血液凝血血型讲稿.ppt

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1、关于血液凝血血型关于血液凝血血型1第一页，讲稿共五十页哦2体液与内环境体液与内环境细胞内、外液细胞内、外液体液细胞外液细胞内液占体重的60%细胞直接生活的细胞直接生活的液体环境，具体环境液体环境，具体环境内环境为细胞内各种生化为细胞内各种生化反应进行的场所反应进行的场所组组织织液液血血浆浆淋淋巴巴液液2/31/3第二页，讲稿共五十页哦3n n内环境内环境n n细胞外液是细胞直接生活的液体环境，是人体与外界进细胞外液是细胞直接生活的液体环境，是人体与外界进行物质交换的媒介，生理学上把细胞外液称为人体的内行物质交换的媒介，生理学上把细胞外液称为人体的内环境。环境。n n内环境稳态内环境稳态n n人

2、体内环境相对稳定的功能状态，叫内环境稳态。人体内环境相对稳定的功能状态，叫内环境稳态。复习复习内环境稳态？内环境第三页，讲稿共五十页哦4血液的组成和功能血液的组成和功能血液血液 比重比重 1.05-1.061.05-1.06n n血细胞血细胞45n n红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板n n血浆血浆55n n水（90-92%90-92%）n n溶质溶质（8-10%8-10%）n n血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白(6.2-7.9%)(6.2-7.9%)n n电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）(0.9%)(0.9%)n n气体气体气体气体n n有机

3、小分子有机小分子有机小分子有机小分子(1-2%)(1-2%)血浆血浆红细胞红细胞白细胞、血小板白细胞、血小板白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞第四页，讲稿共五十页哦5血浆的理化特性（回顾）血浆的理化特性（回顾）1 1、渗透压、渗透压、渗透压、渗透压n n渗透压概念：渗透压概念：渗透压概念：渗透压概念：溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。l l构成：构成：构成：构成：vv血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（以白蛋白为主）以白蛋白为主）vv血浆晶体渗透压（血浆晶体渗透压（以以NaClNaCl为主）为主）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形

4、成的渗透压。由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。作作用：用：保持血管内外水平衡保持血管内外水平衡 血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。作用：作用：保持细胞内外水平衡。保持细胞内外水平衡。2、酸碱度、酸碱度(pH)：弱碱性7.35-7.453、粘滞性、粘滞性 测定血液或血浆与水相比的相对黏度 血液为水的45倍 血浆为水的1.6-2.4倍第五页，讲稿共五十页哦6红细胞红细胞（回顾）（回顾）n n数量数量正常成年男性：正常成年男性：(4.5(4.55.5)105.5)101212/L Hb/L Hb：120160g/

5、L120160g/L正常成年女性：正常成年女性：(3.8(3.8 4.6)104.6)101212/L Hb/L Hb：110150g/L110150g/L n n功能：运输功能：运输OO2 2和和COCO2 2、可缓冲酸碱，维持血浆稳定可缓冲酸碱，维持血浆稳定n n红细胞的生理特性：红细胞的生理特性：n n可塑变形性可塑变形性：RBCRBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。窦孔隙。n n渗透脆性渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力红细胞抵抗低渗溶液的能力n n悬浮稳定性悬浮稳定性：RBCRBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，其大小以血能比较

6、稳定地悬浮于血浆中的特性，其大小以血沉表示。沉表示。第六页，讲稿共五十页哦7白细胞 正常成人正常成人:(4.010)109个个/L生理变动生理变动:新生新生/下午下午/食食,疼疼,激动激动/妊末等高妊末等高功能：参与机体的防御和免疫反应功能：参与机体的防御和免疫反应 中性粒细胞(50%-70%)颗粒白细胞 嗜酸粒细胞(1%-5%)(1%-5%)嗜碱粒细胞(0.5%-1%)白细胞 淋巴细胞(25%-30%)(25%-30%)无粒白细胞 单核细胞(3%-8%)第七页，讲稿共五十页哦8正常值：10万30万/mm3 (100109300109/L)异常 血小板减少性紫癜功能：1、参与生理性止血；2、维

7、持血管内皮的完整性。作用：血小板与毛细血管内皮细胞相互粘连与融合，从而填补不断脱落的内皮细胞，使红细胞不能透出血管外。血小板（回顾）血小板（回顾）第八页，讲稿共五十页哦9 血液的功能血液的功能1、运输功能、运输功能2、缓冲功能、缓冲功能3、调节体温、调节体温 4、免疫防御功能：血浆球蛋白和白细胞、免疫防御功能：血浆球蛋白和白细胞 5、在生理止血过程中发挥重要作用、在生理止血过程中发挥重要作用第九页，讲稿共五十页哦10第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解第五章第五章 血液血液第十页，讲稿共五十页哦11正常情况下，血液在血管中流动既不正常情况下，血液在血管中流动既不凝血也不出

8、血，取决于凝血也不出血，取决于血管组织、血血管组织、血小板、凝血系统、纤溶系统小板、凝血系统、纤溶系统的动态的动态平衡。平衡。第十一页，讲稿共五十页哦12生理性止血生理性止血n n生理性止血正常情况下，小血管损伤后血液将从血管流出，在数分钟后出血将自行停止，这种现象称为生理性止血。第十二页，讲稿共五十页哦13血液生理三个过程三个过程纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持血管挛缩血管挛缩血小板血栓形成血小板血栓形成生理性止血生理性止血第十三页，讲稿共五十页哦14血液生理参与者参与者血液凝固与抗凝系统血液凝固与抗凝系统血管内皮细胞血管内皮细胞（激活血小板、释放缩血管物质）（激活血小板、释

9、放缩血管物质）血小板血小板（黏附、聚集、释放）（黏附、聚集、释放）生理止血生理止血第十四页，讲稿共五十页哦15一、血液凝固一、血液凝固概念：概念：血液从流动的液体状态变成不能流动的血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固凝胶状态的过程称为血液凝固。是机体的保护性生理过程，血小板与多是机体的保护性生理过程，血小板与多种凝血因子参与。种凝血因子参与。凝血因子凝血因子 血浆和组织中直接参与血液凝固的物质统称为血浆和组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。共有凝血因子。共有14种。种。第十五页，讲稿共五十页哦16n凝血因子第十六页，讲稿共五十页哦17凝血因子特点凝血因子特点:因

10、子因子由组织产生由组织产生,存在于组织存在于组织,称为称为组织因子组织因子.其余都是存在于血浆中其余都是存在于血浆中,大多由肝脏合成大多由肝脏合成;因子因子为为CaCa2+2+,其余为蛋白质其余为蛋白质;除因子除因子外外,其余正常情况下都不具有活性其余正常情况下都不具有活性,需要需要激活激活,激活后的凝血因子在代号右下角加激活后的凝血因子在代号右下角加“a”a”;如：因子如：因子，激活后，表达为，激活后，表达为aa。凝血因子一旦激活凝血因子一旦激活,将发生将发生瀑布式瀑布式的凝血反应的凝血反应,按一定顺序使所有凝血因子先后激活按一定顺序使所有凝血因子先后激活,第十七页，讲稿共五十页哦18n血液

11、凝固过程血液凝固过程(掌握掌握)分三个阶段分三个阶段:多种凝血因子形成多种凝血因子形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物，激活无活性的，激活无活性的凝血酶原凝血酶原变成有活变成有活性的性的凝血酶凝血酶。凝血酶催化血浆中的。凝血酶催化血浆中的纤维蛋白原纤维蛋白原变成不溶解的丝状变成不溶解的丝状纤纤维蛋白。维蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原转变为转变为凝血酶凝血酶3 3、纤维蛋白原纤维蛋白原转变为转变为纤维蛋白纤维蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成第十八页，讲稿共五十页哦19 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（a+Caa+Ca2+2+）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （CaCa2

12、+2+）纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 aa 血细胞血细胞血液凝固的过程：瀑布学说血液凝固的过程：瀑布学说血块第十九页，讲稿共五十页哦20凝血过程的三个阶段简图凝血过程的三个阶段简图 第二十页，讲稿共五十页哦21根据凝血酶原激活物的形成途径不同分为：内源性凝血途径完全由血浆内凝血因子激活因子的过程。外源性凝血途径由因子(受损组织释放)触发激活因子的过程。第二十一页，讲稿共五十页哦22第二十二页，讲稿共五十页哦23第二十三页，讲稿共五十页哦24二、纤维蛋白溶解系统二、纤维蛋白溶解系统(掌握掌握)n n正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于正常情况下尽管血液

13、中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于纤维蛋白纤维蛋白溶解系统溶解系统。n n纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统:纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称.包括包括包括包括:n n纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物n n 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原n n 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶n n 纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物n n纤

14、维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。简称纤溶。第二十四页，讲稿共五十页哦25 过程：过程：激活物 抑制物 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 纤维蛋白 纤维蛋白（原）纤维蛋白原 降解产物第二十五页，讲稿共五十页哦26纤溶系统的生理意义纤溶系统的生理意义:n正常时防止血管内血液凝固，使正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态血液保持流体状态n血管损伤凝血时使凝血局限在损血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部伤局部第二十六页，讲稿共五十页哦27三、纤维蛋白

15、溶解与血凝的动态平衡三、纤维蛋白溶解与血凝的动态平衡止血、凝血发生后，纤溶系统发挥溶纤作用，止血、凝血发生后，纤溶系统发挥溶纤作用，溶解血栓，保证血液畅通溶解血栓，保证血液畅通溶纤作用减弱：纤维蛋白沉积、血栓形成溶纤作用减弱：纤维蛋白沉积、血栓形成溶纤作用增强：出血、渗血溶纤作用增强：出血、渗血第二十七页，讲稿共五十页哦28掌握掌握凝血过程；凝血过程；纤溶系统的生理意义纤溶系统的生理意义小小 结结第二十八页，讲稿共五十页哦29血液凝固过程血液凝固过程(掌握掌握)分三个阶段分三个阶段:多种凝血因子形成多种凝血因子形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物，激活无活性的，激活无活性的凝血酶原凝血酶原变成有活

16、变成有活性的性的凝血酶凝血酶。凝血酶催化血浆中的。凝血酶催化血浆中的纤维蛋白原纤维蛋白原变成不溶解的丝状变成不溶解的丝状纤维纤维蛋白。蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原转变为转变为凝血酶凝血酶3 3、纤维蛋白原纤维蛋白原转变为转变为纤维蛋白纤维蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成第二十九页，讲稿共五十页哦30 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（a+Caa+Ca2+2+）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （CaCa2+2+）纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 aa 血细胞血细胞血液凝固的过程：瀑布学说血液凝固的过程：瀑布学说血块第三十页，讲稿共五十页哦31纤溶系统的生理意义

17、纤溶系统的生理意义:n正常时防止血管内血液凝固，正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态使血液保持流体状态n血管损伤凝血时使凝血局限在损血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部伤局部第三十一页，讲稿共五十页哦32第四节第四节 血量、血型和输血血量、血型和输血第五章第五章 血液血液第三十二页，讲稿共五十页哦33一、血量一、血量blood volumeblood volumen n血量(blood volume)n n全身血液的总量。全身血液的总量。n n占体重的占体重的7-8%，相当于每公斤体重，相当于每公斤体重707080mL80mLn n循环血量和贮存血量循环血量和贮存血量(肝、脾、肺、皮下静

18、脉肝、脾、肺、皮下静脉肝、脾、肺、皮下静脉肝、脾、肺、皮下静脉)n n失血n n失血失血10%10%机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 n n失血失血 20%20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状临床症状n n失血失血 30%出现生命危险出现生命危险第三十三页，讲稿共五十页哦34二、血型与输血二、血型与输血Blood Group and regulations of blood transfusionBlood Group and regulations of blood transfusionBlood Group and r

19、egulations of blood transfusionBlood Group and regulations of blood transfusion血型n n简介：n nLandsteinerLandsteiner“血型之父”n n定义n n通常指血细胞膜上特异性抗原的类型的类型n n类型n nABOABO血型血型 n nRh血型血型n n其他血型其他血型第三十四页，讲稿共五十页哦35ABO血型血型以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原(凝集原凝集原):A抗原、抗原、B抗原

20、抗原血浆中存在抗体血浆中存在抗体(凝集素凝集素):抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 血型血型 凝聚原凝聚原 凝聚素凝聚素 A A型型 A A 抗抗B B B B型型 B 抗抗A AB型型 A A、B 无无 OO型 无 抗A A、抗、抗B B第三十五页，讲稿共五十页哦36ABO血型血型第三十六页，讲稿共五十页哦37n n凝集反应：当含有A抗原的红细胞与含有抗A抗体的血清相遇，或含有B抗原的红细胞与含有抗B抗体的血清相遇时，红细胞凝集成团。血型不同、抗原不同血型不同、抗原不同血型不同、抗原不同血型不同、抗原不同抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应 红细胞红细胞“凝集凝集”n n溶血：在

21、补体的作用下，引起凝集的红细胞破裂。第三十七页，讲稿共五十页哦38ABOABO血型的血型的判断方法判断方法制备标准的含制备标准的含抗抗A A、抗、抗B B、抗、抗A+A+抗抗B B凝集素的凝集素的血清血清滴加待滴加待测血液红细胞测血液红细胞观察凝集现观察凝集现象象第三十八页，讲稿共五十页哦39Rh血型n n发现：恆河猴（发现：恆河猴（Rhesus monkeyRhesus monkey）n n抗原与分型抗原与分型n n抗原：抗原：抗原：抗原：D D D D、E E E E、C C C C、c c c c、e 5e 5e 5e 5种，种，种，种，其中其中其中其中DD抗原的抗原性最强。抗原的抗原性

22、最强。抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。n n 分型分型分型分型：RhRhRhRh阳性：阳性：阳性：阳性：D D D D；RhRhRhRh阴性：无阴性：无阴性：无阴性：无D D D Dn n特点：特点：n n中国人中国人中国人中国人99%99%99%99%为为为为RhRhRhRh 阳性，白种人阳性，白种人阳性，白种人阳性，白种人15%15%15%15%，我国少数民族地区，我国少数民族地区，我国少数民族地区，我国少数民族地区2-5%2-5%2-5%2-5%。n n血清中不存在血清中不存在血清中不存在血清中不存在“天然天然天然天然”抗体。抗体。抗体。抗体。当当当当RhRhRhRh+的的的的RBC

23、RBCRBCRBC进入进入进入进入RhRhRhRh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗的人体内，通过体液性免疫，产生抗的人体内，通过体液性免疫，产生抗的人体内，通过体液性免疫，产生抗RhRhRhRh的抗体的抗体的抗体的抗体第三十九页，讲稿共五十页哦40RhRh血型抗体血型抗体 抗抗RhRh凝集素凝集素 特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体，通过输血、抗体，通过输血、妊娠产生，可通过胎盘。妊娠产生，可通过胎盘。当当Rh+Rh+的血液进入的血液进入Rh-Rh-的人体内，通过体的人体内，通过体液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh凝集素。凝集素。第四十页，讲稿共五十页哦41Rh血型血型

24、给患者再次输入同一供血者血液第一次输第一次输Rh+血血Rh-Rh-，产生抗，产生抗D抗体抗体抗原抗体反应，溶解抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞血细胞第二次输第二次输Rh+血血第四十一页，讲稿共五十页哦42 临床临床n n妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：RhRhRhRh-的母亲的母亲 若输过若输过Rh+Rh+血，怀孕后其孕儿为血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤

25、入母体液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。第二次妊娠的抗体。第二次妊娠时时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗Rh+Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血n n常规及时输注特异性抗常规及时输注特异性抗D D免疫球蛋白免疫球蛋白第四十二页，讲稿共五十页哦43输血（掌握）输血（掌握）原则：原则：输同型血输同型血交叉配血试验交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。：主侧与次侧都无凝集。献血者献血者 受血者受血者红细胞红细胞 红细胞红细胞(主测主测)（次测）（次测）血清血清 血清血清图图 交叉配血试验图交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型紧急情

26、况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则第四十三页，讲稿共五十页哦44ABOABO血型系统血型系统少量少量O O型血，型血，可输给任意一种可输给任意一种血型血型万能输万能输血者；血者；ABAB型血，型血，可接受任意一种血可接受任意一种血型型万能受血万能受血者者；如今认为此说法不可取第四十四页，讲稿共五十页哦45RhRh系统系统第一次输血，不会产生凝集反应，不必考第一次输血，不会产生凝集反应，不必考虑虑RhRh血型，但会产生抗血型，但会产生抗RhRh凝集素凝集素第二次输血需考虑第二次输血需考

27、虑Rh Rh 血型是否与第一次输血型是否与第一次输入相同入相同 重新进行交叉配血试验重新进行交叉配血试验第四十五页，讲稿共五十页哦46掌握掌握ABOABO血型系统；血型系统；输血原则输血原则;小小 结结第四十六页，讲稿共五十页哦47ABO血型血型以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原(凝集原凝集原):A抗原、抗原、B抗原抗原血浆中存在抗体血浆中存在抗体(凝集素凝集素):抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 血型 凝集原 凝集素 A型型 A A 抗抗B B B B型 B 抗抗A A AB型

28、 A、B B 无无 OO型型 无无 抗抗A A、抗、抗B B第四十七页，讲稿共五十页哦48输血（掌握）输血（掌握）原则：原则：输同型血输同型血交叉配血试验交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。：主侧与次侧都无凝集。献血者献血者 受血者受血者红细胞红细胞 红细胞红细胞(主测主测)（次测）（次测）血清血清 血清血清图图 交叉配血试验图交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则第四十八页，讲稿共五十页哦491 1、血清与血浆的主要区

29、别是前者不含：、血清与血浆的主要区别是前者不含：A、白蛋白、白蛋白 B B、纤维蛋白原、纤维蛋白原 C C、球蛋白、球蛋白 DD、纤溶酶原、纤溶酶原2、某人血清中无抗A A、抗B B凝集素，红细胞膜无凝集素，红细胞膜无RhRh抗原，其血抗原，其血型属于：型属于：A A、ABAB型、型、RhRh阴性阴性 B、O型、Rh阳性阳性 C C、ABAB型、型、Rh阳性阳性 DD、OO型、型、RhRh阴性阴性3 3、在急需输血而无同型血液时，、在急需输血而无同型血液时，O型血可少量输给其他血型的人，型血可少量输给其他血型的人，是因为是因为OO型血液的：型血液的：A A、血清含抗、血清含抗A A、抗、抗B B凝集素凝集素 B、红细胞膜含有、红细胞膜含有A、B B凝集原凝集原C C、血清中无抗、血清中无抗A A、抗、抗B凝集素凝集素DD、红细胞膜无、红细胞膜无A、B凝集原凝集原第四十九页，讲稿共五十页哦17.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第五十页，讲稿共五十页哦