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1、肝功能损害及护肝药物的临床应用第1页，此课件共51页哦 肝功能损害及护肝药物的临肝功能损害及护肝药物的临床应用床应用 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院刘思纯刘思纯第2页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第3页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病
2、的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第4页，此课件共51页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能肝脏被称为肝脏被称为“人体的综合化工厂人体的综合化工厂”v代谢功能：代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的v胆汁生成、排泄：胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出每天肝脏制造出8001000毫升胆毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收汁帮助小肠内脂肪的消化吸收v解毒作用：解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分
3、解的产物，都要在肝内解毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒第5页，此课件共51页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能v凝血功能：凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用v免疫功能：免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核核-巨噬细胞巨噬细胞90在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分细胞是单核巨噬细胞的主要成分v其他功能：其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的参与人体血容量、热
4、量的产生和水、电解质的调节等调节等第6页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第7页，此课件共51页哦肝脏损害的原因肝脏损害的原因常见的导致肝脏损害的原因有常见的导致肝脏损害的原因有：v感染感染v药物性肝病药物性肝病v酒精性肝病酒精性肝病v自身免疫性肝病自身免疫性肝病v非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病v其他原因其他原因第8页，此课件共51页哦感染：感染：我国最常见，排第一病种我国最常见，排
5、第一病种病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；毒；CMV病毒病毒细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等其他病原体：阿米巴、真菌其他病原体：阿米巴、真菌第9页，此课件共51页哦药物性肝病药物性肝病v近几年越来越受到重视近几年越来越受到重视v使用的药物品种越来越多，医生和使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题
6、越趋严重其是滥用药物的问题越趋严重v在这种背景下，药物性肝损害的在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升比例不断上升治治 病病致致 病病第10页，此课件共51页哦药物性肝病药物性肝病欧欧美美国国家家的的报报道道：在在急急性性肝肝衰衰竭竭患患者者中中，药药物性肝病的比例占物性肝病的比例占1540常常见见的的药药物物如如化化疗疗药药、抗抗结结核核药药、抗抗免免疫疫排排斥药、中草药等斥药、中草药等要要做做到到及及早早发发现现，尽尽早早治治疗疗，更更主主张张在在可可预预测的情况下给予预防性的护肝药物测的情况下给予预防性的护肝药物第11页，此课件共51页哦v酒精性肝病酒精性肝病据据估估计计，世世界界上上
7、约约有有1500万万2000万万人人酗酗酒酒，其其中中10%20有不同程度的酒精性肝病有不同程度的酒精性肝病西西方方国国家家十十分分常常见见，随随着着我我国国国国民民经经济济的的发发展展，近近年年来来酒酒精精性性肝肝病病的的发发病病及及死死亡亡情情况况在在我我国国呈呈迅迅速速增增长长趋趋势，成为第二大肝病病种势，成为第二大肝病病种酒酒精精对对肝肝脏脏的的损损害害后后果果包包括括：酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝、酒酒精性肝炎、酒精性肝硬化精性肝炎、酒精性肝硬化第12页，此课件共51页哦v自身免疫性肝病：自身免疫性肝病：包包括括自自身身免免疫疫性性肝肝炎炎（AIH）、原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化（
8、化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（）、原发性硬化性胆管炎（PSC）基基本本的的发发病病机机制制为为：对对自自身身抗抗原原耐耐受受被被打打破破，激激发自身免疫反应，导致组织损伤发自身免疫反应，导致组织损伤其其中中AIH全全世世界界范范围围发发病病率率为为（1320）/10万万，以青少年女性多见以青少年女性多见第13页，此课件共51页哦v非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：）：包包括括单单纯纯性性脂脂肪肪肝肝、非非酒酒精精性性脂脂肪肪性性肝肝炎炎、脂脂肪性肝硬化肪性肝硬化通常合并肥胖症和（或）通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症型糖尿病、高脂血症西西欧欧、美美国国、日日本本
9、普普通通人人群群NAFLD患患病病率率为为1024，其其中中肥肥胖胖症症患患者者NAFLD患患病病率率高高达达57.574我我国国发发达达地地区区NAFLD的的患患病病率率可可能能与与西西方方国国家家相似相似第14页，此课件共51页哦v其他原因：其他原因：原发和继发的肝脏肿瘤原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性静脉高价营养等静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害都可以造成不同程度的肝损害第15页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功
10、能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第16页，此课件共51页哦肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现 v病史病史v症状症状v体征体征第17页，此课件共51页哦v病史病史职业、出生地、长住地职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史触史既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史史，接受纹身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病
11、毒携带者，是否曾到过甲型和是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史有无肝脏及胆道疾病的家族史第18页，此课件共51页哦v症状（症状（1）与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛腹痛消化功能障碍消化功能障碍食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻胆红素代谢异常胆红素代谢异常黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变热量不足热量不足疲倦乏力、体重减轻疲倦乏力、体重减轻
12、第19页，此课件共51页哦v症状（症状（2）白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）维生素类代谢障碍维生素类代谢障碍夜盲、皮肤出血夜盲、皮肤出血凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向等出血倾向激素代谢异常激素代谢异常性欲减退、月经失调性欲减退、月经失调肝性脑病肝性脑病精神改变、性格异常精神改变、性格异常第20页，此课件共51页哦v体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（1）叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为92cm，男
13、性为，男性为112cm肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等有无结节及压痛等叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎围炎第21页，此课件共51页哦v体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（2）轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染胆道感染肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变
14、肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝脏明显增大，右肋缘下肝脏明显增大，右肋缘下10cm：原发性或继发性肝癌、淋：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病粒细胞白血病第22页，此课件共51页哦v体征：体征：脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤
15、白血病，淋巴瘤皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕肤搔痕 第23页，此课件共51页哦v体征：体征：腹部检查：腹部检查：注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块腹水的检查：脐疝、移动性浊音腹水的检查：脐疝、移动性浊音肝臭肝臭其他：男性乳房发育，掌挛缩等其他：男性乳房发育，掌挛缩等神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤第2
16、4页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第25页，此课件共51页哦辅助检查辅助检查v生化检查：生化检查：v病原学检查：病原学检查：v影像学检查：影像学检查：v内镜检查：内镜检查：v肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：第26页，此课件共51页哦v生化检查（生化检查（1）：）：反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶）、
17、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱）、乳酸脱氢酶（氢酶（LDH）反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（ALB）、前白蛋白）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（）、胆固醇（CHOL）第27页，此课件共51页哦v生化检查（生化检查（2）：）：反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（胆红素（TBIL）、直接胆红素（）、直接胆红素（DBIL）、总）、总胆汁酸（胆汁酸（TBA）、血氨
18、（）、血氨（NH3）反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、）、r谷氨酸转肽酶（谷氨酸转肽酶（GGT）、）、5核苷酸酶核苷酸酶（5NT）第28页，此课件共51页哦v生化检查（生化检查（3）：）：反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：型前胶型前胶原氨基肽（原氨基肽（PP）、）、型胶原（型胶原（/PC）、层）、层黏蛋白（黏蛋白（LN）、透明质酸（）、透明质酸（HA）肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）、）、GGT同工酶同工酶第29页，此课件共51页哦辅助检查辅助检查v病原学检查：病原学检查：病毒标记物（
19、乙肝两对半、病毒标记物（乙肝两对半、HBVDNA定定量、甲肝或戊肝抗体、量、甲肝或戊肝抗体、HCVRNA定量等），细菌培养，定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵大便找肝吸虫卵v影像学检查：影像学检查：肝脏肝脏B超，超，CT，MRI，MRCP、血管造、血管造影、胆管造影影、胆管造影第30页，此课件共51页哦辅助检查辅助检查v内镜检查：内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜v肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的协助诊断和治疗：如慢性肝炎的
20、分期、分级的评估，肝内占位病变的性质评估，肝内占位病变的性质注意适应证、禁忌证注意适应证、禁忌证第31页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第32页，此课件共51页哦肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛急性病毒性肝炎？急性病毒性肝炎？进一步检查病毒标记物进
21、一步检查病毒标记物第33页，此课件共51页哦肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现伴发热、皮疹等过敏表现药物性肝病？药物性肝病？停用可疑药物停用可疑药物第34页，此课件共51页哦肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎？进一步检查自身抗体进一步检查自身抗体及除外乙肝感染及除外乙肝感染第35页，此课件共51页哦肝脏疾病的初步分析肝
22、脏疾病的初步分析v长期大量饮酒史，男性乳房发育，长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高升高为主为主酒精性肝病酒精性肝病?v黄疸、体重减轻大于黄疸、体重减轻大于5kg提示肝、胆、胰恶性肿瘤？提示肝、胆、胰恶性肿瘤？肿瘤标志物、影像学检查肿瘤标志物、影像学检查第36页，此课件共51页哦v然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝药然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝药物性肝病？物性肝病？v肝病的诊断：肝病的诊断：应根据：应根据：病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查作出综合分析和判断作出综合分析和判断第37页，此课件共51页哦v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害
23、的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第38页，此课件共51页哦肝病的治疗肝病的治疗综合治疗：综合治疗：v一般治疗：包括基础、支持和心理治疗一般治疗：包括基础、支持和心理治疗v病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物，免疫调节，免疫调节v护肝药物的应用：护肝药物的应用：v人工肝：人工肝：v并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征v介入或外科治疗：
24、动脉栓塞、肝移植介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植第39页，此课件共51页哦护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用v目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的疗康复的v除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效强调某一药物的疗效v加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效上提高疗效第40页，此课件共51页哦护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用v缓解炎症缓解炎症v抗氧化、解毒抗氧化、解毒v降酶降酶v细胞膜
25、保护作用细胞膜保护作用v退黄退黄v改善肝脏微循环，促胆改善肝脏微循环，促胆汁分泌汁分泌v改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢v促进肝细胞再生促进肝细胞再生v抗纤维化抗纤维化目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括：的作用包括：第41页，此课件共51页哦v缓解炎症药物：缓解炎症药物：激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎显自身免疫表现者，淤胆型肝炎甘草酸：甘草酸：包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁草酸二铵（甘利
26、欣）、强力宁有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用固醇样作用第42页，此课件共51页哦v抗氧化、解毒药物：抗氧化、解毒药物：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用物质的毒性等作用葡醛内酯：肝泰乐葡醛内酯：肝泰乐乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药性解药第43页，此课件共51页哦v降酶药物：降酶药物：联苯双酯：联苯双酯：对对ALT有较好的降酶效果，有较好的降酶
27、效果，80%病人服药后可于病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常正常35月后才月后才渐减药渐减药 五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳水飞蓟素：水飞蓟素：从水飞蓟的种子提取的化合物从水飞蓟的种子提取的化合物对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高，升高，同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量肝脏脂质的含量第44页，此课件共51页哦v细胞膜保护剂：细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱多烯磷
28、脂酰胆碱易善复、易必生易善复、易必生细细胞胞膜膜成成分分，能能促促进进肝肝细细胞胞膜膜的的再再生生修修复复，防防止止肝肝细细胞胞坏坏死死，促促使使肝肝脏脏的的脂脂肪肪代代谢谢、蛋蛋白白质质合成及解毒功能恢复正常合成及解毒功能恢复正常常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 第45页，此课件共51页哦v退黄药物（退黄药物（1）：）：熊熊去去氧氧胆胆酸酸：为为淤淤胆胆型型肝肝炎炎首首选选，通通过过生生理理或或理理化化作作用用减减轻轻胆胆盐盐毒毒性性：抑抑制制肠肠道道吸吸收收有有毒毒内内源源性性胆胆盐盐；抑抑制制有有毒毒内内源源性性胆胆盐盐进进一一步步分分泌泌胆胆汁汁
29、；改改变变细细胞胞代代谢谢的的关关键键途途径，减少胆盐的毒性作用；径，减少胆盐的毒性作用；利胆作用；利胆作用；稳定肝细胞膜稳定肝细胞膜 腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸（思思美美泰泰）：有有显显著著的的促促胆胆汁汁排排泄泄功功能能，利利胆胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害门门冬冬氨氨酸酸钾钾镁镁：参参与与肝肝脏脏的的三三羧羧酸酸循循环环和和鸟鸟苷苷酸酸循循环环，兼兼有有降降血血氨作用氨作用第46页，此课件共51页哦v退黄药物（退黄药物（2）：）：中成药制剂：中成药制剂：丹丹参参注注射射液液：可可扩扩张张血血管管、改改善善肝肝内内微微循循环环，促促进进坏坏死死
30、肝肝细细胞胞的的修修复复和和再再生生，抑抑制制肝肝脏脏纤纤维维组组织织增增生生，抗抗纤纤维维化化作作用用；对本品过敏者禁用对本品过敏者禁用苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒第47页，此课件共51页哦v改善肝脏微循环，促胆汁分泌：改善肝脏微循环，促胆汁分泌：可可选选用用：低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷250500ml、654-21020mg、肝素肝素12502500u，静滴，静滴中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片以以上上药药物物用用于于凝凝血血酶酶原原时时
31、间间不不长长病病人人，尤尤适适用用于于伴伴有有肝肝内内游游胆胆患患者者，注意此类药物会使注意此类药物会使PT延长延长 前前列列地地尔尔（凯凯时时）：扩扩张张肝肝脏脏血血管管，1020ugqd，静静滴滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用肝癌或怀疑肝癌者慎用第48页，此课件共51页哦v改善肝细胞代谢：改善肝细胞代谢：口口服服蔗蔗糖糖、果果糖糖、注注射射葡葡萄萄糖糖、ATP、辅辅酶酶A、肌肌苷苷、维维生生素素B1、B12、叶酸、叶酸v促进肝细胞再生：促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子促肝细胞生长因子胰高糖素胰高糖素-胰岛素（胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较少使用）疗法：易发生低血糖，现已较少使用v抗纤维
32、化：抗纤维化：安安络络化化纤纤丸丸、复复方方鳖鳖甲甲软软肝肝片片、肝肝复复乐乐（含含党党参参、柴柴胡胡、黄黄芪芪等）、丹参口服制剂等）、丹参口服制剂 第49页，此课件共51页哦改善代谢改善代谢改善代谢改善代谢抗过敏抗过敏促胆汁分泌促胆汁分泌促胆汁分泌促胆汁分泌抗纤维化抗纤维化解毒解毒改善循环改善循环改善循环改善循环膜保护剂膜保护剂膜保护剂膜保护剂众多护肝药物？如何选择？众多护肝药物？如何选择？免疫调节免疫调节免疫调节免疫调节退黄退黄退黄退黄第50页，此课件共51页哦选择药物的一般原则选择药物的一般原则v不用药：不用药：慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻时，最慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻时，最好不用药好不用药v精简用药：精简用药：根据病情精心选择用药方法及药物，以根据病情精心选择用药方法及药物，以不超过不超过23种为宜；疗程视病情而定，一般种为宜；疗程视病情而定，一般23个个月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥用或疗程过长月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥用或疗程过长v宜采用宜采用中西医结合中西医结合治疗治疗第51页，此课件共51页哦