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1、关于异常分娩的护理第1页，此课件共52页哦第一节 产力异常v产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。v在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常第2页，此课件共52页哦v子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩第3页，此课件共52页哦强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩乏力子宫收缩过强协 调 性（低张性）不协调性(高张性)原发性继发性子宫收缩力异常协 调 性急产（无阻力时）不 协 调性病理性缩复环（有阻力时）子宫收缩力异常的分类第4
2、页，此课件共52页哦子宫收缩乏力1.病因v(1)头盆不称或胎位异常v(2)子宫局部因素v(3)精神因素v(4)内分泌失调v(5)药物影响第5页，此课件共52页哦2.临床表现(1)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点+1)其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h结束分娩，称为急产急产。(2)对母儿的影响：对母儿的影响：1)对产妇影响：宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发
3、生胎盘滞留或产后出血。2)对胎儿、新生儿影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎窘、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及接产，接生儿易发生感染。(3)处理原则处理原则第13页，此课件共52页哦2.不协调性宫缩过强 v(1)强直性子宫收缩强直性子宫收缩 通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫基层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩。第14页，此课件共52
4、页哦+1)临床表现临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。+2)处理处理：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml 加于25%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。第15页，此课件共52页哦v(2)子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第16页，此课件共52页哦+1)临床表现临床表现：产妇出现
5、持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫颈内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环不同，特点是不随宫缩上升，故不是子宫破裂的先兆。+2)处理：应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。停止阴道内操作及使用缩宫素等第17页，此课件共52页哦v3对母儿的影响对母儿的影响(1)对产妇的影响：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血(2)对胎儿、新生儿的影响：胎窘、新生儿窒息，新生儿颅内出血，感染第18页，此课件共52页哦产力异常的护理1.护理评估护理评估(1)病史病史(2)身体评估：身体评估：1)产力方面，2)胎
6、儿方面，3)产道方面(3)临床表现临床表现(4)社会心理评估社会心理评估第19页，此课件共52页哦2.护理措施(1)宫缩乏力者宫缩乏力者 鼓励进食，鼓励深呼吸，按摩腰、背部，减轻疼痛，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，缩宫素静脉滴注护理：静滴催产素之前须量血压、听胎心。剖宫产准备，遵医嘱使用药物 ，留意有无感染征兆。(2)宫缩过强者宫缩过强者 观察宫缩与产程，导产妇每次宫缩时张口呼气，不要向下用力，第20页，此课件共52页哦第二节 产 道 异 常v产道异常包括骨产道异常及软产道异常第21页，此课件共52页哦狭窄骨盆的分类及临床表现+骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径线
7、18cm,，骨盆入口前后径10cm，对角径11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆+胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩；但跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。第22页，此课件共52页哦v单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆第23页，此课件共52页哦v2中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 见于漏斗骨盆，漏斗骨盆漏斗骨盆是指骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点特点是中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，v漏斗骨盆第24页，此课件共52页哦v3骨盆骨盆3个平面均
8、狭窄个平面均狭窄 骨盆外形属女性骨盆。但骨盆入口、中骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，又称均小骨盆均小骨盆第25页，此课件共52页哦软产道异常的临床表现及处理原则v1.阴道异常：阴道异常：阴道横隔、阴道纵膈v2.宫颈异常宫颈异常 宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕第26页，此课件共52页哦产道异常的护理+1护理评估护理评估+(1)病史评估+(2)身体评估：1)一般检查，2)腹部检查 腹部形态 胎位异常 估计头盆关系：如胎头低于耻骨联合后面，表示胎头可入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称；如胎头高于耻骨联合后面，表示明显头盆
9、不称，称为跨耻征阳性。骨盆外测量第27页，此课件共52页哦(1)头盆相称 (2)头盆可能不称 （3）头盆不称第28页，此课件共52页哦2护理措施+(1)有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产术的术前准备。+(2)有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产：+1)专人守护，保证良好产力+2)密切观察产程进展及胎心率、宫缩情况，及早发现不协调宫缩、宫缩过强、胎窘及先兆子宫破裂等。试产24小时+3)改变体位可采取坐位或蹲踞式+4)提供心理支持、信息支持+5)预防产后出血和感染第29页，此课件共52页哦第三节胎 位 异 常v概述：概述：胎位异常是造成难产的常见因素之一。v分娩时枕前位（正常胎位）
10、约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露等，总计约占6%7%。臀先露占3%4%，肩先露极少见第30页，此课件共52页哦v1持续性枕后位或枕横位v2臀先露 是最常见的胎位异常，单臀先露最多见（1）完全臀先露）完全臀先露 （2）不完全臀先露）不完全臀先露 （3）单臀先露）单臀先露第31页，此课件共52页哦v3肩先露：是一种对母儿最不利的胎位v4面先露 第32页，此课件共52页哦对母儿的影响+对母儿的影响对母儿的影响+(1)持续性枕后位 1)对母体的影响：胎方位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血
11、及感染的机会。2)对胎儿的影响：由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎窘和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。第33页，此课件共52页哦+2臀先露(1)对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染及产后出血的机会增多(2)对胎儿的影响：胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎窘甚至死亡。胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血+3肩先露：常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等导致胎窘甚至死亡+4面先露：引起宫缩乏力，产程延长，发生梗阻性难产第34页，此课件共52页哦处理原则v(1)持续性枕后位或持续性枕横位 在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产v(2
12、)臀先露v1)妊娠期：于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。如妊娠30周后仍为臀先露应矫正。方法胸膝卧位，激光照射或艾灸至阴穴：外倒转术第35页，此课件共52页哦v胸膝卧位纠正臀先露第36页，此课件共52页哦v 外倒转术第37页，此课件共52页哦+2)分娩期+选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎窘、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。+决定经阴道分娩的处理：a)第一产程，产妇应侧卧，不宜站立走动。当宫口开大至45cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此方有
13、利于后出胎头的顺利娩出。b)第二产程，接生前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。c)第三产程，产程延长易并发宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素防止产后出血。第38页，此课件共52页哦v用手掌堵住外阴促使胎臀下蹲第39页，此课件共52页哦护理评估+1.持续性枕后位或持续性枕横位(1)腹部检查(2)肛阴道检查：当宫颈部分扩张或开全时，如为枕后位，则感到盆腔后部空虚；若查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位；若查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位，如耳廓朝向骨
14、盆后方，即可诊断为枕后位；如耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。(3)B超检查 第40页，此课件共52页哦v2.臀先露(1)腹部检查(2)肛门检查及阴道检查 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门；手指放入胎儿肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。(3)B超检查第41页，此课件共52页哦护理措施1.持续性枕后位、枕横位(1)促进产程进展，减轻产妇疼痛(2)促进胎方位改变(3)提供心理支持、信息支持2.臀先露(1)及早发现异常胎位并纠正(2)临产过程中，促进母亲及胎儿健康，密切观察有无分娩异常及胎窘情况。第42页，此课件共52
15、页哦第四节 胎儿发育异常+概述概述:胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿1巨大胎儿 胎儿出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿（fetal macrosomia）。约占出生总数的6.4%。多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病；经产妇；过期妊娠等。2胎儿畸形(1)脑积水：(2)其他：联体儿发生率为0.02，第43页，此课件共52页哦处理原则v定期产前检查，一旦发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者，应及时查明原因，v如经阴道分娩，主要危险是肩难产及由此产生的产伤问题。如处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。第44页，此课件共52页哦护理评估v1病史v(1)妊娠期宜按妊娠周数评
16、估宫底高度v(2)评估母体状况，包括营养状况、是否有糖尿病的家族史或遗传病史等v2临床表现v(1)孕妇主诉：妊娠后期常可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。v(2)腹部检查 第45页，此课件共52页哦护理措施v1密切监测产程进展 v2检查新生儿健康情况v3产后母亲的监测 v4心理支持第46页，此课件共52页哦 本章小结本章小结v1.子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩。第47页，此课件共52页哦v2.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点特点有：1)其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩50mmHg。2)若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h结束分娩，称为急产急产。第50页，此课件共52页哦v(2)对母儿的影响：对母儿的影响：1)对产妇影响：宫颈、阴道以及会阴撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血。2)对胎儿、新生儿影响：胎窘、新生儿窒息、新生儿颅内出血、感染。第51页，此课件共52页哦2022/10/1感谢大家观看第52页，此课件共52页哦