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1、中医基础理论第二章 藏象学说-六腑 1、肾的位置和形态是？肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一；肾外形椭圆弯曲，状如豇豆。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一；肾外形椭圆弯曲，状如豇豆。2、肾的生理机能和生理特性是？肾藏精主生长发育和生殖、肾主水液和主纳气，肾的生理特性是主蛰守位和肾藏精主生长发育和生殖、肾主水液和主纳气，肾的生理特性是主蛰守位和肾气上升。肾气上升。3、肾与形窍志液时的关系是？肾主骨生髓，脑为髓海，其华在发；肾开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾主骨生髓，脑为髓海，其华在发；肾开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾在五行属水，与四时之冬气相应。肾在五行属水，与四时之冬气相应。4、六腑共同
2、的生理特点是？六腑以传化饮食物为主要生理功能，故有六腑以传化饮食物为主要生理功能，故有“实而不能满”、“以降为顺、以通为用”的特点。通和降得太过和不及都是病态。的特点。通和降得太过和不及都是病态。六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、三焦的总称。其共同的生理功能是将饮食物腐熟消化，传化糟粕。饮食物自进入人体至排出体外需要通过七道关隘，以利于食物的消化吸收，难经称其为“七冲门”，其任何一门发生病变都会影响饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。难经难经之之“七冲门七冲门”难经难经之之“七冲门七冲门”食物唇为飞（扉）门；齿为户门；会厌为吸门；胃（之上口）为贲（奔）门；太仓下口为幽门；大肠小肠会为阑（拦）门；下
3、极为魄（粕）门飞门户门吸门贲门幽门阑门魄门一、一、胆胆1生理功能（1）贮藏和排泄胆汁 肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 排泄入肠中 促进食物（油腻）的消化。胆为“中精之府”贮藏肝之疏泄一、胆1生理功能（2）主决断 指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决定，并可消除某些不良精神刺激影响的作用。“胆者，中正之官，决断出焉。”胆气通于心（胆经之经别通于心）;胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能。2胆既属六腑、又为奇恒之腑 胆属中空有腔的囊状器官，胆属 内盛 胆汁，促进饮食物的消化和吸收 六腑胆汁 是色黄味苦的清纯精汁 胆为与五脏“藏精气”的功能相似 奇恒胆通过排泄胆汁入肠道，不与 之腑 饮食水谷直接接触二、胃
4、胃脘分为上脘（包括贲门）、中脘、下脘（包括幽门）三部分。1、主要生理功能（1）主受纳、腐熟水谷 胃具有接受、容纳饮食水谷，并对其进行初步消化，形成食糜的作用。称胃为“太仓太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海水谷气血之海”。胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主运化的前提和依据。故将脾胃并称为“后天之本”、“气血生化之源”。（2）主通降、以降为和将食糜下传小肠作进一步消化食物残渣下移大肠形成粪便；粪便有节制地排出体外。胃气通降，胃宜降则和 脾气升举，脾宜升则健 脾升胃降协调共同 促进饮食物的消化 吸收，并调节全身 气机，故其为“气 机升降之枢纽”胃失和降，不胃失和降，不仅影响六腑的通降，影
5、响六腑的通降，而且影响全身气而且影响全身气机的升降机的升降（2）主通降、以降为和将食糜下传小肠作进一步消化食物残渣下移大肠形成粪便；粪便有节制地排出体外。胃失和降，胃失和降，不不仅影响六影响六腑的通降，腑的通降，而且影响全而且影响全身气机的升身气机的升降降 引起食欲不振浊气不降出现口臭、脘腹胀闷、胃痛、便秘胃气上逆则见嗳腐吞酸、恶心、呕吐、呃逆等症2胃的生理特性 胃喜润恶燥 是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。（脾为太阴湿土，喜燥恶湿，易为水湿所困）3胃气胃气指脾胃的运化功能和脾胃运化产生的气血；饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能对于维持机
6、体的生命活动至关重要！胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗病能力。可判断疾病的预后。“保胃气”是中医防治疾病的重要原则之一。三、三、小小 肠肠1、受盛化物“小肠者，受盛之官，化物出焉”2、泌别清浊 清 水谷精微 者 津 液 浊 食物残渣 者 部分水液 经脾输布至全身经阑门转输至大肠小肠在吸收水谷精微时，亦吸收水液，故称小肠在吸收水谷精微时，亦吸收水液，故称“小肠主液”三、三、小小 肠肠利利小便小便以实以实大大便：便：张介宾：“小肠居于胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后”所以说，小肠泌别清浊功能和尿量有关，如果其功能失常则会出
7、现大便溏薄、小便短少病症，故有“利小便而实大便”的治法。小肠功能失调浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘清气在下便溏、泄泻四、四、大大 肠肠传化糟粕,主津“大肠者，传导之官，变化出焉”肺气的肃降大肠的传化 胃气的降浊糟粕与 脾气的运化 肾的气化和固摄 唐宗海：大肠之所以能传导者，以其为肺腑，肺气下达，故能传导。唐宗海：大肠之所以能传导者，以其为肺腑，肺气下达，故能传导。五、膀 胱膀胱又称净腑、水府、玉海、尿脬（su po）、尿胞。位于下腹部，在脏腑中，居最下处。主贮存尿液及排泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其阴阳属性为阳。膀胱的形态结构：膀胱，为中空囊状器官。其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开
8、口于前阴，称为溺窍。膀胱的生理功能1贮存尿液：在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用。其被人体利用之后，即是“津液之余”者，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。所以说：“津液之余者，入胞脬则为小便”，“小便者，水液之余也”（诸病源候论膀胱病候），说明尿为津液所化。膀胱的生理功能 小便与津液常常相互影响，如果津液缺乏，则小便短少；反之，小便过多也会丧失津液。2排泄小便：尿液贮存于膀胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，使膀胱开合适度，则尿液可及时地从溺窍排出体外。六、六、三三 焦焦1、主要生理功能 “孤腑”（1）主
9、持诸气，总司全身气机和气化 “三焦者，原气之别使，主通行三气，经历于五脏。”三焦亦为气化之场所。（2）通行水液，为水液运行之道路“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦气化：对三焦在水液代谢中的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝等脏调节水液的作用。三焦的主持诸气与通行水液的功能密切相关。2、三 焦 部 位 划 分 及 其 功 能 特 点部 位 划 分生 理特 点生 理 功 能上焦膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部、上肢上 焦如 雾主气的宣发和升散，宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。包括心 肺 输 布气 血的功能。中焦指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾、胃和肝、胆等中 焦如 沤消化
10、并输布水谷精微以化生血液。包括脾胃肝胆等脏腑消化饮食物的功能。下焦脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱下 焦如 渎排泄糟粕和尿液。包括肾、膀胱、小肠、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用。中医基础理论第二章 藏象学说-奇恒之府第四节 奇恒之府 奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六个脏器组织。其形态上中空似腑，功能上贮藏精气而类脏，故称之。脉髓骨胆前面章节已述，此处仅论述脑与女子胞。脑脑居颅内，由髓汇聚而成，“诸髓者，皆属于脑”。（一）主要生理功能1、主宰生命活动“脑为元神之府”。2、主精神、情志活动“头者，精明之府。”“人之记性，皆在脑中。”汪昂3、主感觉、语言活动“髓海不足，则脑转
11、耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”灵枢海论（二）脑与脏腑精气的关系 五脏精五脏精 肾肾 气充盛气充盛 精精充养充盈化髓脑为髓海脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用的。肝主疏泄，又主谋虑，调节精神情志：肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣。甚则记忆减退、思维迟钝等症。（二）脑与脏腑精气的关系 心藏脉，脉舍神，心藏脉，脉舍神，在志为喜在志为喜五五
12、肝藏血，血舍魂，在志为怒肝藏血，血舍魂，在志为怒神神 肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧藏藏 脾藏营，营舍意，在志为思脾藏营，营舍意，在志为思 肾肾藏精，精舍志，在志为恐和惊藏精，精舍志，在志为恐和惊 脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意识和思维活动统归于心，称之曰“心藏神”。但是又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，所谓“五神脏”。28女子胞又称“胞宫”，即子宫，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。子宫与下列物质、脏腑、经络有关1.天癸：天癸促发女子胞成熟。
13、2.冲、任二脉：“冲为血海”、任脉为“阴脉之海”3.心、肝、脾二、女子胞二、女子胞二、女 子 胞 发生月经发生月经 孕孕育胎儿育胎儿其病理为：经、带、胎、产。其病理为：经、带、胎、产。肝藏血冲任女子胞肾肾精天癸化生 脾脾为气血生化 之源，主统血心主行血 30第四节第四节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系人体是一个统一的有机整体 各脏腑组织之间在心神的统驭下，以经络为联系通道，以气血津液作为物质基础，在生理活动中相互依存、相互为用，从而形成一个非常协调和统一的整体。31“血能载气血能载气”心心血载气并维持肺之呼吸血载气并维持肺之呼吸（一）心与肺（一）心与肺肺气助心行血肺气助心行血（主血）心（主血）心
14、肺（主气）肺（主气）（宗气）（宗气）“气为血之帅气为血之帅”气和血相互依存、相互为用气和血相互依存、相互为用 32（主血）心（主血）心脾（主运化）脾（主运化）心血滋养维持脾运心血滋养维持脾运脾运化水谷精微化生心血脾运化水谷精微化生心血心主血心主血推动血行推动血行脾统血脾统血血行脉道血行脉道血液运行正常血液运行正常（二）心与脾（二）心与脾心脾两虚心脾两虚 血液的生成和运行血液的生成和运行33主管精神活动主管精神活动调节情志活动调节情志活动维持精神维持精神情志活动情志活动正常正常推动血行推动血行贮藏调节血量贮藏调节血量血液血液运行运行正常正常心主血心主血肝藏血肝藏血心主神志心主神志肝主疏泄肝主疏泄
15、（三）心与肝（三）心与肝血液的运行和情志活动血液的运行和情志活动34心肾水火心肾水火相济相济一身阴阳之根本一身阴阳之根本肾肾 阳阳心肾相交心肾相交水火水火既济既济肾肾 阴阴水水蒸腾蒸腾涵养涵养心心 阳阳心心 阴阴火火涵抑涵抑温养温养（四（四）心与肾）心与肾上下、阴上下、阴阳水阳水火之火之间平间平衡协衡协调互调互制互用制互用35失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软酸软酸软或男子梦遗，女子梦交或男子梦遗，女子梦交或男子梦遗，女子梦交心悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦胧欲睡心悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦胧欲睡心悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦胧欲睡心
16、悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦胧欲睡或小便不利，肢面浮肿，下肢为或小便不利，肢面浮肿，下肢为或小便不利，肢面浮肿，下肢为或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚。甚。甚。甚。心肾不交心肾不交水火未济水火未济 心火亢盛，肾阴亏虚心火亢盛，肾阴亏虚心火亢盛，肾阴亏虚心火亢盛，肾阳虚损心火亢盛，肾阳虚损心火亢盛，肾阳虚损心火亢盛，肾阳虚损肾阴阳两虚肾阴阳两虚36（五）肺与脾（五）肺与脾 气的生成和津液的输布代谢气的生成和津液的输布代谢肺通调水道肺通调水道输布排泄水液输布排泄水液脾运化水液脾运化水液吸收输布水液吸收输布水液水液代谢水液代谢正常正常肺司呼吸肺司呼吸吸入自然界吸入自然界清气清气脾主运化脾主运化吸收水
17、谷之吸收水谷之精气精气聚于胸中聚于胸中宗气宗气“土不生金土不生金”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器”37肺主肃降肺主肃降肝主升发肝主升发一升一升一降一降全身气机调畅全身气机调畅（六）肺与肝（六）肺与肝气机的升降方面气机的升降方面 肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金肺主气肺主气司呼吸司呼吸肝主调畅肝主调畅气机气机咳嗽，咳逆上气，甚则咯血咳嗽，咳逆上气，甚则咯血胸胁灼痛，头晕头痛，面红目赤胸胁灼痛，头晕头痛，面红目赤 38肺主通调水道（为水之上源）肺主通调水道（为水之上源）肾主水（为主水之脏）肾主水（为主水之脏）水液正常水液正常输布排泄输布排泄肺司呼吸（为气之主）肺司呼吸（为气
18、之主）肾主纳气（为气之根）肾主纳气（为气之根）共同完成共同完成呼吸运动呼吸运动（七）肺与肾（七）肺与肾水液的代谢和呼吸运动水液的代谢和呼吸运动 肺肾之间的阴液相互资生肺肾之间的阴液相互资生金水相生金水相生 “肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”39调畅气机，分泌胆汁，协助脾运调畅气机，分泌胆汁，协助脾运运化正常有利于肝之疏泄运化正常有利于肝之疏泄（八）肝与脾（八）肝与脾水谷运化和血的贮藏、运行水谷运化和血的贮藏、运行 （主疏泄）肝（主疏泄）肝脾（主运化）脾（主运化）调节血量调节血量固摄血液固摄血液维持血液维持血液正常运行正常运行肝藏血肝藏血脾统血脾统血40（九）肝与肾（九）肝与肾1
19、1、精和血之间相互滋生和相互转化、精和血之间相互滋生和相互转化 滋肾化精滋肾化精养肝化血养肝化血精血同源，肝肾同源精血同源，肝肾同源肝藏血肝藏血肾藏精肾藏精2 2、肝主疏泄与肾主封藏相互制约、相反相成的关系、肝主疏泄与肾主封藏相互制约、相反相成的关系 （疏泄）肝（疏泄）肝肾（封藏）肾（封藏）使肾之封藏开合有度使肾之封藏开合有度以制约肝之疏泄以制约肝之疏泄41运化水谷精微充养肾精运化水谷精微充养肾精肾阳温煦以助脾运肾阳温煦以助脾运先天之本先天之本（十）脾与肾（十）脾与肾（运化）脾（运化）脾肾（肾精、肾阳）肾（肾精、肾阳）后天之本后天之本生命之本生命之本维持水液维持水液代谢正常代谢正常运化水液运化水液气化水液气化水液脾脾肾肾1 1、先天与后天相互资助，相互促进、先天与后天相互资助，相互促进 2 2、水液代谢、水液代谢 42二、六腑之间的关系二、六腑之间的关系胃胃受纳腐熟水谷初步消化受纳腐熟水谷初步消化胆胆贮存排泄胆汁以助消化贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一步消化受盛化物进一步消化泌别清浊吸收精微泌别清浊吸收精微吸收水份吸收水份 排泄大便排泄大便膀胱膀胱贮尿排尿排泄小便贮尿排尿排泄小便三焦三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄排泄吸收吸收消化消化小肠小肠大肠大肠传导变化传导变化