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1、人工气道的护理人工气道的护理人工气道是指将导管经口、鼻或人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗疗,改善呼吸功能的一种改善呼吸功能的一种技术。临床上技术。临床上常包括常包括气管插管气管插管（经口或鼻）、（经口或鼻）、气管气管切开、喉罩、口咽通气切开、喉罩、口咽通气管管等。等。COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU人工气道的概念人工气道的概念建立人工气道的适应症建立人工气道的适应症短时间内气道完整性受到破坏短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻：气道梗阻
2、：呼吸衰竭为呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道以防止可预见的影紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素响气道通畅性的因素紧急建立人工气道的危重患者紧急建立人工气道的危重患者深昏迷或颅脑及颈部外伤深昏迷或颅脑及颈部外伤呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停严重气道痉挛或气道异物梗阻严重气道痉挛或气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险意外拔管意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻禁忌症禁忌症 紧急建立人工气道无绝对禁忌紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，
3、证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒除非患者或法定监护人明确表示拒绝。绝。非确定性紧急人工气道技术非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道手法开放气道口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：喉罩：喉罩：气管食管联合通气管气管食管联合通气管：口口/鼻鼻咽咽管管注意保持通通畅、润滑注意保持通通畅、润滑出血出血压迫性溃疡压迫性溃疡口咽部粘膜下假道形成口咽部粘膜下假道形成COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-常见确定性紧急人工气道技术常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术：经口气管插管术：经鼻气管插管术：经鼻气管插
4、管术：环甲膜切开术：环甲膜切开术：环甲膜气管穿刺扩张造口置环甲膜气管穿刺扩张造口置管术：管术：纤维支气管镜引导气管插管：纤维支气管镜引导气管插管：人工气道的护理目标人工气道的护理目标痰液稀薄痰液稀薄成功吸痰成功吸痰气道畅通气道畅通损伤最小损伤最小并发症最少并发症最少护理要点护理要点心理护理心理护理气管插管护理气管插管护理气管切开护理气管切开护理人工气道梗阻的原因及处理人工气道梗阻的原因及处理气管插管护理气管插管护理正确的头位正确的头位妥善固定导管妥善固定导管选择合适的牙垫选择合适的牙垫及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持口腔清洁保持口腔清洁做好套囊护理做好套
5、囊护理观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状拔管后的观察拔管后的观察气管切开的护理气管切开的护理正确的体位正确的体位妥善固定导管妥善固定导管及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持切口纱布清洁、干燥、固定保持切口纱布清洁、干燥、固定观察切口及周围皮肤情况观察切口及周围皮肤情况导管套囊护理同气管插管导管套囊护理同气管插管观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状拔除导管后的观察拔除导管后的观察套囊护理套囊护理-Cuff类型类型：分离型分离型 、一体型、一体型 低容高张、高容低张低容高张、高容低张套囊放气：套囊放气：q q-4h-4h、q4-6hq4-6h、
6、q12hq12h、不、不放放(定期检测气囊压力定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸套囊作用：密闭气道和防止误吸COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-套囊护理套囊护理护理不当时护理不当时 影响通气效果影响通气效果 气管及周围组织损伤气管及周围组织损伤 交叉感染交叉感染 吸入性肺炎吸入性肺炎套囊护理套囊护理充气技术充气技术:固定注气法（固定注气法（68ml）手指感觉法手指感觉法(4555cmH2O)压力监测法压力监测法(25cmH2O)最小漏气技术法最小漏气技术法最小闭合容积法最小闭合容积法综合性方法综合性方法COMMON:Artificial Airwa
7、y-HUAXI-ICU-最小漏气技术（最小漏气技术（MLT）与最小闭）与最小闭合容量技术（合容量技术（MOV）之区别）之区别 MOV MLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前同前 给套囊充气直到无气体漏出为止给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出抽出0.5ml气体可闻及漏气声气体可闻及漏气声 2.抽出气体以抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止听到
8、漏气声止 漏气声止漏气声止优点：优点：1.不易发生误吸不易发生误吸 1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出有一向上气流将流向肺内的痰液咯出 2.与与MOV比，减少了潜在气道损伤比，减少了潜在气道损伤缺点：比缺点：比MLT易发生气道损伤易发生气道损伤 1.易发生误吸。易发生误吸。2.可降低潮气量可降低潮气量气气 管管 内内 吸吸 痰痰是保持气道通畅，维持有效的呼吸是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施功能和预防相关并发症的重要措施COMMON:Artificial Airway-H
9、UAXI-ICU-适时适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高通气压力升高。听到气管内有痰鸣音。听到气管内有痰鸣音、出、出现紫绀、呼吸困难现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅呼吸不畅及及SPO2下降、下降、病人要求、翻身排背或震动排痰后等。病人要求、翻身排背或震动排痰后等。定时定时：无以上症状也应定时（：无以上症状也应定时（0.5-20.5-2小时）小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。声、低调的咝咝声）。吸痰时机吸痰时机-TIMECOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-管壁光滑，顶
10、端圆润管壁光滑，顶端圆润 软硬适中软硬适中 直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2吸痰管选择吸痰管选择-Suction TubeCOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-吸痰方式的选择吸痰方式的选择 美美国国呼呼吸吸道道管管理理协协会会将将呼呼吸吸音音改改善善、峰峰值值吸吸气气压压降降低低、呼呼吸吸道道阻阻力力降降低低或或动动力力顺顺应应性性增增加加、潮潮气气量量增增加加、S S a a O O2 2改改 善善作作 为为 成成 功功 吸吸 痰痰 的的 标标 准准吸痰效果评价吸痰效果评价COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU
11、-气管粘膜损伤气管粘膜损伤 缺氧加重缺氧加重 肺不张肺不张 肺部感染肺部感染 心律失常心律失常 支气管痉挛支气管痉挛 气道栓塞气道栓塞 人工气道栓塞人工气道栓塞吸痰不当的后果吸痰不当的后果COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-吸痰不当的后果吸痰不当的后果COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-痰液粘稠度的判断及处理痰液粘稠度的判断及处理度（稀痰）度（稀痰）：如米汤如米汤/泡沫样，吸泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。痰后玻璃接头上无痰液附着。（中度）（中度）：较较度粘稠，吸痰后度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲玻璃接头上有
12、少许痰液附着，易冲洗干净。洗干净。（重度）（重度）：外观明显粘稠，带黄外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。痰，不易冲洗干净。湿化效果判定湿化效果判定湿化满意：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。通畅，病人安静。湿化效果判定湿化效果判定湿化过度湿化过度：痰液过度稀薄，需不断痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；频繁咳嗽
13、，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。下降及心率、血压等改变。湿化效果判定湿化效果判定湿化不足：湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等和度下降等人工气道梗阻的常见原因人工气道梗阻的常见原因导管扭曲导管扭曲气囊疝出堵塞导管口气囊疝出堵塞导管口痰栓或异物堵塞管道痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷气管壁塌陷管道远端开口嵌顿于
14、隆突、气管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管管侧壁或支气管人工气道梗阻处理方法人工气道梗阻处理方法调整人工气道的位置调整人工气道的位置抽出气囊内气体抽出气囊内气体试验性插入吸痰管吸痰试验性插入吸痰管吸痰如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道建立人工气道人工气道感染的预防人工气道感染的预防正确洗手（工作人员、病人）正确洗手（工作人员、病人）正确护理套囊正确护理套囊正确处理呼吸机冷凝水正确处理呼吸机冷凝水树立无菌意识，严格无菌操作树立无菌意识，严格无菌操作病人体位正确病人体位正确正确饮食护理正确饮食护理选择性消化道去污选择性消化道去污合理使用抗生素合理使用抗生素谢谢!OVER！