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1、脑瘫基础知识与康复治疗资料脑瘫定义脑瘫定义 脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、起的。脑
2、性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和交流、感知、和交流、感知、和交流、感知、和/或行为障碍或行为障碍或行为障碍或行为障碍,和和和和/或癫痫，和或癫痫，和或癫痫，和或癫痫，和/或继发性肌肉骨骼障碍。或继发性肌肉骨骼障碍。或继发性肌肉骨骼障碍。或继发性肌肉骨骼障碍。脑瘫的主要表现脑瘫的主要表现n脑瘫孩子主要表现为肌肉僵硬、无力、行动笨拙、晃动以脑瘫孩子主要表现为肌肉僵硬、无力、行动笨拙、晃动以及平衡能力差，这些问题有轻有重。及平衡能力差，这些问题有轻有重。n轻的孩子常会表现出肢体活动轻微的不便，一般不会影响轻的孩子常会表现出肢体活动轻微的不便，
3、一般不会影响生活能力，也拥有良好的智力。生活能力，也拥有良好的智力。n重的脑瘫孩子肢体活动会表现出明显的困难，会明显的影重的脑瘫孩子肢体活动会表现出明显的困难，会明显的影响日常生活能力，也有可能存在智力问题。响日常生活能力，也有可能存在智力问题。什么原因引起脑瘫？什么原因引起脑瘫？有许多各种原因会引起脑部受到损伤，从而导有许多各种原因会引起脑部受到损伤，从而导致脑瘫的发生，主要有以下几种：致脑瘫的发生，主要有以下几种：n脑部发育不良（早产），各种脑部畸形脑部发育不良（早产），各种脑部畸形n母亲在怀孕早期受到病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等母亲在怀孕早期受到病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等n怀孕或出
4、生时缺氧怀孕或出生时缺氧n出生后不久（几天或几周）婴儿受到严重感染，如脑炎、脑膜炎等出生后不久（几天或几周）婴儿受到严重感染，如脑炎、脑膜炎等n在出生后的最初几年（在出生后的最初几年（2-32-3岁）脑部受到严重的永久性损伤岁）脑部受到严重的永久性损伤脑瘫什么时候发生的？脑瘫什么时候发生的？n75%75%发生在怀孕阶段发生在怀孕阶段n10-15%10-15%发生在出生和新生儿阶段发生在出生和新生儿阶段n10%10%发生婴幼儿阶段（发生婴幼儿阶段（0-30-3岁）的各种疾病或意外岁）的各种疾病或意外n早产特别是早产特别是3232周以前的早产儿发生脑瘫可能性大大增加周以前的早产儿发生脑瘫可能性大大
5、增加，建议这样的孩子在出生后建议这样的孩子在出生后2 2年内需要接受定期随访年内需要接受定期随访脑瘫可以预防吗？脑瘫可以预防吗？n目前为止没有很好的方法可以预防脑瘫目前为止没有很好的方法可以预防脑瘫n几乎所有的家庭都会为孩子为什么会发生脑瘫而不停地烦几乎所有的家庭都会为孩子为什么会发生脑瘫而不停地烦恼，这是可以理解的自然反应，他们常常会非常地自责，恼，这是可以理解的自然反应，他们常常会非常地自责，后悔在怀孕或出生时做了什么或不应该做什么，其实家长后悔在怀孕或出生时做了什么或不应该做什么，其实家长们自责的那些事情往往都是难以预防的。们自责的那些事情往往都是难以预防的。脑瘫有几种脑瘫有几种n痉挛型
6、：一侧以上的肢体肌肉紧张或僵硬，最常见痉挛型：一侧以上的肢体肌肉紧张或僵硬，最常见 单侧瘫：一侧肢体肌张力增高（偏瘫单侧瘫：一侧肢体肌张力增高（偏瘫 单瘫）单瘫）双侧瘫：两侧肢体肌张力增高（双瘫双侧瘫：两侧肢体肌张力增高（双瘫 四肢瘫）四肢瘫）n运动障碍型：孩子肢体不能控制地晃动或抖动运动障碍型：孩子肢体不能控制地晃动或抖动 肌张力障碍型：整体处于增高状态，躯体扭曲，运动少肌张力障碍型：整体处于增高状态，躯体扭曲，运动少 手足徐动型：手足徐动型：整体处于低下状态，抖动，运动多整体处于低下状态，抖动，运动多n共济失调型：整体处于低下状态，平衡能力很差，最少见共济失调型：整体处于低下状态，平衡能力
7、很差，最少见划分脑瘫严重程度方法（划分脑瘫严重程度方法（GMFCSGMFCS）n n5 5 5 5个年龄组个年龄组个年龄组个年龄组:0 0 0 02;22;22;22;24;44;44;44;46;6;6;6;6 6 6 612;1212;1212;1212;1218181818n n评价内容：评价内容：评价内容：评价内容：不同环境不同环境中粗大运动的表现中粗大运动的表现中粗大运动的表现中粗大运动的表现n n主要目的：主要目的：主要目的：主要目的：反映活动和参与能力反映活动和参与能力反映活动和参与能力反映活动和参与能力n n轻度：轻度：轻度：轻度：级和级和级和级和级级级级 中度：中度：中度：中
8、度：级级级级 重度：重度：重度：重度：级和级和级和级和级级级级加拿大不同级别脑瘫患儿运动发育进程加拿大不同级别脑瘫患儿运动发育进程中重度脑瘫患儿运动功能衰退表现中重度脑瘫患儿运动功能衰退表现上海地区康复机构上海地区康复机构437437名脑瘫患儿运动发育进程名脑瘫患儿运动发育进程上海上海加拿大加拿大脑瘫孩子还会有其他问题吗？（脑瘫孩子还会有其他问题吗？（1 1）n听觉障碍：听觉障碍：所有的孩子都应该接受专门的听觉矫正医生所有的孩子都应该接受专门的听觉矫正医生的检查的检查n视觉障碍：视觉障碍：脑瘫孩子常伴有斜视，还会有其他视觉问题脑瘫孩子常伴有斜视，还会有其他视觉问题（弱视等），应该请专业的医师检
9、查和矫正（弱视等），应该请专业的医师检查和矫正n癫痫：癫痫：大约有三分之一的孩子会发生，包括各种不同类大约有三分之一的孩子会发生，包括各种不同类型的癫痫，有些孩子是偶尔发作，而也有孩子会持续发型的癫痫，有些孩子是偶尔发作，而也有孩子会持续发作，应该请儿科神经学医生诊治作，应该请儿科神经学医生诊治脑瘫孩子还会有其他问题吗？（脑瘫孩子还会有其他问题吗？（2 2）n智力或学习障碍：智力或学习障碍：确实有部分的孩子存在不同程度的智力和学确实有部分的孩子存在不同程度的智力和学习障碍，往往在运动障碍比较严重的孩子（如习障碍，往往在运动障碍比较严重的孩子（如GMFCS级和级和级）级）更为常见。但是在这些孩子
10、中也有不少的孩子拥有正常的智力，只更为常见。但是在这些孩子中也有不少的孩子拥有正常的智力，只是由于躯体障碍导致早期接受学习的机会减少或延迟，从而表现出是由于躯体障碍导致早期接受学习的机会减少或延迟，从而表现出一定的学习障碍。一定的学习障碍。n知觉障碍：知觉障碍：有部分孩子可能存在知觉障碍，例如在判断物体大小、有部分孩子可能存在知觉障碍，例如在判断物体大小、形状时产生困难。形状时产生困难。n胃食管返流：胃食管返流：脑瘫孩子会常常出现食物返流到食道中的现象，表脑瘫孩子会常常出现食物返流到食道中的现象，表现为呕吐或进食时不舒服，胃食管返流会导致食管炎，有这样问题现为呕吐或进食时不舒服，胃食管返流会导
11、致食管炎，有这样问题的孩子常会有烦躁的表现。的孩子常会有烦躁的表现。脑瘫孩子还会有其他问题吗？（脑瘫孩子还会有其他问题吗？（3 3）n矫形外科问题：矫形外科问题：随着孩子的生长发育，痉挛的肌肉会变硬、短随着孩子的生长发育，痉挛的肌肉会变硬、短缩，导致肌肉和关节挛缩，常常发生在踝关节、膝关节、髋关节、缩，导致肌肉和关节挛缩，常常发生在踝关节、膝关节、髋关节、肘关节和腕关节。肘关节和腕关节。n便秘：便秘：也是脑瘫孩子中常出现的问题，原因不是很清楚，可能与也是脑瘫孩子中常出现的问题，原因不是很清楚，可能与缺少活动有关，也有可能与较少进食粗纤维食品有关。缺少活动有关，也有可能与较少进食粗纤维食品有关。
12、n营养不良：营养不良：部分严重的脑瘫孩子会有咀嚼和吞咽困难，导致进食部分严重的脑瘫孩子会有咀嚼和吞咽困难，导致进食困难或时间延长，难以获得充分的营养。也有些脑瘫孩子医院活动困难或时间延长，难以获得充分的营养。也有些脑瘫孩子医院活动减少使得体重过度增加。减少使得体重过度增加。脑瘫孩子还会有其他问题吗？（脑瘫孩子还会有其他问题吗？（4 4）n流口水：流口水：正常的孩子在早期也会出现流口水的现象，但是脑瘫孩子正常的孩子在早期也会出现流口水的现象，但是脑瘫孩子流口水会更加严重和持流口水会更加严重和持n周期性胸腔感染：周期性胸腔感染：这种现象只是在很少一部分脑瘫孩子中发生，但这种现象只是在很少一部分脑瘫
13、孩子中发生，但是往往导致严重的后果，很有可能是因为这些孩子存在严重的咀嚼是往往导致严重的后果，很有可能是因为这些孩子存在严重的咀嚼和吞咽困难，部分食物或饮料进入肺部引起孩子咳嗽或喘息，与哮和吞咽困难，部分食物或饮料进入肺部引起孩子咳嗽或喘息，与哮喘比较相像，如果这种现象比较严重而且持续发生，往往会导致周喘比较相像，如果这种现象比较严重而且持续发生，往往会导致周期性胸腔感染（胸腔感染、肺炎、哮喘等）。期性胸腔感染（胸腔感染、肺炎、哮喘等）。n骨骼问题：骨骼问题：由于部分脑瘫孩子的活动能力与正常孩子相比明显低下，由于部分脑瘫孩子的活动能力与正常孩子相比明显低下，会产生不同程度的骨骼疏松症，一些轻微
14、的伤害甚至在正常活动时会产生不同程度的骨骼疏松症，一些轻微的伤害甚至在正常活动时也会发生骨折现象。有些孩子需要接受特殊的药物治疗以提高骨密也会发生骨折现象。有些孩子需要接受特殊的药物治疗以提高骨密度。度。脑瘫能治愈吗？脑瘫能治愈吗？n脑瘫是一种永久性的疾病，有不少问题会伴随脑瘫孩子的脑瘫是一种永久性的疾病，有不少问题会伴随脑瘫孩子的终生，如肌肉痉挛、无力和僵硬，或者伴有过度的运动等终生，如肌肉痉挛、无力和僵硬，或者伴有过度的运动等n但是脑瘫孩子在成长的过程中自身也会通过努力不断地去但是脑瘫孩子在成长的过程中自身也会通过努力不断地去适应这些问题，康复治疗可以帮助孩子更快更好地达成相适应这些问题，
15、康复治疗可以帮助孩子更快更好地达成相应的适应能力，但是不能治愈脑瘫。应的适应能力，但是不能治愈脑瘫。脑瘫会变得越来越糟吗？脑瘫会变得越来越糟吗？n有些时候会觉得孩子似乎变得更加严重了有些时候会觉得孩子似乎变得更加严重了n家长期望增加家长期望增加n继发损害继发损害n其他疾病如听力障碍、呼吸道感染等，有可能使得他们的其他疾病如听力障碍、呼吸道感染等，有可能使得他们的发育产生短暂的停顿或落后。发育产生短暂的停顿或落后。n脑瘫孩子常伴有情绪障碍，即使没有情绪障碍的孩子也有脑瘫孩子常伴有情绪障碍，即使没有情绪障碍的孩子也有可能因为比正常孩子承受更多的压力（如频繁康复训练、可能因为比正常孩子承受更多的压力
16、（如频繁康复训练、学习困难、活动受限等）而产生反抗情绪，导致发育的缓学习困难、活动受限等）而产生反抗情绪，导致发育的缓慢、停滞或落后。慢、停滞或落后。什么样的脑瘫孩子会走路？什么样的脑瘫孩子会走路？n2 2岁以前比较难出明确答复岁以前比较难出明确答复n2 2岁以后如果属于轻度脑瘫（岁以后如果属于轻度脑瘫（级和级和级），将来很有可能可以独自级），将来很有可能可以独自行走，属于中度脑瘫（行走，属于中度脑瘫（级），有可能需要拐杖或其他助行工具才能级），有可能需要拐杖或其他助行工具才能完成行走完成行走n重度脑瘫（重度脑瘫（级和级和级）通常需要轮椅才能实现移动级）通常需要轮椅才能实现移动n几乎所有的偏瘫
17、孩子都会走路，四肢瘫的孩子走路的可能性最低，但几乎所有的偏瘫孩子都会走路，四肢瘫的孩子走路的可能性最低，但是仍有一部分四肢瘫的孩子可以学会走路是仍有一部分四肢瘫的孩子可以学会走路n有的孩子虽然在某一阶段（如有的孩子虽然在某一阶段（如4-54-5岁时）学会了走路，但是由于此后岁时）学会了走路，但是由于此后没有接受系统的康复管理，畸形发展迅速，以后依然会丧失已有的行没有接受系统的康复管理，畸形发展迅速，以后依然会丧失已有的行走能力，所以有效地控制畸形对于提高和维持孩子的行走能力具有重走能力，所以有效地控制畸形对于提高和维持孩子的行走能力具有重要的意义要的意义脑瘫孩子会照顾自己吗？脑瘫孩子会照顾自己
18、吗？n康复的主要目的就是帮助孩子获得更多的自理生活能力康复的主要目的就是帮助孩子获得更多的自理生活能力n部分比较轻度的孩子可以拥有独自生活能力，其他孩子可部分比较轻度的孩子可以拥有独自生活能力，其他孩子可能在日常生活技能方面表现出一定程度的低下，而一些严能在日常生活技能方面表现出一定程度的低下，而一些严重孩子就会需要更多的照料。重孩子就会需要更多的照料。n鼓励孩子独自完成自己能够完成的事情的最为重要的鼓励孩子独自完成自己能够完成的事情的最为重要的孩子会讲话吗？孩子会讲话吗？n这个问题是脑瘫家长除了这个问题是脑瘫家长除了“是否会走路是否会走路”以外最为关心的以外最为关心的问题，会话和交流能力在不
19、同的脑瘫孩子中表现出很大差问题，会话和交流能力在不同的脑瘫孩子中表现出很大差异异n大多数脑瘫孩子都能学会讲话，其中一部分孩子在讲话和大多数脑瘫孩子都能学会讲话，其中一部分孩子在讲话和交流方面可以象正常孩子一样没有任何困难交流方面可以象正常孩子一样没有任何困难n另外一些孩子会由于口腔运动或者认知发育迟缓等因素导另外一些孩子会由于口腔运动或者认知发育迟缓等因素导致一定程度的障碍，这是就需要专门的言语医师和治疗师致一定程度的障碍，这是就需要专门的言语医师和治疗师进行相应的矫正和训练，最为严重的孩子往往需要替代工进行相应的矫正和训练，最为严重的孩子往往需要替代工具（如书写板，电子沟通器等）帮助他们完成
20、交流。具（如书写板，电子沟通器等）帮助他们完成交流。脑瘫会有正常人的寿命吗？脑瘫会有正常人的寿命吗？大多数脑瘫孩子会有健康的一生，并且拥有与常人一大多数脑瘫孩子会有健康的一生，并且拥有与常人一样的寿命，很少一部分极端严重的孩子会由于其他关联疾样的寿命，很少一部分极端严重的孩子会由于其他关联疾病（如周期性胸腔感染，难治性癫痫等）而影响他们的生病（如周期性胸腔感染，难治性癫痫等）而影响他们的生命。命。再生一个孩子还会是脑瘫吗？再生一个孩子还会是脑瘫吗？出现这种情况是非常少见的，你如果考虑再生一个出现这种情况是非常少见的，你如果考虑再生一个孩子，还是应该向有关医生咨询，如遗传学专家和产科孩子，还是应
21、该向有关医生咨询，如遗传学专家和产科医生。医生。脑瘫主要治什么？脑瘫主要治什么？n n提高运动功能提高运动功能n n预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形 各种康复治疗方法相整合各种康复治疗方法相整合是目前脑瘫康复的主要策略是目前脑瘫康复的主要策略 n n常用的方法有神经发育疗法、牵拉、肌力训练、电刺激、常用的方法有神经发育疗法、牵拉、肌力训练、电刺激、常用的方法有神经发育疗法、牵拉、肌力训练、电刺激、常用的方法有神经发育疗法、牵拉、肌力训练、电刺激、各类矫形器和辅助具、精细运动训练、感觉统合训练、各类矫形器和辅助具、精细运动训练、感觉统合训练、各类矫形器和辅助具、精细运动训
22、练、感觉统合训练、各类矫形器和辅助具、精细运动训练、感觉统合训练、引导式教育、神经和矫形手术等引导式教育、神经和矫形手术等引导式教育、神经和矫形手术等引导式教育、神经和矫形手术等n n新的治疗方法包括肉毒毒素注射、强制性运动诱导疗法、新的治疗方法包括肉毒毒素注射、强制性运动诱导疗法、新的治疗方法包括肉毒毒素注射、强制性运动诱导疗法、新的治疗方法包括肉毒毒素注射、强制性运动诱导疗法、减重步态训练训练等减重步态训练训练等减重步态训练训练等减重步态训练训练等n n国内还多采用中医疗法，包括针灸、推拿等国内还多采用中医疗法，包括针灸、推拿等国内还多采用中医疗法，包括针灸、推拿等国内还多采用中医疗法，包
23、括针灸、推拿等神经发育疗法神经发育疗法n n通过抑制异常姿势和原始反射来促通正常运动发育通过抑制异常姿势和原始反射来促通正常运动发育通过抑制异常姿势和原始反射来促通正常运动发育通过抑制异常姿势和原始反射来促通正常运动发育 n n适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄段、各类型、各级别n n治疗目的：调整姿势状态，改善功能治疗目的：调整姿势状态，改善功能治疗目的：调整姿势状态，改善功能治疗目的：调整姿势状态，改善功能 神经发育疗法神经发育疗法n n按照神经发育规律实施：按照神经发育规律实施：按照神经发育规律实施：按照神经发育规律实施：卧位头
24、部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳卧位头部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳卧位头部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳卧位头部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳n n科学合理评价，确定训练目标科学合理评价，确定训练目标科学合理评价，确定训练目标科学合理评价，确定训练目标n n反复训练，达成目标反复训练，达成目标反复训练，达成目标反复训练，达成目标n n再评价，重新确定新的训练目标再评价，重新确定新的训练目标再评价，重新确定新的训练目标再评价，重新确定新的训练目标作业疗法作业疗法n n适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄段、各类型、各级别适合各年龄
25、段、各类型、各级别的脑瘫孩子的脑瘫孩子的脑瘫孩子的脑瘫孩子n n目的在于通过各种手段提高孩子目的在于通过各种手段提高孩子目的在于通过各种手段提高孩子目的在于通过各种手段提高孩子的日常生活能力，这些能力包括的日常生活能力，这些能力包括的日常生活能力，这些能力包括的日常生活能力，这些能力包括游戏、自理、精细运动、认知、游戏、自理、精细运动、认知、游戏、自理、精细运动、认知、游戏、自理、精细运动、认知、交流、知觉（特别是视觉运动整交流、知觉（特别是视觉运动整交流、知觉（特别是视觉运动整交流、知觉（特别是视觉运动整合）等合）等合）等合）等 n n随着以家庭为中心的儿童康复理随着以家庭为中心的儿童康复理
26、随着以家庭为中心的儿童康复理随着以家庭为中心的儿童康复理念的形成，家庭化模式的康复训念的形成，家庭化模式的康复训念的形成，家庭化模式的康复训念的形成，家庭化模式的康复训练受到越来越多的重视，尤其在练受到越来越多的重视，尤其在练受到越来越多的重视，尤其在练受到越来越多的重视，尤其在作业训练中被广泛采用作业训练中被广泛采用作业训练中被广泛采用作业训练中被广泛采用 感觉统合训练感觉统合训练n n适合各年龄、各类型、各级别的脑适合各年龄、各类型、各级别的脑适合各年龄、各类型、各级别的脑适合各年龄、各类型、各级别的脑瘫孩子瘫孩子瘫孩子瘫孩子n n躯体从外界获得的触觉、本体感觉躯体从外界获得的触觉、本体感
27、觉躯体从外界获得的触觉、本体感觉躯体从外界获得的触觉、本体感觉和前庭觉等感觉情报是处于无序和前庭觉等感觉情报是处于无序和前庭觉等感觉情报是处于无序和前庭觉等感觉情报是处于无序的状态，如果不能很好地处理这的状态，如果不能很好地处理这的状态，如果不能很好地处理这的状态，如果不能很好地处理这些情报，就会产生运动计划和运些情报，就会产生运动计划和运些情报，就会产生运动计划和运些情报，就会产生运动计划和运动控制的困难，治疗的主要目的动控制的困难，治疗的主要目的动控制的困难，治疗的主要目的动控制的困难，治疗的主要目的是促进感觉情报的组织化，促进是促进感觉情报的组织化，促进是促进感觉情报的组织化，促进是促进
28、感觉情报的组织化，促进运动与环境之间的关系。运动与环境之间的关系。运动与环境之间的关系。运动与环境之间的关系。强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法n n采用强制装置控制健肢的活动采用强制装置控制健肢的活动采用强制装置控制健肢的活动采用强制装置控制健肢的活动,强迫其强迫其强迫其强迫其使用患肢使用患肢使用患肢使用患肢,强制装置保留几天或更长时强制装置保留几天或更长时强制装置保留几天或更长时强制装置保留几天或更长时间后间后间后间后,促使上至的运动能力和感觉功能促使上至的运动能力和感觉功能促使上至的运动能力和感觉功能促使上至的运动能力和感觉功能改善改善改善改善 n n目前运用于目前运用于目前运用于目前
29、运用于7 7个月个月个月个月1313岁痉挛型偏瘫岁痉挛型偏瘫岁痉挛型偏瘫岁痉挛型偏瘫n n可以改善上肢运动和感觉功能可以改善上肢运动和感觉功能可以改善上肢运动和感觉功能可以改善上肢运动和感觉功能536536例偏瘫患儿例偏瘫患儿上肢运动功能发育曲线上肢运动功能发育曲线引导式教育引导式教育n n一般适合一般适合一般适合一般适合1 1岁以后各类型的脑瘫孩子岁以后各类型的脑瘫孩子岁以后各类型的脑瘫孩子岁以后各类型的脑瘫孩子n n通过运动能力、日常生活能力和社通过运动能力、日常生活能力和社通过运动能力、日常生活能力和社通过运动能力、日常生活能力和社交能力的统合训练，努力使孩子获交能力的统合训练，努力使孩
30、子获交能力的统合训练，努力使孩子获交能力的统合训练，努力使孩子获得独立的技能得独立的技能得独立的技能得独立的技能 n n训练过程中常通过唱歌和节律性活训练过程中常通过唱歌和节律性活训练过程中常通过唱歌和节律性活训练过程中常通过唱歌和节律性活动来开始，以集体训练为主要方式动来开始，以集体训练为主要方式动来开始，以集体训练为主要方式动来开始，以集体训练为主要方式 预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形 最初问题（肌张力、异常姿势反射、异常固定）最初问题（肌张力、异常姿势反射、异常固定）代偿代偿 习惯习惯 肌肉挛缩肌肉挛缩 骨骼变形骨骼变形生物力学疗法生物力学疗法 生生物物力力学学
31、治治疗疗的的主主要要目目的的是是通通过过保保持持肌肌肉肉的的长长度度和和力力量量来来改改变变肌肌肉肉的的性性质质，包包括括肌肌张张力力、肌肌力力和和肌肌硬硬度度，以以及及增增加加关关节节的的活活动动度度，常常用用的的方方法法有有通通过过手手法法或或石石膏膏牵牵拉拉，配配置置各各种种矫矫形形器器，以以及肌力训练。及肌力训练。矫形器矫形器n n适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别n n抵抗痉挛，预防畸形，改善步态，保持骨骼对线，降低抵抗痉挛，预防畸形，改善步态，保持骨骼对线，降低抵抗痉挛，预防畸形，
32、改善步态，保持骨骼对线，降低抵抗痉挛，预防畸形，改善步态，保持骨骼对线，降低运动能耗，提高运动功能。运动能耗，提高运动功能。运动能耗，提高运动功能。运动能耗，提高运动功能。n n下肢的踝足矫形器最为常用和有效。下肢的踝足矫形器最为常用和有效。下肢的踝足矫形器最为常用和有效。下肢的踝足矫形器最为常用和有效。力量训练力量训练n n通常在通常在通常在通常在4 4岁以后脑瘫孩子中进行，岁以后脑瘫孩子中进行，岁以后脑瘫孩子中进行，岁以后脑瘫孩子中进行，适合各类型和各级别（以适合各类型和各级别（以适合各类型和各级别（以适合各类型和各级别（以级级级级 居多）居多）居多）居多）n n可以提高肌力，改善功能、步
33、可以提高肌力，改善功能、步可以提高肌力，改善功能、步可以提高肌力，改善功能、步态态态态 和本体感觉，降低步行能耗，和本体感觉，降低步行能耗，和本体感觉，降低步行能耗，和本体感觉，降低步行能耗，没有副作用（增加痉挛，降低没有副作用（增加痉挛，降低没有副作用（增加痉挛，降低没有副作用（增加痉挛，降低功能）功能）功能）功能）手手 术术髋关节半脱位和脱位髋关节半脱位和脱位 n n60%60%不能行走的脑瘫儿童在不能行走的脑瘫儿童在不能行走的脑瘫儿童在不能行走的脑瘫儿童在5 5岁时很岁时很岁时很岁时很有可能发生髋关节脱位有可能发生髋关节脱位有可能发生髋关节脱位有可能发生髋关节脱位n n痉挛性双侧型脑瘫有
34、可能发生髋关痉挛性双侧型脑瘫有可能发生髋关痉挛性双侧型脑瘫有可能发生髋关痉挛性双侧型脑瘫有可能发生髋关节脱位，四肢瘫以及节脱位，四肢瘫以及节脱位，四肢瘫以及节脱位，四肢瘫以及GMFCS4-5GMFCS4-5级级级级孩子可能性最大孩子可能性最大孩子可能性最大孩子可能性最大n n放射学检查可以早期判断放射学检查可以早期判断放射学检查可以早期判断放射学检查可以早期判断 3 3岁时岁时未经治疗未经治疗5 5岁时岁时内收肌松解术内收肌松解术n n通过切除内收肌群纠正髋内收通过切除内收肌群纠正髋内收通过切除内收肌群纠正髋内收通过切除内收肌群纠正髋内收n n手术多数在手术多数在手术多数在手术多数在4-64-
35、6岁时实施，主要为岁时实施，主要为岁时实施，主要为岁时实施，主要为痉挛型双瘫和四肢瘫痉挛型双瘫和四肢瘫痉挛型双瘫和四肢瘫痉挛型双瘫和四肢瘫 n n可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊柱侧弯，增加髋关节活动柱侧弯，增加髋关节活动柱侧弯，增加髋关节活动柱侧弯，增加髋关节活动 度，改度，改度，改度，改善功能等善功能等善功能等善功能等手术前后髋关节脱位的改变手术前后髋关节脱位的改变4 4岁双瘫岁双瘫 术前术前 MP40%MP40%术后术后1 1年年 MPMP右右20%20%左左15%15%术后术后1515年年 MP12%MP1
36、2%腘绳肌延长或移位术腘绳肌延长或移位术n n通过将腘绳肌移位或延长纠通过将腘绳肌移位或延长纠通过将腘绳肌移位或延长纠通过将腘绳肌移位或延长纠正膝关节屈曲正膝关节屈曲正膝关节屈曲正膝关节屈曲n n接受手术孩子平均年龄在接受手术孩子平均年龄在接受手术孩子平均年龄在接受手术孩子平均年龄在10-10-1212岁之间，一般不小于岁之间，一般不小于岁之间，一般不小于岁之间，一般不小于5 5岁，岁，岁，岁，主要为痉挛型双瘫孩子主要为痉挛型双瘫孩子主要为痉挛型双瘫孩子主要为痉挛型双瘫孩子 腘绳肌延长或移位术腘绳肌延长或移位术 手术的主要目的是增加肌肉长度和提高肌肉伸展速度，调手术的主要目的是增加肌肉长度和提
37、高肌肉伸展速度，调手术的主要目的是增加肌肉长度和提高肌肉伸展速度，调手术的主要目的是增加肌肉长度和提高肌肉伸展速度，调 整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步态。整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步态。整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步态。整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步态。小腿三头肌延长术小腿三头肌延长术n n通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂n n马蹄畸形在马蹄畸形在马蹄畸形在马蹄畸形在6
38、6岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在7 7、8 8岁以后岁以后岁以后岁以后n n适用于痉挛型孩子适用于痉挛型孩子适用于痉挛型孩子适用于痉挛型孩子 选择性脊神经后根切断术选择性脊神经后根切断术 通过电刺激明确那些通过电刺激明确那些通过电刺激明确那些通过电刺激明确那些接受着表现出异常肌肉反接受着表现出异常肌肉反接受着表现出异常肌肉反接受着表现出异常肌肉反应的神经后根，有选择地应的神经后根，有选择地应的神经后根，有选择地应的神经后根，有选择地进行切断，可以减小那些进行
39、切断，可以减小那些进行切断，可以减小那些进行切断，可以减小那些影响，痉挛也会减少影响，痉挛也会减少影响，痉挛也会减少影响，痉挛也会减少选择性脊神经后根切断术选择性脊神经后根切断术 n n手术年龄多数在手术年龄多数在手术年龄多数在手术年龄多数在4-64-6岁，最小岁，最小岁，最小岁，最小2 2岁，岁，岁，岁，一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过1818岁岁岁岁n n只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为GMFCSGMFCS级级级级n n可以降低肌张力可以降低肌张力可以降低肌张力可以降低肌张力 ，增加关节活动，增加关节活
40、动，增加关节活动，增加关节活动度度度度 ，提高功能，提高功能，提高功能，提高功能 ，预防和缓解畸形，预防和缓解畸形，预防和缓解畸形，预防和缓解畸形药药 物物口服巴氯芬口服巴氯芬n n适合于肌张力显著增高的孩子适合于肌张力显著增高的孩子适合于肌张力显著增高的孩子适合于肌张力显著增高的孩子n n但是由于作用部位难以集中、但是由于作用部位难以集中、但是由于作用部位难以集中、但是由于作用部位难以集中、有一定的副作用以及停药反应有一定的副作用以及停药反应有一定的副作用以及停药反应有一定的副作用以及停药反应等诸多因素，在国际上已逐步等诸多因素，在国际上已逐步等诸多因素，在国际上已逐步等诸多因素，在国际上已
41、逐步被鞘内给药的方法所取代被鞘内给药的方法所取代被鞘内给药的方法所取代被鞘内给药的方法所取代 巴氯芬鞘内给药巴氯芬鞘内给药n n采用药物泵的方式直接作用于中枢神经系统，因此可以用较小剂量达到相似采用药物泵的方式直接作用于中枢神经系统，因此可以用较小剂量达到相似采用药物泵的方式直接作用于中枢神经系统，因此可以用较小剂量达到相似采用药物泵的方式直接作用于中枢神经系统，因此可以用较小剂量达到相似或更大效应，从而缓解肌肉痉挛。或更大效应，从而缓解肌肉痉挛。或更大效应，从而缓解肌肉痉挛。或更大效应，从而缓解肌肉痉挛。n n多用于多用于多用于多用于3-43-4岁以后痉挛型和肌张力障碍型以往多应用于不能行走
42、的较严重的儿岁以后痉挛型和肌张力障碍型以往多应用于不能行走的较严重的儿岁以后痉挛型和肌张力障碍型以往多应用于不能行走的较严重的儿岁以后痉挛型和肌张力障碍型以往多应用于不能行走的较严重的儿童，最近也应用于能行走的脑瘫孩子童，最近也应用于能行走的脑瘫孩子童，最近也应用于能行走的脑瘫孩子童，最近也应用于能行走的脑瘫孩子n n可以降低肌张力，可能改善功能，易于照料，但上肢疗效不明确可以降低肌张力，可能改善功能，易于照料，但上肢疗效不明确可以降低肌张力，可能改善功能，易于照料，但上肢疗效不明确可以降低肌张力，可能改善功能，易于照料，但上肢疗效不明确 肉毒毒素注射肉毒毒素注射n n通常用于通常用于通常用于
43、通常用于18-2418-24月以后痉挛型各级别脑月以后痉挛型各级别脑月以后痉挛型各级别脑月以后痉挛型各级别脑瘫孩子瘫孩子瘫孩子瘫孩子n n可以短期内降低肌张力，改善关节活可以短期内降低肌张力，改善关节活可以短期内降低肌张力，改善关节活可以短期内降低肌张力，改善关节活动度和步态，提高功能，减轻疼痛动度和步态，提高功能，减轻疼痛动度和步态，提高功能，减轻疼痛动度和步态，提高功能，减轻疼痛n n 应该与其他治疗方法相结合才能更为应该与其他治疗方法相结合才能更为应该与其他治疗方法相结合才能更为应该与其他治疗方法相结合才能更为有效有效有效有效 其其 他他电刺激电刺激n n文献报道最小运用于文献报道最小运
44、用于文献报道最小运用于文献报道最小运用于8 8个月的脑瘫孩子，以痉挛型居多，适合于各级个月的脑瘫孩子，以痉挛型居多，适合于各级个月的脑瘫孩子，以痉挛型居多，适合于各级个月的脑瘫孩子，以痉挛型居多，适合于各级别别别别n n可以增加肌力和关节活动度，调整肌张力，改善步态，提高功能可以增加肌力和关节活动度，调整肌张力，改善步态，提高功能可以增加肌力和关节活动度，调整肌张力，改善步态，提高功能可以增加肌力和关节活动度，调整肌张力，改善步态，提高功能 减重步态训练减重步态训练n n令孩子在减重的状态下进行步行训练令孩子在减重的状态下进行步行训练令孩子在减重的状态下进行步行训练令孩子在减重的状态下进行步行
45、训练 n n通常在通常在通常在通常在4 4岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合于各类型，于各类型，于各类型，于各类型，GMFCS5GMFCS5级的孩子中较少级的孩子中较少级的孩子中较少级的孩子中较少使用。使用。使用。使用。n n改善步态，步速，控制和刺激平衡，改善步态，步速，控制和刺激平衡，改善步态，步速，控制和刺激平衡，改善步态，步速，控制和刺激平衡，增强力量和持久力增强力量和持久力增强力量和持久力增强力量和持久力 全自动步态训练全自动步态训练马术疗法马术疗法n n利用马的规律性运动及人马互动的活动对脑瘫孩子进行治疗利用马的规律性运
46、动及人马互动的活动对脑瘫孩子进行治疗利用马的规律性运动及人马互动的活动对脑瘫孩子进行治疗利用马的规律性运动及人马互动的活动对脑瘫孩子进行治疗 n n一般在一般在一般在一般在2 2岁以后脑瘫孩子中运用，适合各类脑瘫（以痉挛型为主）岁以后脑瘫孩子中运用，适合各类脑瘫（以痉挛型为主）岁以后脑瘫孩子中运用，适合各类脑瘫（以痉挛型为主）岁以后脑瘫孩子中运用，适合各类脑瘫（以痉挛型为主）n n可以改善姿势，降低张力，提高平衡能力，提高粗大运动功能可以改善姿势，降低张力，提高平衡能力，提高粗大运动功能可以改善姿势，降低张力，提高平衡能力，提高粗大运动功能可以改善姿势，降低张力，提高平衡能力，提高粗大运动功能
47、平衡训练仪平衡训练仪n n令孩子站在平衡训练仪或平衡板上接令孩子站在平衡训练仪或平衡板上接令孩子站在平衡训练仪或平衡板上接令孩子站在平衡训练仪或平衡板上接受不断的晃动受不断的晃动受不断的晃动受不断的晃动n n通常在通常在通常在通常在4 4岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合岁以后的孩子中进行，适合于能独站，没有视听觉障碍于能独站，没有视听觉障碍于能独站，没有视听觉障碍于能独站，没有视听觉障碍n n肌肉收缩更快，提高肌肉活性，有利肌肉收缩更快，提高肌肉活性，有利肌肉收缩更快，提高肌肉活性，有利肌肉收缩更快，提高肌肉活性，有利于患儿稳定性的恢复于患儿稳定性的恢复
48、于患儿稳定性的恢复于患儿稳定性的恢复针灸疗法针灸疗法n n国内脑瘫康复机构最常用的治疗国内脑瘫康复机构最常用的治疗国内脑瘫康复机构最常用的治疗国内脑瘫康复机构最常用的治疗方法，有体针、头针、舌针等。方法，有体针、头针、舌针等。方法，有体针、头针、舌针等。方法，有体针、头针、舌针等。n n调理气血、益血养血、祛瘀通络调理气血、益血养血、祛瘀通络调理气血、益血养血、祛瘀通络调理气血、益血养血、祛瘀通络 运动发育推拿法运动发育推拿法n n以中国传统小儿推拿手法为主，与以中国传统小儿推拿手法为主，与以中国传统小儿推拿手法为主，与以中国传统小儿推拿手法为主，与国外儿童运动疗法中的姿势诱发和国外儿童运动疗
49、法中的姿势诱发和国外儿童运动疗法中的姿势诱发和国外儿童运动疗法中的姿势诱发和姿势控制的操作手法相融合，在孩姿势控制的操作手法相融合，在孩姿势控制的操作手法相融合，在孩姿势控制的操作手法相融合，在孩子业已或将来可能发生肌肉挛缩以子业已或将来可能发生肌肉挛缩以子业已或将来可能发生肌肉挛缩以子业已或将来可能发生肌肉挛缩以及骨骼畸形的部位进行手法治疗。及骨骼畸形的部位进行手法治疗。及骨骼畸形的部位进行手法治疗。及骨骼畸形的部位进行手法治疗。n n适合各年龄、类型、级别脑瘫孩子适合各年龄、类型、级别脑瘫孩子适合各年龄、类型、级别脑瘫孩子适合各年龄、类型、级别脑瘫孩子n n可以有效地提高粗大运动功能，有可
50、以有效地提高粗大运动功能，有可以有效地提高粗大运动功能，有可以有效地提高粗大运动功能，有可能可以预防和控制肌肉挛缩和骨可能可以预防和控制肌肉挛缩和骨可能可以预防和控制肌肉挛缩和骨可能可以预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形骼畸形骼畸形骼畸形尚未明确疗效的方法尚未明确疗效的方法神经干细胞神经干细胞 n n神经干细胞可以根据周围微环神经干细胞可以根据周围微环神经干细胞可以根据周围微环神经干细胞可以根据周围微环境诱导而增生、分化成形态、境诱导而增生、分化成形态、境诱导而增生、分化成形态、境诱导而增生、分化成形态、功能和附近宿主细胞类似的细功能和附近宿主细胞类似的细功能和附近宿主细胞类似的细功能和附近宿主细胞