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1、肾脏病常用的实验室检查肾功能检查的意义肾功能检查的意义v判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度v判断预后判断预后v评价治疗效果评价治疗效果v指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：单位时间内肾小球滤过的血单位时间内肾小球滤过的血浆量，约浆量，约120160ml。GFRGFR为评价滤过功能最重要为评价滤过功能最重要的参数。的参数。GFR GFRUx V/Px Ux V/Px v某
2、物质的肾血浆清除率（某物质的肾血浆清除率（C C）：）：单位时间内（单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除清除 (Cx)(Cx)（ml/min 或或L/24h）。v某物质的条件：某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解、在体内不被分解各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很
3、少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床常用：临床常用：肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐、血尿素氮血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球
4、蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸原理原理:外源性肌酐：外源性肌酐：食物食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：内生性肌酐：肌酸肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。泌量很少。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：肾单位时间内，把若：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法：标本留取方法：1.1.素素食食（低低蛋蛋白白
5、）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）计算：计算：Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积 *可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法 正常值：正常值：80-120 ml/minCcr(ml/min)=Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度
6、（血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者v影响因素影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高高于于GFR肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.v临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr 10:1(mg/dl)肾肾 性性:Scr200 mol/L;BU
7、N/Cr 10:1（一）血清肌酐（一）血清肌酐（CrCr）*v原理原理肌酐：肌酐：1、受外源性影响、受外源性影响 2、肾有较大储备功能、肾有较大储备功能 参考值参考值 全血肌酐：全血肌酐：88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性血清或血浆肌酐：男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才开始才开始（一）血清肌酐（一）血清肌酐（CrCr）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：、鉴别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，肾前性少尿，Cr多不超过多不超过200mol/L 肾实质性少尿，
8、肾实质性少尿，Cr常超过常超过200mol/L（二）血清尿素氮（二）血清尿素氮（BUNBUN）*v原理原理 尿素氮：尿素氮：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但、经肾小球滤过，但4060被肾被肾小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，时，BUNv参考值参考值 成人成人 3.27.1mmol/L（二）血清尿素氮（二）血清尿素氮（BUNBUN）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续持续。2、肾前性少尿，、肾前性少尿，如血容量不足、心功能衰竭等如血容量不足、心功能衰竭等BUN3、
9、蛋白分解（高分解代谢如发热、消化道大出血、蛋白分解（高分解代谢如发热、消化道大出血、恶液质等）时，恶液质等）时，BUN4、肾功能损害程度评估（肾功能损害程度评估（GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下以下时，时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6Ccr、Scr
10、、BUN的比较的比较v判断肾功能损害时判断肾功能损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感vBUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多 二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（一）浓缩和稀释功能试验v参考值参考值 正常人正常人24小时尿量为小时尿量为10002000ml 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比34：1 12小时夜尿量不超过小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之
11、差不少于0.009 二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（一）浓缩和稀释功能试验v临床意义临床意义 1、尿少、比重高：、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）小球肾炎）2、尿多、比重低：、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功能肾小管浓缩稀释功能丧失丧失病例病例v李李X X，女性，女性，31岁岁 v主诉：主诉：周身浮肿周身浮肿2周周v现病史：现病史：近两周无诱因出现眼睑
12、及双下肢浮肿，尿量减少，近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。以来饮食、睡眠尚可，大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史无特殊。无特殊。病例病例v体格检查：体格检查：体温体温 36 C，脉搏，脉搏72次分，呼吸次分，呼吸 16次分，血压次分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明血点及瘀斑，浅表淋
13、巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。病例病例辅助检查：辅助检查：v尿常规：尿常规：蛋白（），红细胞蛋白（），红细胞 5 8个个/HP，畸形红细胞畸形红细胞占占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常规：血常规：Hb 120g/L，PLT 168 10 9/L。血血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体，补体C3 0.46gL，BUN
14、 9.1 mmolL，Cr 197 molL。vB超：左肾超：左肾10.65.63.4cm，右肾，右肾10.55.43.1cm，双肾，双肾弥漫性损害。弥漫性损害。问题问题1：如何考虑患者的初步诊断？：如何考虑患者的初步诊断？v（1）急性肾小球肾炎（）急性肾小球肾炎（AGN），），依据：依据：发病仅一周，既发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合有肾炎综合征的临床表现；征的临床表现；血补体血补体C3下降，无贫血；下降，无贫血；双肾大小正常。双肾大小正常。v（2）慢性肾小球肾炎（）慢性肾小球肾炎（CGN），），依据：依据：无前驱感染史
15、；无前驱感染史；有肾炎综合征的临床表现；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害；有高血压及肾功能损害；B超示欢肾弥漫性损害。超示欢肾弥漫性损害。问题问题2：如何进一步明确诊断？：如何进一步明确诊断？v寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；则考虑为急性肾小球肾炎；v检测检测ASO、CIC和补体和补
16、体 C3。如。如 ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在降低并在68周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；v肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。v病情转归及检查结果：病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml左右，浮肿减轻。血压左右，浮肿减轻。血压150100mmHg。周身未发。周身未发
17、现确切感染灶。尿蛋白（），红细胞现确切感染灶。尿蛋白（），红细胞3 5个个/HP，比重比重1.015。ASO、CIC均正常，均正常，补体补体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL。患者不。患者不同意肾活检。同意肾活检。问题问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？：此时如何考虑患者的临床诊断？v该患者应高度怀疑为该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的，因为患者的血压、补体血压、补体C3及及尿尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，。另外，虽虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。恢复正常，但并
18、不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至）下降至50mlmin以下时，血以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血才升高。所以，血BUN，Cr的水的水平不能反应肾小球功能的早期损害。平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应为进一步明确诊断，应检测患者的检测患者的 CcrCcr。问题问题4：已知患者的体重为：已知患者的体重为56Kg，如何计算其，如何计算其Ccr？Ccr(ml/min)=(140年龄年龄)体重体重(Kg)85血血Cr(mg/dl)(14031)56 8511488.856(ml/min)Ccr 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为-慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢