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1、关于腰椎间盘突出症康复(2)第一页，讲稿共三十六页哦流行病学n多发生于青壮年。多发生于青壮年。n 发病以腰发病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间盘为最多见椎间盘为最多见。常见的腰腿痛疾病。常见的腰腿痛疾病。n 其发病主要是在椎间盘退变的基础上，其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。纤维环破裂和髓核组织突出。第二页，讲稿共三十六页哦流行病学n突出方向以向后外侧突出压迫神经根最突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。为常见。n亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。经。第三页，讲
2、稿共三十六页哦康复医学第四页，讲稿共三十六页哦康复医学第五页，讲稿共三十六页哦康复医学第六页，讲稿共三十六页哦康复医学第七页，讲稿共三十六页哦一、临床表现一、临床表现n主要症状是腰腿痛。主要症状是腰腿痛。n由于突出的节段、程度、方向以及受累由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。的组织等不同。n腿痛多为单侧，亦可双侧。腿痛多为单侧，亦可双侧。n脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。休息后减轻。第八页，讲稿共三十六页哦二、常见体征二、常见体征n压痛和放射痛。压痛和放射痛。n直腿抬高试验直腿抬高试验.加强试验阳性加强试验阳性 n脊柱侧凸脊柱侧凸 可
3、凸向健侧或患侧；可凸向健侧或患侧；n感觉、肌力和腱反射改变感觉、肌力和腱反射改变。第九页，讲稿共三十六页哦康复医学第十页，讲稿共三十六页哦康复医学第十一页，讲稿共三十六页哦椎椎 间间盘盘 水水平平 受受累累神神经根经根 疼痛部位疼痛部位*感觉减退区感觉减退区肌无力肌无力 反反射射减减弱弱或消失或消失 L2-3 L3 股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4 L4 胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5 L5 坐骨神经痛姆指侧姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神经痛小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突 向中 央全部马尾神经腰痛、排尿困难膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同股神经痛L
4、4皮节第十二页，讲稿共三十六页哦 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位发病部位根部干部病因病因 椎间盘突出症、椎管内肿瘤、骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）疼痛明显增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明显压痛点脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻与其前相反肌肉压痛较少多有屈颈试验可诱发腰部及患肢疼痛较少感觉障碍客观明显主观明显脑脊液检查可有改变正常腰骶椎X线检查可有改变正常康复医学第十三页，讲稿共三十六页哦三、康复治疗 n急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩
5、小还纳，解的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。解粘连。n后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发发。第十四页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段 n1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。出物的复位及椎间盘的修复。卧床一卧床一般使用木板床，取自由体位，需般使用木板床，取自由体位，需3周左右。周左右。离床
6、时可用腰围保护。离床时可用腰围保护。第十五页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n2.腰椎牵引腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。的还纳，使痉挛肌肉放松。第十六页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n3.短波疗法短波疗法：对置或并置，：对置或并置，。4.中中频电疗法频电疗法：下腰部并置。：下腰部并置。5.超声波疗超声波疗法法：下腰部及患：下腰部
7、及患 肢后侧，接触移动法，肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每次，每次10-20分分钟，钟，每日每日1次。次。第十七页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n6.腰围的应用腰围的应用 症状减轻后，可适当允症状减轻后，可适当允许起床活动。许起床活动。戴用腰围保护腰部有助戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜不宜长期应用。长期应用。第十八页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n7.推拿推拿 对其作用机理目前有对其作用机理目前有3种看法：种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的
8、髓核挤破弄神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。因而解除了对神经根的压迫。第十九页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。两类。所用手法种类繁多。n康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。第二十页，讲稿共三十六页哦(一一)急性阶段急性阶段n8.其他疗法其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。炎症反应。椎间盘髓核切割术，较适椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短
9、的腰用于病程较短的腰4、5椎间盘突出的青椎间盘突出的青壮年病人。壮年病人。第二十一页，讲稿共三十六页哦(二)慢性阶段1.腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗法。2.推拿需要较强的腰后伸手推拿需要较强的腰后伸手 法法。3.腰背力肌训练腰背力肌训练：方法较多，昂胸：方法较多，昂胸、燕、燕势势 、伸腰伸腰第二十二页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十三页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十四页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十五页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十六页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十七页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十八页，讲稿共三十六页哦康复医学第二十九页，讲稿共三十六页哦康复医学第三十页，讲稿共三十六页哦康复医学第三十一页，讲稿共三十六页哦康复医学第三十二页，讲稿共三十六页哦康复医学第三十三页，讲稿共三十六页哦第三十四页，讲稿共三十六页哦 康复医学第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦