碍凝血功能障碍1 1、妊妊娠娠合合并并凝凝血血功功能能障障碍碍：再再生生障障碍碍性性贫血、重症肝炎等。贫血、重症肝炎等。2 2、妊妊娠娠并并发发凝凝血血功功能能障障碍碍：重重度度妊妊高高征征、重重型型胎胎盘盘早早剥剥、羊羊水水栓栓塞塞、死死胎胎滞滞留留过过久等。久等。第五十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）临床表现（二）临床表现l症状症状 产产后后出出血血者者面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗、主主诉诉口口渴渴、心心慌慌、头头晕晕，尤尤其其是是子子宫宫出出血血潴潴留留于于宫宫腔腔及及阴阴道道内内时时，产产妇妇表表现现为为怕怕冷冷、寒寒战战，打打哈哈欠欠，懒懒言言或或表表情

30、情淡淡漠漠，呼呼吸吸急急促促，甚甚至至烦烦躁躁不不安安，很很快快转入昏迷状态。转入昏迷状态。软软产产道道损损伤伤造造成成阴阴道道壁壁血血肿肿的的产产妇妇会会有有尿尿频频或或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。肛门坠胀感，且有排尿疼痛。第五十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）临床表现（二）临床表现l体征体征 血血压压下下降降，脉脉搏搏细细数数，子子宫宫收收缩缩乏乏力力性性出出血血及及胎胎盘盘所所致致出出血血者者，子子宫宫轮轮廓廓不不清清，触触不不到到宫宫低低，按按摩摩后后子子宫宫收收缩缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血血

31、液液积积存存或或胎胎盘盘已已剥剥离离而而滞滞留留于于子子宫宫内内者者，宫宫低低可可升升高高，按摩子宫并挤压宫低刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。按摩子宫并挤压宫低刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。第五十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（三）处理原则（三）处理原则三大原则三大原则1 1、针对病因迅速止血；、针对病因迅速止血；2 2、补充血容量、纠正休克；、补充血容量、纠正休克；3 3、防治感染。、防治感染。注意注意：分秒必争进行抢救分秒必争进行抢救第五十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（4）护理措施）护理措施1 1、预防产后出血、预防产后出血1 1）妊娠期）妊娠期l加

32、强孕期保健，定期产前检查及时治疗高加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。危妊娠，或早孕时终止妊娠。l高危妊娠提前住院。高危妊娠提前住院。第六十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月1 1、预防产后出血、预防产后出血2 2）分娩期）分娩期 第一产程：第一产程：l密切观察产程；密切观察产程；l保证基本需要；保证基本需要；l必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。第二产程第二产程严格无菌；指导使用腹压；严格无菌；指导使用腹压；适时会阴切开；应用缩宫素适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；胎头、肩娩出要慢；第三产程第三产程第三产程第三产程l l严禁过早牵拉脐带、按摩子宫严禁

33、过早牵拉脐带、按摩子宫严禁过早牵拉脐带、按摩子宫严禁过早牵拉脐带、按摩子宫l l仔细检查胎盘、胎膜是否完仔细检查胎盘、胎膜是否完仔细检查胎盘、胎膜是否完仔细检查胎盘、胎膜是否完整整整整l l软产道有无损伤软产道有无损伤软产道有无损伤软产道有无损伤第六十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月1 1、预防产后出血、预防产后出血l3）产后期）产后期l产后观察：产后出血产后观察：产后出血80%80%出现在出现在2h2h内，内，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度l排空膀胱排空膀胱l早哺乳早哺乳l有出血危险

34、的保持静脉通道、做好输血、急救的准有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备备l保暖保暖 第六十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2 2、止血、止血l（1）子宫收缩乏力性出血）子宫收缩乏力性出血l按摩子宫；按摩子宫；l应用缩宫剂：催产素应用缩宫剂：催产素l填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；危急时使用；l结扎盆腔血管及子宫切除。结扎盆腔血管及子宫切除。第六十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月按摩子宫缝合子宫第六十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2 2、止血、止血（2 2）软产道损伤所致的出血）软产道

35、损伤所致的出血：l及时准确地修复是止血的有效措施。及时准确地修复是止血的有效措施。l血肿先切开，消除血肿再缝合血肿先切开，消除血肿再缝合（3 3）胎盘因素所致的出血要）胎盘因素所致的出血要及时取出胎盘及时取出胎盘（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 ：针对不：针对不同病因、疾病种类同病因、疾病种类第六十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月协助胎盘娩出钳刮残留胎盘手取胎盘第六十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3 3、失血性休克的护理、失血性休克的护理l补充血容量：补充血容量：必要时必要时开放多条静脉通道开放多条静脉通道l环境安静、平卧、吸氧环境安静、平卧、吸氧l注意意

36、识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口量、宫缩、恶露、会阴伤口l做好会阴护理做好会阴护理l遵医嘱用抗生素防治感染。遵医嘱用抗生素防治感染。l饮食护理：营养丰富易消化饮食饮食护理：营养丰富易消化饮食第六十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月4 4、心理护理及健康教育、心理护理及健康教育l关心照顾患者，增加安全感。关心照顾患者，增加安全感。l鼓励诉说内心感受。鼓励诉说内心感受。l出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、露、明确产后检

37、查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。等。第六十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月总总 结结处理：处理：积极补充血容量，治疗休克积极补充血容量，治疗休克 寻找病因，对因治疗寻找病因，对因治疗护理：护理：准确检测出血量：称重法、容积法、准确检测出血量：称重法、容积法、面积法，面积法，注意隐性出血注意隐性出血 注意出血特点：量注意出血特点：量,性状性状,色泽色泽,频率频率 注意子宫软、硬、缩复情况注意子宫软、硬、缩复情况 鉴别出血原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤鉴别出血原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道

38、损伤同时存在的情况同时存在的情况第六十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月发生在发生在急诊急诊室的室的l2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，到当地医院年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。l查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，全腹困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎有压痛及反跳痛，在

39、腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。心消失，经抢救无效，产妇死亡。第七十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月问题：问题：l产妇死亡的原因是什么？l死亡的原因是否可以避免？l将如何避免？第七十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月子宫破裂子宫破裂第七十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月子宫破裂子宫破裂一、概述一、概述：指指子子宫宫体体部部或或子子宫宫下下段段于于妊妊娠娠晚晚期期或或分分娩娩期期发发生生的的破破裂裂，是是产产科科严严重重的的并并发发症症,直直接接威威胁胁母儿生命安全。母儿生命安全。国国内内报报道道子子宫宫破破裂裂的的发发生生率率为为0

40、.14%0.14%0.55%0.55%。国国外外报报道道子子宫宫破破裂裂的的发发生生率率为为0.08%0.08%0.005%0.005%。第七十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月二、分类二、分类l按发生原因分按发生原因分 自发性破裂自发性破裂 损伤性破裂损伤性破裂l按发生时间分按发生时间分 妊娠期破裂妊娠期破裂 分娩期破裂分娩期破裂 l按破裂程度分按破裂程度分 完全性破裂完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂l按发生部位分按发生部位分 子宫下段破裂子宫下段破裂 子宫体部破子宫体部破裂裂第七十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月三、病因与发病机理三、病因与发病机理1.1.

41、胎胎先先露露部部下下降降受受阻阻：产产道道异异常常 胎胎儿儿异异常常 胎胎位位异异常常 头盆不称等头盆不称等2.2.子子宫宫瘢瘢痕痕：体体部部的的疤疤痕痕在在妊妊娠娠的的晚晚期期发发生生破破裂裂，子宫下段的疤痕多发生在临产后子宫下段的疤痕多发生在临产后 3.3.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当 4.4.产科手术创伤产科手术创伤 第七十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月四、临床表现四、临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂 1 产程延长，胎先露下降受阻 2 宫缩强而频，病理性缩复环病理性缩复环病理性缩复环病理性缩复环形形成 3产妇下腹剧烈

42、疼痛，排尿困难，血尿 4 胎心率改变或听不清。5 产妇烦躁不安,下下下下腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛难忍、拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快6 排尿困难、血尿血尿血尿血尿7 胎心先加快后减慢或听不清，胎心率异常胎心率异常胎心率异常胎心率异常第七十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现l子宫破裂：子宫破裂：完全性子宫破裂：宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。产产妇妇突突感感下下腹腹部部一一阵阵撕撕裂裂样样的的疼疼痛痛之之后后腹腹痛痛骤骤减减，宫宫缩缩停停止止。稍稍感感舒

43、舒适适即即出出现现面面色色苍苍白白,出出冷冷汗汗,脉脉搏搏细细数数,呼呼吸吸急急促促,血血压压下下降降等休克征象。等休克征象。l查查体体：全全腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛，腹腹壁壁下下清清楚楚的的触触及及胎胎体体。缩缩小小的的宫宫体体位于胎儿侧。胎心、胎动消失。阴道有鲜血流出位于胎儿侧。胎心、胎动消失。阴道有鲜血流出,量可多可少。量可多可少。第七十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 子子宫宫肌肌层层全全部部或或部部分分破破裂裂，浆浆膜膜层层尚尚未未破破裂裂，宫宫腔腔于于腹腹腔腔不不通通。子子宫宫破破裂裂处处有有明明显显的的压压痛痛。如

44、如在在阔阔韧韧带带两两叶叶之之间间破破裂裂，可可形形成阔韧带血肿。胎心不规则。成阔韧带血肿。胎心不规则。第八十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月五、处理原则五、处理原则1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂l立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩,如肌注哌替啶如肌注哌替啶l尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术,迅速结束分娩迅速结束分娩2 2、子宫破裂、子宫破裂l一旦确诊，抢救休克一旦确诊，抢救休克l同时积极进行剖宫产术。同时积极进行剖宫产术。手术根据产妇的状态、子宫破裂的程度、感染程度及有无子女决定是否保留子宫第八十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月六、护理措施六、护理措施（一）预防子宫

45、破裂（一）预防子宫破裂1 1、加强计划生育宣传，减少多产。、加强计划生育宣传，减少多产。2 2、加加强强产产前前检检查查，及及时时诊诊断断处处理理胎胎位位异异常常，胎胎儿儿异异常常、产产道异常。道异常。3 3、对对有有剖剖宫宫产产史史或或有有子子宫宫手手术术史史的的患患者者,应应在在预预产产期期前前2 2周住院待产。周住院待产。4 4、严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法。、严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法。第八十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(二二)先兆子宫破裂患者的护理先兆子宫破裂患者的护理1.1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。密切观察产程进展及胎儿心率的变化。2.2

46、.出出现现宫宫缩缩过过强强下下腹腹部部压压痛痛,或或腹腹部部出出现现病病理理性性缩缩复复环环,应立即报告医师或停止催产素引产。应立即报告医师或停止催产素引产。3.3.测测量量孕孕妇妇的的生生命命体体征征、抑抑制制宫宫缩缩、吸吸氧氧,做做好好剖剖宫宫产产的的术前准备术前准备,输液、输血准备。输液、输血准备。4.4.协助医师向家属交待病情协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术。并获得家属签字同意手术。第八十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(三三)子宫破裂患者的护理子宫破裂患者的护理(1)(1)1.1.迅速给予输液、输血迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。短时间内补足血容

47、量。2.2.补充电解质及碱性药物补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。纠正酸中毒。3.3.保保暖暖、给给氧氧做做好好术术前前准准备备,并并于于术术中中、术术后后应应用用大大剂剂量量抗生素以防感染。抗生素以防感染。4.4.心电监护，严密观察并记录生命体征、出入量。心电监护，严密观察并记录生命体征、出入量。第八十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(三三)子宫破裂患者的护理子宫破裂患者的护理(2)(2)5.5.急查血红蛋白急查血红蛋白,评估失血量。评估失血量。6.6.心心理理支支持持：解解释释子子宫宫破破裂裂的的治治疗疗计计划划和和对对再再次次妊妊娠娠的的影影响响；对对胎胎儿儿已已死死亡亡

48、的的产产妇妇,帮帮助助其其度度过过悲悲伤伤阶阶段段；提提供供舒舒适适的的环环境境,给给予予生生活活上上的的护护理理,鼓鼓励励进进食食,以以更更好好地地恢恢复复体体力力；提提供供产产褥褥期期的的休休养养计计划划,帮帮助助产产妇妇尽尽快调整情绪快调整情绪,接受现实接受现实,以适应现实生活。以适应现实生活。第八十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月发生在手术室发生在手术室l2626岁岁,初初产产妇妇，因因妊妊娠娠3939周周，头头盆盆不不称称，在在硬膜外麻醉下行剖宫产术，硬膜外麻醉下行剖宫产术，l胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，lBPBP：1001

49、0050mmHg50mmHg，心心率率快快而而弱弱，肺肺部部听听诊诊有湿罗音，子宫出血不止有湿罗音，子宫出血不止第八十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月问题：问题：可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？发生的原因是什么？应该如何处理？应该如何处理？第八十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月羊水栓塞羊水栓塞第八十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月概述l羊水栓塞羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、过敏性休克、栓塞、过敏性休克、DICDIC及

50、多脏器功能衰竭等一系列严重及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。症状的综合征。l发病急、病情凶险。发病急、病情凶险。l足月分娩者死亡率足月分娩者死亡率70%70%80%80%，早中期流产病情较缓和。，早中期流产病情较缓和。第八十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月病因宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂高龄初产妇高龄初产妇多产妇多产妇 胎膜早破胎膜早破胎盘早剥胎盘早剥急产急产前置胎盘前置胎盘自发或人为自发或人为过强宫缩过强宫缩第九十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月病理生理1.肺动脉高压肺动脉高压3.肾功能障碍肾功能障碍2.过敏反应过敏反应 4.DIC第九十一张，PPT共