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1、吉大二院 殷艳玲异常分娩异常分娩 概念：概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何一个或一个以上因素状态四个因素任何一个或一个以上因素发生异常或这些因素间相互不能适应，发生异常或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。产力异常产力异常 异常分娩异常分娩 产道异常产道异常 胎儿异常胎儿异常 过度焦虑和恐惧过度焦虑和恐惧第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
2、性子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）原发性原发性原发性原发性 继发性继发性继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）协调性协调性协调性协调性 急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）
3、病理缩复环（有阻力时）不协调性不协调性不协调性不协调性 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩局部子宫肌收缩局部子宫肌收缩局部子宫肌收缩)子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力缩乏力缩乏力缩乏力子宫收子宫收子宫收子宫收缩过强缩过强缩过强缩过强子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力力力力 异异异异 常常常常子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常2.2.子宫因素子宫因素3.3.精神因素精神因素4.4.内分泌因素内
4、分泌因素5.5.药物影响药物影响子宫收缩乏力的临床表现子宫收缩乏力的临床表现（一）协调性子宫收缩乏力（一）协调性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力：原发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。期下降，产程延长。继发性子宫收缩乏力：继发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段子宫收缩转正常，只是在产程进展到某阶段子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。弱，产程进展缓慢，甚至停滞。特点：特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极
5、性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短间短,间歇期长而不规则间歇期长而不规则,宫缩宫缩22次次/10/10minmin，致使产程延长或停滞。致使产程延长或停滞。子宫收缩乏力的临床表现子宫收缩乏力的临床表现（二）不协调性子宫收缩乏力（二）不协调性子宫收缩乏力 特点：特点：子宫收缩的极性倒置，宫底部不子宫收缩的极性倒置，宫底部不强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完全松驰，这种宫缩的兴奋点不起自两侧全松驰，这种宫缩的兴奋点不起自两侧子宫角，而来自子宫的一处或多处，致子宫角，而来自子宫的一处或多处，致使宫缩节律不协调，这种宫缩不能使
6、宫使宫缩节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降属无效宫缩。口扩张、先露下降属无效宫缩。产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长 活跃期延长活跃期延长 活跃期停滞活跃期停滞 第二产程延长第二产程延长 第二产程停滞第二产程停滞 胎头下降延缓胎头下降延缓 胎头下降停滞胎头下降停滞 滞产滞产正常产程图正常产程图异常的宫颈扩张曲线异常的宫颈扩张曲线子宫收缩乏力对母儿的影响子宫收缩乏力对母儿的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒 第二产程延长、尿瘘、粪瘘第二
7、产程延长、尿瘘、粪瘘第二产程延长、尿瘘、粪瘘第二产程延长、尿瘘、粪瘘 产后出血产后出血产后出血产后出血 增加助产机会增加助产机会增加助产机会增加助产机会 增加感染机会增加感染机会增加感染机会增加感染机会对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响 协调性：短期影响不大协调性：短期影响不大协调性：短期影响不大协调性：短期影响不大 不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。内旋转异常、产程延
8、长、增加手术机会、对胎儿不利。内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 受压受压受压受压胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、颅内出血感染、颅内出血感染、颅内出血感染、颅内出血协调性子宫收缩乏力的处理原则协调性子宫收缩乏力的处理原则 第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：1 1 1 1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养，正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养，正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养，正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养
9、，避免产妇过度疲劳。避免产妇过度疲劳。避免产妇过度疲劳。避免产妇过度疲劳。2 2 2 2、地西泮静脉推注：地西泮静脉推注：地西泮静脉推注：地西泮静脉推注：软化宫颈，促进宫颈扩张。软化宫颈，促进宫颈扩张。软化宫颈，促进宫颈扩张。软化宫颈，促进宫颈扩张。镇静。镇静。镇静。镇静。3 3 3 3、加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩 1)1)1)1)人工破膜：宫颈扩张至人工破膜：宫颈扩张至人工破膜：宫颈扩张至人工破膜：宫颈扩张至3 3 3 3cmcmcmcm或以上，无头盆不称，或以上，无头盆不称，或以上，无头盆不称，或以上，无头盆不称，胎头已衔接者。胎头已衔接者。胎头已衔接者。胎头已衔接者。2)2)2)2
10、)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎 位正常，无头盆不称者。位正常，无头盆不称者。位正常，无头盆不称者。位正常，无头盆不称者。3)3)3)3)前列腺素（前列腺素（前列腺素（前列腺素（PGPGPGPG）的应用的应用的应用的应用 4)4)4)4)针刺穴位针刺穴位针刺穴位针刺穴位协调性子宫收缩乏力的处理原则协调性子宫收缩乏力的处理原则第二产程第二产程第二产程第二产程按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理按先露高低，胎儿状况，产程时
11、限进行处理按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 先露未过坐骨棘先露未过坐骨棘先露未过坐骨棘先露未过坐骨棘 S S S S0 0 0 0或胎头未衔接或胎头未衔接或胎头未衔接或胎头未衔接 时间已时间已时间已时间已 达到或超过达到或超过达到或超过达到或超过2 2 2 2h h h h或伴胎儿窘迫征象或伴胎儿窘迫征象或伴胎儿窘迫征象或伴胎儿窘迫征象剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间 2 2 2 2h h h h先露先露先露先露+3+3+3+3，加强宫缩，等待先露下降
12、，加强宫缩，等待先露下降，加强宫缩，等待先露下降，加强宫缩，等待先露下降 先露先露先露先露+3+3+3+3 或或或或BPDBPDBPDBPD已通过坐骨棘平面已通过坐骨棘平面已通过坐骨棘平面已通过坐骨棘平面 如胎心好如胎心好如胎心好如胎心好 2 2 2 2h h h h 等待自然分娩等待自然分娩等待自然分娩等待自然分娩 如胎心不良或如胎心不良或如胎心不良或如胎心不良或2 2 2 2h h h h 行会阴侧切，阴道助产行会阴侧切，阴道助产行会阴侧切，阴道助产行会阴侧切，阴道助产第三产程第三产程第三产程第三产程防止产后出血及产褥感染防止产后出血及产褥感染防止产后出血及产褥感染防止产后出血及产褥感染不
13、不协调性子宫收缩乏力的处理原则协调性子宫收缩乏力的处理原则调节子宫收缩，使其恢复极性调节子宫收缩，使其恢复极性1 1）给予镇静剂：给予镇静剂：度冷丁度冷丁100100mgmg或吗啡或吗啡1010 15 15mgmg肌注肌注2 2）若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫剖剖 宫产宫产3 3）若已纠正为协调性若已纠正为协调性 但宫缩弱但宫缩弱 ，可加强，可加强 宫缩宫缩注意：注意：在未恢复协调性之前禁用催产素在未恢复协调性之前禁用催产素子宫收缩过强的病因子宫收缩过强的病因1.1.急产急产2.2.催产素使用不当催产素使用不当3.3.胎盘早剥血液侵润肌层胎盘早剥血液侵润肌层4.4
14、.临产后分娩发生梗阻临产后分娩发生梗阻子宫收缩过强的临床表现子宫收缩过强的临床表现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强特点：特点：节律性，对称性，极性正常，节律性，对称性，极性正常，过强过频。过强过频。急产：急产：若头盆相称，宫口迅速开全，若头盆相称，宫口迅速开全，分娩短时间结束总产程小于分娩短时间结束总产程小于 3 3h h 称称急产。经产妇多见，痛苦面容，大急产。经产妇多见，痛苦面容，大声喊叫。声喊叫。不协调性子宫收缩过强的临床表现不协调性子宫收缩过强的临床表现（一）（一）（一）（一）强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：特点：特点：特点：特点：宫颈内口以上的肌层
15、持续痉挛性收缩而无节宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节律性放松律性放松律性放松律性放松临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按2 2 2 2、胎位胎心不清，下腹部有压痛、胎位胎心不清，下腹部有压痛、胎位胎心不清，下腹部有压痛、胎位胎心不清，下腹部有压痛3 3 3 3、胎儿下降障碍得不到解决、胎儿下降障碍得不到解决、胎儿下降障碍得不到解决、胎儿下降障碍得
16、不到解决可形成病理性缩复环可形成病理性缩复环可形成病理性缩复环可形成病理性缩复环4 4 4 4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂血尿血尿血尿血尿注：注：注：注：3 3 3 3、4 4 4 4、提示下段即将破裂、提示下段即将破裂、提示下段即将破裂、提示下段即将破裂不协调性子宫收缩过强的临床表现不协调性子宫收缩过强的临床表现（二）（二）（二）（二）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环特点：特点：特点：特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形
17、成的环状子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较小的部位如胎腰、胎颈处。小的部位如胎腰、胎颈处。小的部位如胎腰、胎颈处。小的部位如胎腰、胎颈处。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、持续性腹痛，烦躁不安。、持续性腹痛，烦躁不安。、持续性腹痛，烦躁不安。、持续性腹痛，烦躁不安。2 2 2 2、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。、宫颈扩张缓
18、慢，胎先露下降停滞。、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。3 3 3 3、胎心时快时慢。、胎心时快时慢。、胎心时快时慢。、胎心时快时慢。4 4 4 4、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。5 5 5 5、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫收缩过强对母儿
19、的影响子宫收缩过强对母儿的影响母体：母体：母体：母体：1 1 1 1）软产道裂伤）软产道裂伤）软产道裂伤）软产道裂伤 2 2 2 2）直立性分娩偶见子宫翻出）直立性分娩偶见子宫翻出）直立性分娩偶见子宫翻出）直立性分娩偶见子宫翻出 3 3 3 3）感染）感染）感染）感染 4 4 4 4）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留 或产后出血或产后出血或产后出血或产后出血胎儿及新生儿：胎儿及新生儿：胎儿及新生儿：胎儿及新生儿：1 1 1 1）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡）胎儿窘迫、新生儿窒息或
20、死亡）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 2 2 2 2）颅内出血）颅内出血）颅内出血）颅内出血 3 3 3 3）感染）感染）感染）感染 4 4 4 4）坠地骨折、外伤）坠地骨折、外伤）坠地骨折、外伤）坠地骨折、外伤协调性子宫收缩过强的处理原则协调性子宫收缩过强的处理原则1 1）有急产史，在预产期前有急产史，在预产期前1-21-2周不宜外出远走。周不宜外出远走。2 2）提前住院观察。提前住院观察。3 3）临产后不宜灌肠。临产后不宜灌肠。4 4）提前做好接产准备，抢救新生儿，产后出提前做好接产准备，抢救新生儿，产后出 血的准备。血的准备。5 5）产后仔细检查软产道。产后仔细检
21、查软产道。6 6）坠地或未消毒的接产，新生儿尽早肌注破坠地或未消毒的接产，新生儿尽早肌注破 伤风抗毒素伤风抗毒素15001500u u和抗生素预防感染。和抗生素预防感染。强直性子宫收缩的处理原则强直性子宫收缩的处理原则1.1.立即给予宫缩抑制剂立即给予宫缩抑制剂2.2.属梗阻性原因属梗阻性原因剖宫产剖宫产3.3.胎死宫内、无先兆子宫破裂胎死宫内、无先兆子宫破裂乙乙醚吸入醚吸入4.4.经上述处理无效经上述处理无效剖宫产剖宫产子宫痉挛性狭窄环的处理原则子宫痉挛性狭窄环的处理原则1 1、立即停止产科操作立即停止产科操作2 2、若无胎儿窘迫征象可给镇静剂若无胎儿窘迫征象可给镇静剂3 3、经上述处理不能
22、缓解，宫口未开全，胎经上述处理不能缓解，宫口未开全，胎 先露部较高或伴有胎儿窘迫先露部较高或伴有胎儿窘迫剖宫产剖宫产4 4、经上述处理子宫收缩恢复正常，宫口开经上述处理子宫收缩恢复正常，宫口开 全或胎死宫内全或胎死宫内经阴道助产或等待自然经阴道助产或等待自然 分娩分娩产力产力异常的护理评估异常的护理评估v 病史病史v 身体评估身体评估 产力方面产力方面 胎儿方面胎儿方面 产道方面产道方面v 社会心理方面社会心理方面 产力产力异常的护理诊断异常的护理诊断疼痛：疼痛：与子宫收缩过强、不协调性子宫收缩与子宫收缩过强、不协调性子宫收缩有关有关感染危险：感染危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长与产程延长、
23、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关及多次肛查和阴道检查有关疲乏：疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关与孕妇体力消耗、产程延长有关有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与产程过速或产程与产程过速或产程延长有关延长有关焦虑：焦虑：与担心自身及胎儿安全有关与担心自身及胎儿安全有关产力异常的护理目标产力异常的护理目标 产妇描述疼痛减轻产妇描述疼痛减轻 产妇不发生感染等并发症产妇不发生感染等并发症 产妇能在产程中保持良好的体力产妇能在产程中保持良好的体力 新生儿健康新生儿健康 产妇焦虑减轻产妇焦虑减轻产力异常的护理措施产力异常的护理措施 预防异常分娩的发生预防异常分娩的发生 提供减轻疼痛的支持
24、性措施提供减轻疼痛的支持性措施 提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持 加强产时监护加强产时监护 掌握催产素使用注意点掌握催产素使用注意点 预防感染及产后出血预防感染及产后出血 急产产妇护理急产产妇护理产力异常的护理评价产力异常的护理评价v产妇积极地配合助产、没有痛苦面容产妇积极地配合助产、没有痛苦面容v产妇体温正常，会阴切口无感染产妇体温正常，会阴切口无感染v产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期 休息、宫缩时能有效补充外压休息、宫缩时能有效补充外压v胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期 减速、新生儿没有窒息、颅内出血先减速、新生儿
25、没有窒息、颅内出血先产产v产妇自述舒适感增加产妇自述舒适感增加第二节第二节 产道异常产道异常骨产道骨产道异常：异常：骨盆径线过短或形态异骨盆径线过短或形态异异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。称狭窄骨盆。临床上产程顺利进展。称狭窄骨盆。临床上以骨产道异常多见。以骨产道异常多见。软产道异常：软产道异常：包括子宫下段、宫颈及包括子宫下段、宫颈及阴道。临床上少见，易被忽视。阴道。临床上少见，易被忽视。狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆
26、佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小骨盆均小骨盆均小骨盆均小骨盆 骨软化症骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆 偏斜骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄扁平骨盆扁平骨盆扁平骨盆扁平骨盆中骨盆及骨盒中骨盆及骨盒中骨盆及骨盒中骨盆及骨盒出口平面狭窄出口平面狭窄出口平面狭窄出口平面狭窄畸形骨盒畸形骨盒畸形骨盒畸形骨盒佝偻性病性扁平骨盆佝偻性病性扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆横
27、横径径狭狭窄窄骨骨盆盆漏漏斗斗骨骨盆盆均小均小骨盆骨盆偏偏斜斜骨骨盆盆骨骨软化症骨盆软化症骨盆 狭窄骨盆对母儿的影响狭窄骨盆对母儿的影响1.1.入口狭窄：影响先露衔接，易发生胎位异入口狭窄：影响先露衔接，易发生胎位异常，胎先露异常，早破水。常，胎先露异常，早破水。2.2.中骨盆狭窄：影响内旋转中骨盆狭窄：影响内旋转持续性枕横持续性枕横位、枕后位位、枕后位3.3.继发性子宫收缩乏力，产程延长，母体疲继发性子宫收缩乏力，产程延长，母体疲惫惫4.4.骨盆狭窄，分娩梗阻，子宫下段过度延伸骨盆狭窄，分娩梗阻，子宫下段过度延伸先兆子宫破裂、子宫破裂先兆子宫破裂、子宫破裂5.5.头盆不称头盆不称胎位异常胎位
28、异常早破水早破水脐脐带脱垂带脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫死亡死亡6.6.产程延长产程延长胎头受压胎头受压颅内出血颅内出血7.7.手术产增加手术产增加产伤、新生儿感染产伤、新生儿感染骨盆狭窄的处理原则骨盆狭窄的处理原则 明确骨盆狭窄的类型和程度，了明确骨盆狭窄的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、先露部下强弱、宫颈扩张程度、先露部下降程度、破膜与否，结合孕妇年降程度、破膜与否，结合孕妇年龄、产次、既往分娩史综合判断，龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。决定分娩方式。入口平面狭窄处理入口平面狭窄处理 、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外、明
29、显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径径径径16161616cmcmcmcm，骨盆入口前后径骨盆入口前后径骨盆入口前后径骨盆入口前后径8.58.58.58.5cmcmcmcm，跨耻征阳性，跨耻征阳性，跨耻征阳性，跨耻征阳性，足月活胎择期剖宫产。足月活胎择期剖宫产。足月活胎择期剖宫产。足月活胎择期剖宫产。、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径径径径 1618 1618 1618 1618cm,c
30、m,cm,cm,骨盆入口前后径骨盆入口前后径骨盆入口前后径骨盆入口前后径 8.5 8.5 8.5 8.59.59.59.59.5cm,cm,cm,cm,跨耻跨耻跨耻跨耻征可疑阳性征可疑阳性征可疑阳性征可疑阳性,足月活胎估计体重足月活胎估计体重足月活胎估计体重足月活胎估计体重3000300030003000g g g g，胎心率正胎心率正胎心率正胎心率正常，严密监护下试产。常，严密监护下试产。常，严密监护下试产。常，严密监护下试产。24242424小时胎头仍不入盆，小时胎头仍不入盆，小时胎头仍不入盆，小时胎头仍不入盆，或胎儿窘迫则行剖宫产。或胎儿窘迫则行剖宫产。或胎儿窘迫则行剖宫产。或胎儿窘迫则
31、行剖宫产。中骨盆平面狭窄处理原则中骨盆平面狭窄处理原则影响胎头内旋转，易发生持续性枕横影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位、枕后位。位、枕后位。若宫口开全：若宫口开全：BPD0BPD0，阴道助产阴道助产若若BPDBPD0 0或出现胎儿窘迫或出现胎儿窘迫剖宫产剖宫产出口平面狭窄不应试产（注意出口横出口平面狭窄不应试产（注意出口横径径+后矢状径后矢状径1515cmcm可试产）可试产）均小骨盆及畸形骨盆的处理原则估计胎儿大小，头盆关系，若胎儿不大，估计胎儿大小，头盆关系，若胎儿不大，大，头盆相称，可试产，反之，剖宫产。大，头盆相称，可试产，反之，剖宫产。根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大根据畸形骨盆种
32、类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析，畸形严重，小、产力等情况具体分析，畸形严重，明显头盆不称者明显头盆不称者尽早剖宫产。尽早剖宫产。软产道异常软产道异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常阴道横隔阴道横隔宫颈外口粘合宫颈外口粘合阴道纵隔阴道纵隔宫颈坚韧宫颈坚韧阴道狭窄阴道狭窄宫颈水肿宫颈水肿阴道赘生物阴道赘生物宫颈疤痕宫颈疤痕子宫颈癌子宫颈癌宫颈肌瘤宫颈肌瘤妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤产道异常的护理评估产道异常的护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估 一般检查一般检查 腹部检查腹部检查 估计头盆关系估计头盆关系 骨盆外测量骨盆外测量3.3.心理社会评估心理社会评估跨耻征跨耻征
33、检查方法检查方法 孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。估计头盆关系。压。估计头盆关系。压。估计头盆关系。压。估计头盆关系。如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以
34、入盆，头盆相称称跨耻征阴性。相称称跨耻征阴性。相称称跨耻征阴性。相称称跨耻征阴性。如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性。称为跨耻征可疑阳性。称为跨耻征可疑阳性。称为跨耻征可疑阳性。如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。跨耻征阳性。跨耻征阳性。跨耻征阳性。对阳性孕妇，让其屈腿半
35、卧位，再次检查若转为阴性对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。产道产道异常的护理诊断异常的护理诊断v潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫v焦虑：与分娩过程的结果未知有关焦虑：与分娩过程的结果未知有关产道产道异常的护理目标异常的护理目标v产妇及胎儿不发生并发症产妇及胎儿不发生并发症v产妇焦虑程度减轻产妇焦虑程度减轻产道产道异常的护理措施异常的护理措施密切观察产妇及胎儿情况及早发密切观察产妇及胎儿情况及早发 现并发症现并发症有头盆不称而胎膜破裂时，防止有头盆不称而胎膜破裂时，防止 脐带脱垂且密切观察胎心率变化。脐带脱垂且密切观察胎心率变化。改变体位，坐式或蹲式。改变体位，坐式或蹲式。提供心理支持、信息支持。提供心理支持、信息支持。产道产道异常的护理评价异常的护理评价v 产妇及胎儿没有发生因产妇及胎儿没有发生因 产道异常而致的并发症产道异常而致的并发症v 产妇理解对分娩的处理产妇理解对分娩的处理