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1、第四十二章四环素类及氯霉素类现在学习的是第1页，共30页 四环素类及氯霉素类药物属四环素类及氯霉素类药物属广谱抗生素广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌具有快速抑菌作用，对立对革兰阳性菌和阴性菌具有快速抑菌作用，对立克次体、支原体和衣原体也具有较强的抑制作用；克次体、支原体和衣原体也具有较强的抑制作用；其中其中四环素类尚可四环素类尚可抑制某些螺旋体和原虫。抑制某些螺旋体和原虫。现在学习的是第2页，共30页第一节第一节 四环素类四环素类化学结构中均具有菲烷的基本骨架，是酸、碱两化学结构中均具有菲烷的基本骨架，是酸、碱两 性物质，在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中易性物质，在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液
2、中易 破坏，药用其盐酸盐。破坏，药用其盐酸盐。本类药物的抗菌谱、抗菌作用机制和临床应用相本类药物的抗菌谱、抗菌作用机制和临床应用相 似，属快速抑菌药。似，属快速抑菌药。药物分类药物分类 天然品：四环素、土霉素、金霉素、天然品：四环素、土霉素、金霉素、地美环素。地美环素。半合成品：多西环素、米诺环素、美他环素。半合成品：多西环素、米诺环素、美他环素。现在学习的是第3页，共30页【抗菌作用特点抗菌作用特点】抗菌活性：米诺环素抗菌活性：米诺环素多西环素多西环素美他环素美他环素 地美环素地美环素四环素四环素土霉素。土霉素。由于新型高效抗菌药的不断出现，四环素类药由于新型高效抗菌药的不断出现，四环素类药
3、 物的不良反应成为突出问题，四环素已不再作物的不良反应成为突出问题，四环素已不再作 为本类药物的首选药。为本类药物的首选药。首选多西环素。首选多西环素。土霉素土霉素仍可用于治疗肠阿米巴病，疗效优于其仍可用于治疗肠阿米巴病，疗效优于其 他同类药物；对细菌感染很少使用。他同类药物；对细菌感染很少使用。金霉素金霉素仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第4页，共30页【抗菌机制和耐药机制抗菌机制和耐药机制】与核糖体与核糖体30S亚基亚基的的A位特异性结合，阻止氨基位特异性结合，阻止氨基 酰酰tRNA进入进入A位，抑制肽链延长和蛋白质
4、合成位，抑制肽链延长和蛋白质合成。改变细菌细胞膜通透性，使菌体内核苷酸及其他改变细菌细胞膜通透性，使菌体内核苷酸及其他 重要成分外漏，抑制细菌重要成分外漏，抑制细菌DNA复制。复制。高浓度时具有杀菌作用。高浓度时具有杀菌作用。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第5页，共30页【抗菌机制和耐药机制抗菌机制和耐药机制】耐药机制耐药机制 细菌基因表达增强，大量生成细菌基因表达增强，大量生成核糖体保护核糖体保护 蛋白蛋白如如 TetM蛋白。蛋白。细菌染色体突变，导致细胞壁的细菌染色体突变，导致细胞壁的外膜孔蛋白外膜孔蛋白 OmpF减少，药物难以进入菌体。减少，药物难以进入菌体。细菌获得四环素类
5、药物细菌获得四环素类药物泵出基因泵出基因，使菌体内，使菌体内 药物浓度降低。药物浓度降低。细菌产生细菌产生灭活酶灭活酶，使药物失活。，使药物失活。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第6页，共30页【临床应用临床应用】四环素类药物四环素类药物仍可作为下述疾病的仍可作为下述疾病的首选药首选药。立克次体感染（斑疹伤寒、立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病等）；热和恙虫病等）；支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系统感染支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系统感染 等）；等）；衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿 等）；等）；某些螺旋体感染（回归热等）；
6、某些螺旋体感染（回归热等）；第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第7页，共30页【临床应用临床应用】幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡；幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡；肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿、牙龈卟肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿、牙龈卟 啉单胞菌引起的牙周炎；啉单胞菌引起的牙周炎；鼠疫、布鲁菌病、霍乱。鼠疫、布鲁菌病、霍乱。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第8页，共30页【抗菌特点抗菌特点】对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，极高浓度对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，极高浓度 时具有杀菌作用。时具有杀菌作用。对革兰阳性菌的作用不如青霉素类和头孢菌素类。对革兰阳性菌的作
7、用不如青霉素类和头孢菌素类。对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核 分枝杆菌、真菌和病毒无效。分枝杆菌、真菌和病毒无效。四环素四环素第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第9页，共30页【体内过程体内过程】食物或其他药物中的食物或其他药物中的Fe2+、Ca2+、Mg2+、Al3+等金等金 属离子与属离子与四环素络合四环素络合而减少其吸收。而减少其吸收。碱性药、碱性药、H2受体阻断药、抗酸药受体阻断药、抗酸药降低四环素的溶解降低四环素的溶解 度，减少其吸收。度
8、，减少其吸收。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第10页，共30页【体内过程体内过程】酸性药物如维生素酸性药物如维生素C促进四环素吸收。促进四环素吸收。可进入可进入胎儿血循环及乳汁胎儿血循环及乳汁，并可，并可沉积于沉积于新形成的新形成的牙牙 齿和骨骼齿和骨骼中。胆汁中浓度为血药浓度的中。胆汁中浓度为血药浓度的1020倍。倍。20%55%由肾脏排泄，可用于泌尿系统感染，碱由肾脏排泄，可用于泌尿系统感染，碱 化尿液增加药物排泄。消除化尿液增加药物排泄。消除t1/2为为69h。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第11页，共30页【不良反应不良反应】局部刺激作用：口服可引起恶心、呕吐、
9、腹泻等症局部刺激作用：口服可引起恶心、呕吐、腹泻等症 状。肌内注射刺激性大，禁用。静滴状。肌内注射刺激性大，禁用。静滴 易引起静脉炎。易引起静脉炎。二重感染：婴儿、老人、体弱者、合用糖皮质激素或二重感染：婴儿、老人、体弱者、合用糖皮质激素或 抗肿瘤药的病人，使用四环素时易发生。抗肿瘤药的病人，使用四环素时易发生。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第12页，共30页常见的二重感染：常见的二重感染：真菌感染真菌感染 多由白假丝酵母菌引起，表现为鹅口疮、多由白假丝酵母菌引起，表现为鹅口疮、肠炎；应立即停药并同时进行抗真菌治疗。肠炎；应立即停药并同时进行抗真菌治疗。假膜性肠炎假膜性肠炎 由四环
10、素耐药的难辨梭状芽胞杆菌感染所由四环素耐药的难辨梭状芽胞杆菌感染所 致表现为剧烈的腹泻、发热、肠壁坏死、致表现为剧烈的腹泻、发热、肠壁坏死、甚至休克死亡；立即停药并口服万古霉素甚至休克死亡；立即停药并口服万古霉素 或甲硝唑。或甲硝唑。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第13页，共30页【不良反应不良反应】对骨骼和牙齿生长的影响对骨骼和牙齿生长的影响 药物与新形成的骨骼和牙齿中的羟磷灰石晶体结药物与新形成的骨骼和牙齿中的羟磷灰石晶体结 合形成四环素合形成四环素-磷酸钙复合物，造成恒齿永久性棕磷酸钙复合物，造成恒齿永久性棕 色色素沉着色色素沉着(俗称牙齿黄染俗称牙齿黄染)、牙釉质发育不全；
11、还、牙釉质发育不全；还 可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育。可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第14页，共30页【不良反应不良反应】其他其他 长期大剂量使用可引起严重肝损伤或加重原长期大剂量使用可引起严重肝损伤或加重原 有的肾损伤，多见于孕妇特别是肾功能异常有的肾损伤，多见于孕妇特别是肾功能异常 的孕妇。偶见过敏反应，并有交叉过敏。也的孕妇。偶见过敏反应，并有交叉过敏。也 可引起光敏反应和前庭反应如头晕、恶心、可引起光敏反应和前庭反应如头晕、恶心、呕吐等。呕吐等。禁忌禁忌 孕妇、哺乳期妇女及孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素岁以下儿童禁用四环素 和其他四环素类
12、药物。和其他四环素类药物。第一节第一节 四环素类四环素类现在学习的是第15页，共30页第一节第一节 四环素类四环素类多西环素多西环素属长效半合成四环素类，属长效半合成四环素类，是四环素类药物的首选药是四环素类药物的首选药；抗菌活性比四环素强抗菌活性比四环素强210倍，具有倍，具有强效、速效、长强效、速效、长 效效的特点；消除的特点；消除t1/2长达长达1222h，每日用药，每日用药1次。次。口服吸收良好，口服吸收良好，不易受食物影响不易受食物影响。大部分药物随胆。大部分药物随胆 汁进入肠腔排泄，肠道中的药物多以无活性的结合汁进入肠腔排泄，肠道中的药物多以无活性的结合 型或络合型存在，很少引起二
13、重感染。型或络合型存在，很少引起二重感染。现在学习的是第16页，共30页第一节第一节 四环素类四环素类多西环素多西环素少量药物经肾脏排泄，肾功能不良时粪便中药物排少量药物经肾脏排泄，肾功能不良时粪便中药物排 泄增多，故泄增多，故肾衰竭时也可使用肾衰竭时也可使用。应饭后服用，以大量水送服，服药后保持直立体位应饭后服用，以大量水送服，服药后保持直立体位 30min以以上，以上，以避免引起食管炎避免引起食管炎。静脉注射时，可。静脉注射时，可 能出现舌麻木及口腔异味感。易致光敏反应。其他能出现舌麻木及口腔异味感。易致光敏反应。其他 不良反应少于四环素。不良反应少于四环素。现在学习的是第17页，共30页
14、第一节第一节 四环素类四环素类米诺环素米诺环素口服吸收良好，口服吸收良好，不易受食物影响不易受食物影响。脑脊液中的。脑脊液中的 浓度高于其他四环素类。消除浓度高于其他四环素类。消除t1/2为为1122 h。抗菌活性抗菌活性强于其他同类药物强于其他同类药物；此外，对四环素；此外，对四环素 或青霉素类耐药的或青霉素类耐药的A群链球菌、群链球菌、B群链球菌、金群链球菌、金 葡菌和大肠埃希菌对米诺环素仍敏感。葡菌和大肠埃希菌对米诺环素仍敏感。现在学习的是第18页，共30页第一节第一节 四环素类四环素类米诺环素米诺环素主要用于治疗主要用于治疗酒糟鼻酒糟鼻、痤疮痤疮和沙眼衣原体所致和沙眼衣原体所致 的的性
15、传播疾病性传播疾病，以及上述耐药菌引起的感染。，以及上述耐药菌引起的感染。除四环素类共有的不良反应外，米诺环素产生除四环素类共有的不良反应外，米诺环素产生 独特的独特的前庭反应前庭反应，出现恶心、呕吐、眩晕、运，出现恶心、呕吐、眩晕、运 动失调等症状；首剂可迅速出现，女性多于男动失调等症状；首剂可迅速出现，女性多于男 性。用药期间不宜从事高空、驾驶和精密作业。性。用药期间不宜从事高空、驾驶和精密作业。现在学习的是第19页，共30页第二节第二节 氯氯 霉霉 素素 1950年发现氯霉素年发现氯霉素诱发致命性不良反应诱发致命性不良反应（抑制（抑制骨髓造血机能），其临床应用受到极大限制。氯霉骨髓造血机
16、能），其临床应用受到极大限制。氯霉素的右旋体无抗菌活性，但保留毒性；目前，临床素的右旋体无抗菌活性，但保留毒性；目前，临床使用人工合成的左旋体。使用人工合成的左旋体。现在学习的是第20页，共30页第二节第二节 氯氯 霉霉 素素【抗菌特点抗菌特点】对革兰阴性菌作用强于阳性菌对革兰阴性菌作用强于阳性菌，属抑菌药；对，属抑菌药；对 革兰阳性菌的作用不如青霉素类和四环素类；革兰阳性菌的作用不如青霉素类和四环素类；对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 具有杀灭作用；具有杀灭作用；对结核分枝杆菌、真菌和原虫无效。对结核分枝杆菌、真菌和原虫无效。现在学习的是第21
17、页，共30页【作用机制作用机制】与细菌核糖体与细菌核糖体50S亚基亚基的肽酰转移酶作用位点结合，的肽酰转移酶作用位点结合，阻止阻止P位肽链的末端羧基与位肽链的末端羧基与A位氨基酰位氨基酰tRNA的氨基发的氨基发 生反应，阻止肽链延伸，抑制蛋白质合成。生反应，阻止肽链延伸，抑制蛋白质合成。氯霉素的结合位点接近大环内酯类和克林霉素的作氯霉素的结合位点接近大环内酯类和克林霉素的作 用位点；用位点；同时应用则相互竞争靶点，产生拮抗作用同时应用则相互竞争靶点，产生拮抗作用。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第22页，共30页【耐药性耐药性】细菌可通过突变、接合或转导机制，获得氯霉素耐细菌可通过突
18、变、接合或转导机制，获得氯霉素耐 药基因，但耐药性产生较慢。药基因，但耐药性产生较慢。耐药菌产生氯霉素转乙酰基酶，使药物失活。耐药菌产生氯霉素转乙酰基酶，使药物失活。某些革兰阴性菌通过染色体突变，使某些特异性外某些革兰阴性菌通过染色体突变，使某些特异性外 膜蛋白缺失或减少，造成外膜对氯霉素的通透性降膜蛋白缺失或减少，造成外膜对氯霉素的通透性降 低。低。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第23页，共30页【体内过程体内过程】口服吸收良好，消除口服吸收良好，消除t1/2约约2.5 h，有效血药浓度可维，有效血药浓度可维 持持68h。氯霉素广泛分布于各组织与体液中，脑。氯霉素广泛分布于各组织
19、与体液中，脑 脊液中的浓度达血药浓度的脊液中的浓度达血药浓度的45%99%。体内药物的体内药物的90%在肝脏与葡萄糖醛酸结合而失活。在肝脏与葡萄糖醛酸结合而失活。代谢产物和代谢产物和10%的原形药物由尿中排泄，亦能在泌的原形药物由尿中排泄，亦能在泌 尿系统达到有效抗菌浓度。尿系统达到有效抗菌浓度。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第24页，共30页【体内过程体内过程】无活性前体药琥珀氯霉素仅供静脉注射使用，在体解释无活性前体药琥珀氯霉素仅供静脉注射使用，在体解释放出氯霉素。琥珀氯霉素在水解前已有放出氯霉素。琥珀氯霉素在水解前已有20%30%由肾由肾脏排泄，降低了药物的生物利用度。脏排泄
20、，降低了药物的生物利用度。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第25页，共30页【临床应用临床应用】严格掌握适应证，严格掌握适应证，一般不作首选药一般不作首选药，用药期间定期，用药期间定期 检查血象。检查血象。耐药菌诱发的严重感染耐药菌诱发的严重感染 无法使用青霉素类药物的无法使用青霉素类药物的 脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染，且病情严脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染，且病情严 重，危机生命。重，危机生命。伤寒伤寒 应首选氟喹诺酮类或第三代头孢菌素。由于应首选氟喹诺酮类或第三代头孢菌素。由于 氯霉素成本低廉，某些国家和地区仍用于伤寒。氯霉素成本低廉，某些国家和地区仍用于伤寒。第二节
21、第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第26页，共30页【临床应用临床应用】立克次体感染立克次体感染 立克次体重度感染的孕妇、立克次体重度感染的孕妇、8岁以岁以 下儿童、四环素类药物过敏者可选用。下儿童、四环素类药物过敏者可选用。其他其他 与其他抗菌药联合使用，治疗腹腔或盆腔的与其他抗菌药联合使用，治疗腹腔或盆腔的 厌氧菌感染。也可作为眼科的局部用药。厌氧菌感染。也可作为眼科的局部用药。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第27页，共30页【不良反应不良反应】血液系统毒性血液系统毒性 可逆性血细胞减少可逆性血细胞减少：较常见，发生率和严重程：较常见，发生率和严重程 度与剂量大或疗程长有关。
22、表现为贫血、白细度与剂量大或疗程长有关。表现为贫血、白细 胞减少症或血小板减少症。及时停药可恢复。胞减少症或血小板减少症。及时停药可恢复。部分病人可能发展成致死性再生障碍性贫血或部分病人可能发展成致死性再生障碍性贫血或 急性髓细胞性白血病。急性髓细胞性白血病。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第28页，共30页【不良反应不良反应】血液系统毒性血液系统毒性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血：发病率与用药量、疗程无关，：发病率与用药量、疗程无关，一次用药亦可发生。发生率低（一次用药亦可发生。发生率低（1/3万），但死万），但死 亡率很高。多在停药数周或数月后发生。幸存者亡率很高。多在停药数周或
23、数月后发生。幸存者 日后发展为白血病的几率很高。日后发展为白血病的几率很高。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第29页，共30页【不良反应不良反应】灰婴综合征灰婴综合征 早产儿和新生儿肝脏缺乏葡萄糖早产儿和新生儿肝脏缺乏葡萄糖 醛酸转移酶，肾排泄功能不完善，对氯霉素解醛酸转移酶，肾排泄功能不完善，对氯霉素解 毒能力差，药物剂量过大可致中毒；表现为毒能力差，药物剂量过大可致中毒；表现为循循 环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍 白白和发绀，故称灰婴综合征。一般发生于治疗和发绀，故称灰婴综合征。一般发生于治疗 的第的第2至第至第9天，症状出现天，症状出现2d内的死亡率可高达内的死亡率可高达 40%。第二节第二节 氯氯 霉霉 素素现在学习的是第30页，共30页