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1、言语障碍针灸康复治疗言语障碍针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗 1失语症失语症 （1 1）概念：）概念：指由于脑部器质性损伤而使原已习得的指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍。或几方面的功能障碍。（2 2）常见病因：）常见病因：1）脑血管病变）脑血管病变 2）脑外伤）脑外伤 3）脑肿瘤）脑肿瘤 4）脑）脑组织炎症组织炎症 5）Pick病和病和
2、Alzeheimer病病 6）其）其它它(一一)概念概念言语障碍分言语障碍分失语症失语症和和构音障碍构音障碍两种情况两种情况第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗（3 3）分类：）分类：1）运动性失语症）运动性失语症 2）感觉性失语症）感觉性失语症 3）命名性失语症）命名性失语症 4）完全性失语）完全性失语 5）失读症）失读症 6）失写症）失写症 7）词）词聋聋(一一)概念概念（4）症状）症状 1）口语理解障碍）口语理解障碍 2）口语表达障碍）口语表达障碍 (一一)概念概念 2构音障碍构音障碍 （1 1）概念：）概念：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻由于神经病变
3、，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生
4、，也可以与其它言语障碍同时此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。存在，如失语症合并构音障碍。(一一)概念概念 （2 2）病因：）病因：肌萎缩性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症 急性感染性多发性神经根炎急性感染性多发性神经根炎 肝豆状核变性肝豆状核变性 振颤性麻痹综合征振颤性麻痹综合征 多发性硬化多发性硬化 脑干病变脑干病变 内囊病变内囊病变 小脑病变小脑病变 脑性瘫痪脑性瘫痪(一一)概念概念（3 3）分类及症状）分类及症状 根据神经解剖和言语声学特点分为以下根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型：种类型：痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍 弛缓型构音障碍弛缓型构音
5、障碍 失调型构音障碍失调型构音障碍 失调型构音障碍失调型构音障碍 运动过弱型构音障碍运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍混合型构音障碍(一一)概念概念（二）失语症的评定（二）失语症的评定 1常用评定方法常用评定方法 （1 1）国际常用方法：）国际常用方法：西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)，是，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。（2 2）北京医科大学汉语失语成套测验：）北京医科大学汉语失语成套测
6、验：北京医科大学汉语失语成套测验北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是参考主要是参考WAB，结合中国国情经修改，结合中国国情经修改后拟定的，自后拟定的，自l988年开始应用于临床。年开始应用于临床。（二）失语症的评定（二）失语症的评定2失语症诊断失语症诊断根据根据WAB法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头颅颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。（二）失语症的评定（二）失语症的评定3评定注意事项评定注意事项 （1）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求
7、，以）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。取得理解与配合。（2）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。张的各种诱因发生。（3）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。先易后难，设法提高患者参与的兴趣。（4）当患者不能作答时，检测者可做示范。）当患者不能作答时，检测者可做示范。（5）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。断言语障碍的程度和性质。（6）评定尽量在）
8、评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测检测。（二）失语症的评定（二）失语症的评定（三）言语功能障碍的中医辨证分型（三）言语功能障碍的中医辨证分型肝风上扰肝风上扰 风痰阻络风痰阻络痰热上扰痰热上扰 肾虚精亏肾虚精亏 痰阻经络痰阻经络 阳虚血瘀阳虚血瘀（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗1 1毫针辨证论治毫针辨证论治（1 1）肝风上扰型）肝风上扰型1）治则：潜阳熄风，启窍通络。）治则：潜阳熄风，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：风
9、池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等穴。主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等穴。穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神门、穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神门、心俞。心俞。（2 2）痰热上扰型）痰热上扰型 1）治则：化痰清热，启窍通络。）治则：化痰清热，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列缺、三阴交、照海。缺、三阴交、照海。穴位加减：大便干者，加支沟。穴位加减：大便干者，加支沟。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （3 3）
10、肾虚精亏型）肾虚精亏型 1）治则：滋补肝肾，启窍通络。）治则：滋补肝肾，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三阴交、太溪等穴。骨、三阴交、太溪等穴。穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、内内关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。关、公孙。运用温补手法，达到益火补
11、肾的目的。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （4 4）痰阻经络型）痰阻经络型 1）治则：活血化瘀，启窍通络。）治则：活血化瘀，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。关、公孙。穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉液。液。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （5 5）阳虚血瘀型）阳虚血
12、瘀型 1）治则：温肾健脾，启窍通络。）治则：温肾健脾，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三里、里、丰丰 隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等等穴。穴。穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者，穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者，加肾加肾俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗2 2头皮针治疗言语功能障碍头皮针治疗言语功能障碍 （1 1）穴位
13、选择：）穴位选择：1 1）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该区位于运动区下区位于运动区下2/52/5段两侧段两侧0.50.51cm1cm处）。处）。2 2）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话，）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话，感觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写感觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写症取症取 书写区治疗。书写区治疗。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 3 3）按林学俭穴区取额）按林学俭穴区取额5 5针、颞针、颞3 3针、运动前区、运动针、运动前区、运动区。区。4 4）
14、对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺）对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失语取言语语取言语I I区，以口语表达障碍为主者取语言区，以口语表达障碍为主者取语言I I、区，区，以听语理解障碍为主者取语言以听语理解障碍为主者取语言I I和和区。区。（2 2）操作）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 3 3眼针治疗言语功能障碍眼针治疗言语功能障碍 （1）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴，配心区、）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴，配心区、肝肝 胆区。胆区。
15、（2）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷紧，右手持紧，右手持30或或32号号5分针，在距眼眶缘周穴区分针，在距眼眶缘周穴区2分许分许沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，留沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，留针针515分钟。分钟。（3）疗程：）疗程：1次次/天，天，10次为一疗程，疗程次为一疗程，疗程 间隔间隔35天。天。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗4 4舌针治疗言语功能障碍舌针治疗言语功能障碍 （1 1）穴位选择：第）穴位选择：第1 1针在舌伸出拽住靠近舌尖正中，针在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直
16、刺至舌根；第直刺至舌根；第2 2针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌根；针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌根；第第3 3针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （2 2）操作）操作 1)1)舌针治疗前，给予患者舌针治疗前，给予患者3 3过氧化氢或过氧化氢或1 1：50005000高高锰酸钾液漱口，以清洁口腔。锰酸钾液漱口，以清洁口腔。2)2)针刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。针舌底穴针刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。针舌底穴位，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定或将舌位，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固
17、定或将舌尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定；或由术者尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定；或由术者左手垫纱布敷料，将患者舌体固定于舌外，进行针刺。左手垫纱布敷料，将患者舌体固定于舌外，进行针刺。3)3)针刺时采用快速进针，斜刺针刺时采用快速进针，斜刺1 1寸左右，采用捻转与寸左右，采用捻转与提插相结合的手法不留针。提插相结合的手法不留针。（3 3）疗程：隔日）疗程：隔日1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程，治疗个疗程，治疗l l3 3个疗个疗程。程。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗5 5电针康复言语功能障碍电针康复言语功能障碍 （1）穴位选择：用电针
18、治疗中风后语言障碍辨证取）穴位选择：用电针治疗中风后语言障碍辨证取穴同毫针刺部分。穴同毫针刺部分。（2）手法：所取各穴针刺得气后，使用）手法：所取各穴针刺得气后，使用G6805型型治疗仪，采用疏密波，电量逐渐递增，以患者能耐受治疗仪，采用疏密波，电量逐渐递增，以患者能耐受为度。为度。（3）疗程：）疗程：1次次/天，天，30分钟分钟/次，选穴次，选穴2个个/次，交次，交替使用。替使用。10次为一疗程，疗程间隔次为一疗程，疗程间隔35天。天。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（五）结语（五）结语 1针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原针灸治疗开始越早越好；年龄越年
19、轻越好；原发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失语症好。的失语症好。2临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺，临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺，亦不管是治疗中和治疗后等，都必须加强语言训练，包亦不管是治疗中和治疗后等，都必须加强语言训练，包括口语、听力、阅读、书写的训练。括口语、听力、阅读、书写的训练。3积极配合心理治疗，失语症患者往往表现为焦积极配合心理治疗，失语症患者往往表现为焦虑、恐惧、忧郁等心理反应。虑、恐惧、忧郁等心理反应。4中风后语言功能障碍多与中风后肢体瘫痪、中风后中风后语言功能障碍多与中风后肢体瘫痪、中风后面瘫
20、同时并见，因此其康复治疗，也要与面瘫同时并见，因此其康复治疗，也要与“中风后肢体瘫痪中风后肢体瘫痪”、“中风后面瘫中风后面瘫”相互参照，以提高康复效果。相互参照，以提高康复效果。5言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病程越短，疗效越高，病程程越短，疗效越高，病程3个月以内者疗效优于个月以内者疗效优于3个月以上，个月以上，而以而以1月内为最佳。月内为最佳。6构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况，构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况，双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症等双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症等
21、预后最差。预后最差。（五）结语（五）结语 7 7影响预后的因素影响预后的因素 （1 1）病因与病灶部位）病因与病灶部位 不同原因所致失语症，不同原因所致失语症，其恢复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术后其恢复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术后导致的失语症比由脑血管病变引起的失语症治疗效导致的失语症比由脑血管病变引起的失语症治疗效果好。果好。（2 2）年龄）年龄 失语症恢复的前景在很大程度上失语症恢复的前景在很大程度上取决于患者发病时的年龄。如果损伤发生在取决于患者发病时的年龄。如果损伤发生在4 4岁之岁之前，就很可能没有严重的、持久的语言障碍。前，就很可能没有严重的、持久的语言障碍。（3
22、 3）发病至治疗的时间）发病至治疗的时间 是影响恢复的重要是影响恢复的重要因素之一，早期治疗效果较好。因素之一，早期治疗效果较好。（4 4）智力、文化程度）智力、文化程度 智力和语言功能改善智力和语言功能改善程度之间成正比关系。程度之间成正比关系。（五）结语（五）结语 （5）大脑优势半球与利手）大脑优势半球与利手 利手也称惯用手，利手也称惯用手，可作为语言功能优势侧的外部标志。可作为语言功能优势侧的外部标志。（6）严重程度）严重程度 失语症的严重程度与其预后有失语症的严重程度与其预后有密切关系。失语症的严重程度与改善程度之间成反密切关系。失语症的严重程度与改善程度之间成反比关系，所以初次失语症语言障碍的评测对预测预比关系，所以初次失语症语言障碍的评测对预测预后有较高价值。后有较高价值。（7）类型）类型 Broca失语较失语较Wernike失语预后好，失语预后好，完全性失语的预后最差。完全性失语的预后最差。（8）合并障碍）合并障碍 失语症患者同时合并构音障碍、失语症患者同时合并构音障碍、言语失用或其他高级神经功能障碍等情况时，预后言语失用或其他高级神经功能障碍等情况时，预后相对比单纯情况要差相对比单纯情况要差（五）结语（五）结语 返回返回