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1、肾脏病的实验室检查水肿n n定义定义定义定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿称为水肿n n水肿的主要因素水肿的主要因素水肿的主要因素水肿的主要因素：钠水潴留（继发性醛固酮增多症）钠水潴留（继发性醛固酮增多症）毛细血管滤过压增高（右心衰）毛细血管滤过压增高（右心衰）毛细血管通透性增加（急性肾炎）毛细血管通透性增加（急性肾炎）血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）水肿n n局限性水肿局限性水肿：局部血管闭塞局部血管闭塞n n 局部
2、淋巴回流障碍局部淋巴回流障碍n n 局部神经血管性水肿局部神经血管性水肿n n 局部毛细血管通透性增加局部毛细血管通透性增加n n全身性水肿全身性水肿：肾性水肿肾性水肿 心源性水肿心源性水肿n n 肝源性水肿肝源性水肿 药源性水肿药源性水肿n n 营养不良性营养不良性 内分泌性内分泌性n n 特发性水肿特发性水肿肾性水肿n n特点：特点：从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等n n机制：机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等腰痛n n肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上
3、有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛腰痛：非肾源性腰痛n n脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎）n n腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎）n n脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎）n n其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）腰痛：肾源性腰痛：n n肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌）n n肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血)n n肾盂或输尿管炎症及结石n n其他：肾下垂、腰痛血尿综合征血尿n n新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，3/HPn n每小时尿红细胞排泄率10万/hn n12小时尿沉渣
4、红细胞Addis计数 50万n n每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿血尿n n是否是真性血尿？n n是否是泌尿系统病变？n n定位及病因诊断：肾小球性肾小球性 肾炎n n 非小球性非小球性 炎症 结核n n 结石 外伤n n 肿瘤 血管畸形 n n 其它引起血尿的其他原因n n全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病）全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病）感染（败血病、出血热、钩虫病）感染（败血病、出血热、钩虫病）风湿病（风湿病（SLESLE、多动脉炎）、多动脉炎）心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）内分泌（痛风、糖尿病）内分泌（痛风、糖尿病）n n尿路邻近
5、器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）n n药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTXCTX等等血尿n n尿三杯尿三杯尿三杯尿三杯：前前 前尿道前尿道 后后 膀胱颈和三角区或后膀胱颈和三角区或后尿道尿道 全全 上尿路或膀胱上尿路或膀胱n n相差显微镜相差显微镜相差显微镜相差显微镜：可观察红细胞形态，：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿鉴别是否肾小球源血尿尿频尿急尿痛n n 尿频：排尿次数增多尿频：排尿次数增多n n尿急：突有尿意，不尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿能控制需立即排尿n n尿痛：排尿时膀胱区尿痛：排
6、尿时膀胱区尿道疼痛尿道疼痛合称合称膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征尿频尿急尿痛n n膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石n n50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生n n40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌n n伴神经系统症状：神经原性膀胱白细胞尿n n定义：定义：10ml中段尿离心后，取尿沉 渣镜检，多于5/HP，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿白细胞尿的诊断n n是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染n n有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等n n泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性
7、肾炎、肿瘤等尿失禁n n定义定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。n n分为分为：真性尿失禁（神经原性膀胱）n n 假性尿失禁（充溢性尿失禁）n n 压力性尿失禁n n 急迫性尿失禁尿潴留n n定义：定义：膀胱胀满而尿却不能排出n n病因：病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等n n后果：后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损 尿 液 检 查n n 尿液检查n n尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。n n尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和
8、尿沉渣镜检尿液一般检查n n物理学检查物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等n n化学检查化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等n n尿沉渣镜检尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等尿量异常参参考考值值 正常人尿量为10002000ml/24h，平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少少尿尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿多尿。尿量异常：少尿或无尿n n肾前性：有效循环血容减少n n肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等n n肾后性：梗阻n n假性少尿
9、：膀胱尿潴留尿量异常：多尿n n内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症n n肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期n n精神性多尿颜色和浊度n n新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别：尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度：病理性尿色改变n n血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯尿联苯胺试验胺试验尿色上尿色上清液清液尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞血清血清颜色颜色血尿血尿 +清亮清亮 +清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 +红色红色 -红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 +红棕色红棕色 -清亮清亮颜色和浊度n n脓尿：见于泌尿系统感染
10、如肾盂肾炎、膀胱炎等n n乳糜尿：尿乳糜试验可阳性n n胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸酸碱反应和比重 酸酸碱碱反反应应（PH）：参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在4.58.0间比比重重：尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。化学检验：尿蛋白尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制n n肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出；蛋白漏出；n n血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力滤过后超出小管重吸收能力n n肾小管重吸收功能障碍肾小
11、管重吸收功能障碍n n肾小管分泌蛋白增加肾小管分泌蛋白增加尿蛋白vv尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白+，定 量 约 0.21g/24h；+常 为12g/24h；+常3g/24h，多者可超过10g/24h 蛋白尿vv正 常 人 尿 蛋 白 小 于 40mg/24h尿（20130mg/24h），成 人 上 限 是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿蛋白尿：尿蛋白排泄量超过尿蛋白排泄量超过150mg/dn n区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿n n对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白
12、尿n n确定病理性蛋白尿的病因蛋白尿的分类及临床意义n n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿：以清蛋选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（白为主，并有小分子量蛋白（2 2-M-M），尿中），尿中无大分子量的蛋白（无大分子量的蛋白（IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、C C3 3）非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂壁有严重的损伤断裂n n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收或继
13、发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿能力降低而产生的蛋白尿n n混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管：病变同时累及小球和小管蛋白尿的分类及临床意义n n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：见于浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿急性肌肉损伤，如挤压综合征其他n n组织性蛋白尿组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分蛋白尿的分类及临床意义n n功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿：
14、剧烈运动、发热、受寒或精神：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起紧张等因素引起n n体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现异常表现尿糖n n血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值肾糖阈值尿糖的分类（1 1）血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿：糖糖尿尿病病甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进垂垂体体前前叶叶功能亢进如肢端肥大症功能亢进如肢端肥大症嗜铬细胞瘤；嗜铬细
15、胞瘤；CushingCushing综合征。综合征。（2 2）肾肾肾肾性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿：肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖重重吸吸收收功功能能减减退退，肾肾阈阈值值降降低低所所致致的的糖糖尿尿。家家族族性性糖糖尿尿慢慢性性肾肾炎炎综综合合征征，伴伴肾肾小小管管受受损时；损时；妊娠时妊娠时（3 3）假假假假性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿：尿尿中中不不少少物物质质具具有有还还原原性性，可可使使BenedictBenedict试试剂剂中中氧氧化化铜铜还还原原成成氧氧化化亚亚铜铜，呈呈阳阳性性反反应应，此此种种情情况况称称为为假假性性糖尿。糖尿。酮体、n n酮体酮体是-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、
16、丙酮（2%）的总称n n临床意义：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸）尿液检查n n尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐（nitrite,NITnitrite,NIT）试验）试验）试验）试验：尿：尿路感染为大肠杆菌、肠杆路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性菌科细菌引起，可呈阳性反应；反应；n n尿隐血尿隐血尿隐血尿隐血：尿中出现强氧化：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，剂可呈现假阳性，VitCVitC过过高可造成假阴性高可造成假阴性尿胆红素与尿胆原 参参参参考考考考值值值值 正正常常人人尿尿胆胆红红素素含含量量为为2mg/L2mg/L，定定性性为为阴阴性性；尿尿胆胆原原
17、含含量量为为10mg/L10mg/L，定定性性为为阴阴性性或或弱弱阳阳性。性。（1 1 1 1）尿尿胆胆红红素素阳阳性性见见于于急急性性黄黄疸疸性性肝肝炎炎、阻阻塞塞性性黄黄疸疸；门门脉脉周周围围炎炎、纤纤维维化化及及药药物物所所致致的的胆胆汁汁淤淤滞滞；先先天天性性高高胆胆红红素素血血症症Dubin-JohnsonDubin-Johnson综综合合征征和和RotorRotor综合征。综合征。（2 2）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸尿微镜检查（1 1）红细胞（血尿）：）红细胞（血尿）：）红细胞（血尿）：）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞00偶见
18、偶见/HP/HP，平平均均33个个/HP/HP，称称镜镜下下血血尿尿。多多形形性性红红细细胞胞80%80%时时，称称肾肾小小球球源源性性血血尿尿（多多形形型型）；红红细细胞胞多多形形型型50%50%时时，称称非非肾肾小小球球源性血尿（均一型）。源性血尿（均一型）。（2 2）白细胞和脓细胞：）白细胞和脓细胞：）白细胞和脓细胞：）白细胞和脓细胞：正常人尿沉渣镜检白细胞不超过正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5 5个个/HP/HP（3 3）上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞：可可由由肾肾、尿尿路路等等处处理理细细胞胞脱脱落落而而混混入入。肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱均均覆覆盖盖移移行行上上皮皮细细胞胞，
19、在在近近外外尿尿道道口口处处，由由复复层层鳞鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。尿沉渣正常值n n细胞和管型细胞和管型 镜检镜检AddisAddis计数计数白细胞白细胞5/HP5/HP 100 100万万红细胞红细胞 3/HP 3/HP 50 50万万小管上皮小管上皮透明管型透明管型偶见偶见 5000105/ml 为尿路感染，准确率达80%；如菌落计数在104/ml105/ml者不能排除感染。另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数尿细胞计数n nAddis尿沉渣计数尿沉渣计数：红细胞50万/12小时。白细胞100万/12小时。透明
20、管型5000/12小时。临床意义各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。尿红细胞形态检查 参参参参考考考考值值值值 正正常常人人尿尿红红细细胞胞计计数数10000/80%)(80%)，见见于于各各类类肾肾小小球球疾疾病病，应应进进一一步步确确诊诊疾疾痛痛性性质质，需需作作肾肾活活检检进进行行病病理理分分型型诊诊断断；非非非非肾肾肾肾小小小小球球球球源源源源性性性性血血尿尿呈呈均均一一型型，见见于于尿尿路路系系统统炎炎症症、结结石石、肝肝瘤瘤、畸畸形、血液病等，需进一步确诊。形、血液病等，需进一步确诊。尿微量清蛋白 参参参参考考考考值值
21、值值 正正常常人人尿尿清清蛋蛋白白排排出出率率（UAEUAE）为为530mg/24h530mg/24h，超超过过30mg/24h30mg/24h称微量清蛋白尿。称微量清蛋白尿。临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 糖糖 尿尿 病病 微微 量量 清清 蛋蛋 白白 排排 出出 率率 持持 续续 大大 于于 20-20-200g/min(24200g/min(24小小 时时 尿尿 分分 率率 70g/min70g/min，相相 当当 于于 30-30-300mg/24h)300mg/24h)为为早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病的的诊诊断断指指标标；尿尿微微量量清清蛋蛋白白也也可可见见于于大大多多数数肾
22、肾小小球球疾疾病病、狼狼疮疮性性肾肾炎炎、小小管管间间质质疾疾病病等等；高高血血压压、肥肥胖胖、高高脂脂血血症症、吸吸烟烟、剧剧烈烈运运动动与与饮饮酒也可致微量清蛋白尿。酒也可致微量清蛋白尿。尿电解质：尿钠n n尿钠排出减少见于各种低钠血症尿钠排出减少见于各种低钠血症n n对少尿的鉴别：对少尿的鉴别：急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol/L;40mmol/L;肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠急性少尿，呈低尿钠，尿钠30mmol/L30mmol/L。尿电解质：尿钾n n尿钾排出增多，见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、糖尿病中毒以及服用药物如锂、乙酰唑胺等n n尿钾排出减少，多见于各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过多乳糜尿n n乳糜尿见于丝虫病或结核、肿瘤、胸腹部创伤等引起的肾周淋巴循环受阻，淋巴管阻塞致乳糜液进入尿液此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢